Повреждение мениска коленного сустава симптомы

Менисками коленного сустава называют расположенные между большеберцовой и бедренной костью хрящевые диски. Они представляют собой «прокладки» полулунной формы и обеспечивают стабильность сустава, играют роль амортизатора и увеличивают площадь контакта суставных поверхностей. Говоря о повреждениях мениска, специалисты обычно имеют ввиду его разрыв.  В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, симптомами, разновидностями, способами диагностики и лечения повреждений мениска коленного сустава.

Несмотря на большой запас прочности менисков, такие травмы являются одной из самых частых проблем коленного сустава и обычно наблюдаются у физически активных людей (молодежи, спортсменов, работающих физически лиц).

По данным статистики ежегодно с такими повреждениями сталкивается 60-70 человек из 100 тыс., и в 3-4 раза чаще такие травмы происходят у мужчин. У лиц до 30 лет обычно возникают травматические разрывы менисков, а после 40 – нарушение их целостности вследствие появления в них хронических дегенеративных изменений.

Немного анатомии

В каждом коленном суставе есть два мениска:

• латеральный (или наружный) – его форма напоминает букву С;
• медиальный (или внутренний) – имеет форму правильной полуокружности.

Каждый из них условно разделяют на три части:

• передний рог;
• тело;
• задний рог.

Мениски образуются из волокнистой хрящевой ткани и прикрепляются к большеберцовой кости (спереди и сзади). Кроме этого, внутренний мениск по наружному краю крепится венечной связкой к капсуле сустава. Такое тройное крепление делает его более неподвижным (по сравнению с наружным). Из-за этого именно внутренний мениск более подвержен травмам.

Нормальный мениск состоит преимущественно из волокон особенного коллагена. Большая их часть располагается циркулярно (вдоль), а меньшая – радиально (от края к центру). Между собой такие волокна связываются незначительным количеством перфорантных (т. е. беспорядочных) волокон.

Мениск состоит из:

• коллагена – 60-70 %;
• белков внеклеточного матрикса – 8-13 %;
• эластина – 0,6 %.

В мениске выделяют красную зону – область с кровеносными сосудами.

Функции менисков

Ранее ученые полагали, что мениски являются нефункциональными мышечными остатками. Теперь известно, что они выполняют целый ряд функций:

• способствуют равномерному распределению нагрузки на поверхности сустава;
• стабилизируют сустав;
• амортизируют толчки при движении;
• уменьшают напряжение при контакте;
• подают сигналы в мозг о положении сустава;
• ограничивают амплитуду движений хряща и снижают вероятность появления вывихов.

Причины и разновидности разрывов

В зависимости от причин повреждения менисков выделяют:

• травматические разрывы – появляются вследствие травматического воздействия (неловкий поворот или прыжок, глубокое приседание, сидение на корточках, ротационно-сгибательные или вращательные движения при занятиях спортом и т. п.);
• дегенеративные разрывы – появляются вследствие хронических заболеваний сустава, которые приводят к дегенеративным изменениям его структур.

В зависимости от локализации повреждения разрыв мениска может происходить:

• в переднем роге;
• теле;
• заднем роге.

В зависимости от формы разрыв мениска может быть:

• горизонтальный – происходит из-за кистозного перерождения;
• косой, радиальный, продольный – происходит на границе средней и задней трети мениска;
• комбинированный – происходит в заднем роге.

После проведения МРТ специалисты могут судить о степени повреждения мениска:

• 0 – мениск без изменений;
• I – в толще мениска регистрируется очаговый сигнал;
• II – в толще мениска регистрируется линейный сигнал;
• III – интенсивный сигнал достигает поверхности мениска.

Симптомы

Травматические разрывы

В момент травмы (при прыжке, глубоком приседании и др.) у больного появляется резкая боль в коленном суставе и мягкие ткани колена отекают. Если повреждение произошло в красной зоне мениска, то кровь изливается в суставную полость и приводит к развитию гемартроза, проявляющегося появлением выбухания и отека выше коленной чашечки.

Интенсивность боли при повреждении мениска может быть различной. Иногда из-за ее остроты пострадавший не может даже наступить на ногу. А в других случаях она ощущается только при выполнении некоторых движений (например, при спуске по лестнице ощущается, а при подъеме отсутствует).

После травмы внутреннего мениска при попытках напряжения ноги пострадавший ощущает острую стреляющую боль, а сгибание конечности приводит к появлению боли по ходу большеберцовой связки. После травмы коленную чашечку невозможно пошевелить, а в области передней поверхности бедра определяется слабость мышц.

При повреждении наружного мениска боль усиливается при попытках повернуть голень вовнутрь. Она ощущается при напряжении малоберцовой коллатеральной связки и простреливает вдоль нее и в наружный отдел сустава. В области передней части бедра у больного выявляется слабость мышц.

После разрыва мениска его оторвавшаяся часть двигается и затрудняет движения в коленном суставе. При незначительных повреждениях могут появляться ощущения затрудненности движения и болезненные щелчки, а при больших – возможно наступление блокады сустава, которая вызывается перемещением к центру сустава большого передвигающегося фрагмента (т. е. он как бы заклинивает сустав). Как правило, разрыв заднего рога приводит к ограничению сгибания ноги в колене, а повреждение тела и переднего рога затрудняет разгибание конечности.

Иногда разрыв мениска (чаще наружного) может сочетаться с повреждением передней крестообразной связки. В таких случаях припухлость колена возникает быстрее и она значительней, чем при не сочетанной травме.

Дегенеративные разрывы

Обычно такие повреждения происходят у людей старше 40 лет. Их появление не всегда связано с травмирующим фактором, и разрыв может возникать после совершения привычных действий (например, после подъема со стула, кровати, кресла) или при незначительном физическом воздействии (например, обычное приседание).

У больного появляется припухлость и боль в области колена, которая не возникает остро. Обычно на этом проявления дегенеративного мениска заканчиваются, но в некоторых случаях они могут сопровождаться блокадой сустава. Нередко при таких повреждениях мениска наблюдается нарушение целостности и соседнего хряща, который покрывает большеберцовую или бедренную кость.

Как и при травматических повреждениях, выраженность боли при дегенеративных разрывах может быть различной. В некоторых случаях из-за нее больной не может наступать на ногу, а в других – болевые ощущения возникают только при совершении конкретного движения (например, приседания).

Возможные осложнения

Иногда при отсутствии нестерпимых болей повреждение мениска путают с обычным ушибом колена. Пострадавший может длительное время не обращаться за помощью к специалисту, и болезненные ощущения могут со временем полностью устраниться. Несмотря на такое облегчение, мениск остается поврежденным и прекращает выполнять свои функции.

Впоследствии происходит разрушение суставных поверхностей, ведущее к развитию тяжелого осложнения – гонартроза (деформирующего артроза). Это опасное заболевание в будущем может становиться показанием для выполнения эндопротезирования коленного сустава.

При травме колена поводом для обязательного обращения к врачу являются следующие симптомы:

• даже неинтенсивная боль в колене при передвижении по лестнице;
• появление хруста или щелчка при сгибании ноги;
• эпизоды заклинивания колена;
• припухлость;
• ощущения помех при движениях в коленном суставе;
• невозможность глубокого приседания.

При появлении хотя бы одного из вышеописанных признаков следует обращаться к ортопеду или травматологу.

Первая помощь

При любой травме колена пострадавшему следует оказать доврачебную помощь:

1. Немедленно отказаться от любых нагрузок на коленных сустав и впоследствии для передвижения пользоваться костылями.
2. На область травмы для уменьшения боли, отека и остановки кровотечения наложить холодный компресс или обернуть ногу хлопковой тканью и приложить к ней лед (обязательно снимать его через каждые 15-20 минут на 2 минуты для предупреждения обморожения).
3. Дать пострадавшему принять обезболивающий препарат в виде таблеток (Анальгин, Кетанол, Нимесулид, Ибупрофен или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию.
4. Придать ноге возвышенное положение.
5. Не откладывать визит к врачу и помочь пострадавшему добраться до лечебного учреждения или травматологического пункта.

Диагностика

После опроса и осмотра больного врач проводит ряд тестов, позволяющих с точностью до 95 % установить наличие повреждения мениска:

• ротационные тесты Штеймана;
• выявление симптома разгибания по тестам Роше и Байкова;
• медиолатеральный тест для выявления симптома сдавления.

С точностью установить наличие разрыва мениска позволяют следующие дополнительные методы обследования:

• МРТ коленного сустава (точность до 95 %);
• УЗИ (применяется иногда);
• рентгенография (менее информативна).

Информационная ценность рентгенографии при исследовании хрящевой ткани невелика, но она всегда назначается при подозрении на разрыв мениска для исключения наличия других травм (разрывов связок, переломов и пр.).

Иногда для подтверждения диагноза выполняется диагностическая артроскопия.

Лечение

Тактика лечения повреждений мениска определяется тяжестью травмы. Небольшие разрывы или дегенеративные изменения могут устраняться консервативными методами, а при значительных разрывах и блокадах коленного сустава больному необходимо выполнение хирургического вмешательства.

Консервативная терапия

Больному рекомендуется обеспечить поврежденной конечности максимальный покой. Для обеспечения неподвижности сустава на область травмы накладывается повязки из эластичного бинта, а при нахождении в постели рекомендуется возвышенное положение ноги. В первые дни после травмы к области повреждения следует прикладывать холод. При передвижении больной обязательно должен пользоваться костылями.

Для устранения болевых ощущений и воспаления назначаются антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства. После купирования острого периода больному рекомендуется программа реабилитации, обеспечивающая наиболее полное восстановление функций коленного сустава.

Хирургическое лечение

Ранее при тяжелой травме мениска выполнялась операция по полному его удалению. Такие вмешательства считались безобидными, т. к. роль этих хрящевых прокладок недооценивалась. Однако после таких радикальных хирургических операций у 75 % пациентов развивался артрит, а спустя 15 лет – артроз. С 1980 года такие вмешательства были признаны полностью неэффективными. К этому же времени стало технически возможным проводить такую малоинвазивную и эффективную операцию, как артроскопия.

Такое хирургическое вмешательство выполняется через два небольших прокола (до 0,7 см) при помощи артроскопа, состоящего из оптического устройства, соединенного с видеокамерой, выводящей изображение на монитор. В один из проколов вводится сам прибор, а через другой вводят инструменты для проведения операции.

Артроскопия выполняется в водной среде. Такая хирургическая методика позволяет добиваться хороших терапевтических и косметических результатов и значительно сокращает время реабилитации больного после полученной травмы. При помощи артроскопа хирург может достигать самых отдаленных участков сустава. Для устранения повреждений мениска специалист устанавливает на него специальные крепежи (анкеры) или накладывает швы. Иногда при значительном смещении мениска во время операции проводится частичное его удаление (т. е. отсекается его оторвавшийся участок).

Если во время артроскопии врач выявляет хондромаляции (повреждения хряща), то больному может рекомендоваться внутрисуставное введение специальных препаратов после операции. Для этого могут использоваться: Дьюралан, Остенил, Ферматон и др.

Успешность артроскопических вмешательств при разрывах мениска во многом зависят от тяжести травмы, места расположения повреждения, возраста больного и наличия дегенеративных изменений в тканях. Большая вероятность хороших результатов наблюдается у молодых пациентов, а меньшая – у больных старше 40 лет или при наличии тяжелых повреждений мениска, его горизонтальном расслоении или смещении.

Как правило, такое хирургическое вмешательство длится около 2 часов. Уже в первый же день после артроскопии больной может передвигаться на костылях, наступая на прооперированную ногу, а через 2-3 дня ходит с тростью. Полноценное его восстановление длится около 2 недель. Профессиональные спортсмены могут возвращаться к тренировкам и привычным для них нагрузкам через 3 недели.

В некоторых случаях при значительных повреждениях мениска и полной утрате его функциональности больному может рекомендоваться такая хирургическая операция, как трансплантация мениска. В качестве трансплантата применяются замороженные (донорские и трупные) или облученные мениски. По данным статистки более хорошие результаты от таких вмешательств наблюдаются при использовании замороженных донорских менисков. Существуют и трансплантаты из искусственных материалов.

Реабилитация

Программа реабилитации после повреждения мениска составляется индивидуально для каждого пациента, т. к. ее объем зависит от сложности и вида травмы. Срок ее начала так же устанавливается врачом для каждого больного. Для восстановления утраченных функций коленного сустава в такую программу включают лечебную гимнастику, массаж и физиопроцедуры.

Повреждение мениска коленного сустава сопровождается нарушением целостности этих хрящевых «амортизаторов». Такие травмы могут быть различны по своей тяжести, и тактика их лечения зависит от вида и сложности повреждения. Для лечения травм мениска могут применяться как консервативные, так и хирургические методики.

К какому врачу обратиться

При появлении болей, припухлости и нарушений в функционировании коленного сустава необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. После осмотра и опроса больного врач проведет ряд диагностических тестов и для подтверждения диагноза «разрыв мениска» назначит проведение МРТ, рентгенографии или УЗИ коленного сустава.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» специалист рассказывает о повреждениях мениска коленного сустава и их лечении (с 32:20 мин.):

Врач-травматолог Ю. Глазков рассказывает о лечении повреждений мениска коленного сустава:

myfamilydoctor.ru

 Общая характеристика патологии

Еще в прошлом веке мениск считался видоизменившейся мышцей, от которой при повреждении можно без последствий избавиться. Современная медицина нашла доказательства важности этой части органа, которая обеспечивает:

• амортизацию при движении;
• защиту хрящевых тканей;
• уменьшение трения;
• стабилизацию соответствия поверхностей сустава.

При повреждении мениска коленного сустава предпринимаются все способы для его сохранения.

В колене присутствует два мениска. Внешний имеет большую подвижность и плотность. Поэтому разрыв латерального мениска встречается намного реже.

Внутренний накрепко сращен с берцовой большой костью, что снижает его двигательные способности. Это объясняет частые случаи разрыва медиального мениска. Кроме этого, его соединение с боковой связкой увеличивает шансы повреждения. Разрыв связок мениска в половине случаев осложняется повреждением внутреннего мениска коленного сустава.

Восстановление хрящевой прокладки – длительный процесс и напрямую зависит от места локации, вида и степени повреждения (соответственно симптомы каждого из них различны).

1. При полном отрыве, который чаще наблюдается во время разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава, присутствует болтающаяся незакрепленная часть хряща. В таких случаях может происходить защемление и блокировка сустава, а также разрушение находящихся рядом хрящей.
2. Во время частичного разрыва наблюдаются трещины различной локации и направления. Они могут быть косыми, горизонтальными и продольными, поперечными и даже внутренними. Повреждение латерального мениска проходит именно по типу частичного надрыва.
3. При защемлении происходит блокировка сустава, что вызвано изменением расположения поврежденных частей хряща. Такая патология встречается во время полного отрыва и требует срочного оперативного вмешательства.

 Причины разрыва мениска

Все причины разрыва мениска разделяют на две группы:

• травматические повреждения;
• дегенеративные повреждения.

С повреждениями вследствие непрямых или комбинированных травм сталкиваются люди молодого возраста.

Провоцирующими факторами выступают:

• форсированные разгибательные движения;
• повышенные нагрузки на колено;
• длительное статическое положение сустава;
• неестественные движения в виде кручения, хождения на носочках, гусиного шага;
• слабость связок;
• прямая травма вследствие падения, удара по колену.

При этом повреждение медиального мениска происходит во время разгибательных действий, а разрыв внешнего мениска при вращении голени внутрь.

Для больных старшего возраста свойственны хронические и дегенеративные разрывы медиального мениска.

Патология возникает под влиянием:

• артроза;
• подагры;
• не пролеченного застарелого повреждения;
• ревматизма;
• хронических интоксикаций.

Симптомы и признаки

При такой патологии, как травматический разрыв мениска коленного сустава симптомы выражены:

1. Сильными болями, которые наблюдаются сразу после травмирования. Повреждение сопровождается специфическим щелчком. Со временем резкая боль стихает и проявляет себя в моменты нагрузки на сустав. Пациенту тяжело совершать сгибательные движения.
2. Проблемами с передвижением. Ходьба при поврежденье внешнего мениска коленного сустава дается через боль. При разрыве внутреннего мениска проблематично подниматься по лестнице, такой симптом ещё часто встречается при непосредственно прямых травмах мениска.
3. Блокадой сустава. Такие признаки повреждения встречаются, когда часть хряща кардинально меняет свое расположение и препятствует нормальному движению сустава.
4. Отечностью. Данный симптом проявляется через пару дней после травмирования и связан со скоплением внутрисуставной жидкости.
5. Гемартрозом. Внутрисуставное скопление крови является признаком разрыва красной зоны мениска, имеющей собственное кровоснабжение.

Симптомы повреждения дегенеративного характера связаны со спецификой

основного заболевания, приведшего к травме, и могут проявляться:

• болями различной интенсивности; (нельзя говорить о боли как об одном, едином симптоме, скорее сам симптом в виде боли, бывает различен, в зависимости от характера оной).
• воспалительным процессом,(этот симптом сопровождается отечностью);
• нарушением двигательных способностей;
• скоплением внутрисуставной жидкости;
• дегенеративными изменениями структуры.

При застарелом разрыве мениска коленного сустава процесс имеет хроническую форму, который сопровождается неинтенсивными болевыми ощущениями.

Боль дает о себе знать при определенных движениях с непредсказуемыми обострениями. Чем особенно опасен разрыв мениска коленного сустава, при нём могут появляться полные блокады.

Прогнозы и последствия

Хрящевая ткань имеет волокнистую структуру с практически полным отсутствием сосудов. Питание мениск получает из ближайших к нему тканей и внутрисуставной жидкости. Поэтому процесс восстановления может длиться довольно продолжительное время.

Обычно лечение прекращается после первых улучшений. Но болезнь может обостриться непредсказуемо с более яркой симптоматикой.

Последствия разрыва мениска коленного сустава плачевны. Без адекватной терапии прогрессируют дистрофические процессы,

которые становятся причиной:

• нарушений амортизации движения;
• деструктивных изменений хряща;
• хронического болевого синдрома в голени, бедре, ягодицах;
• отмирания мышечных тканей.

При контрактуре и анкилозе сустав полностью теряет подвижность, которую можно восстановить только методом протезирования.

 Методы терапии

Лечение разрыва мениска коленного сустава начинается безотлагательно. Любое промедление угрожает переходом патологии в хроническую форму или блокадой сустава. Как лечить повреждение определит доктор, опираясь на результаты рентгенологических обследований.

Конечно, предпочтение отдается лечению разрыва мениска без операции. Но в случаях серьезных повреждений, в виде полного отрыва без оперативного вмешательства не обойтись.

Консервативная терапия

К консервативным способам терапии прибегают при частичных и незначительных надрывах. Определив место локации и тяжесть патологии, медики выбирают оптимальные способы лечения разрыва мениска в коленном суставе.

Главным условием эффективной терапии является совершенный покой конечности. Поэтому больному рекомендуют прекратить любую двигательную активность. При необходимости врач посоветует применять фиксирующие ортопедические приспособления.

Для спортсменов целесообразно отменить на время все тренировки. Интенсивные упражнения при разрыве мениска коленного сустава только ухудшат ситуацию.

Прежде всего, пациента стараются избавить от болезненных симптоматических проявлений. Чтобы снять отечность, прибегают к пункции сустава. Для этого в полость органа вводят иглу и откачивают лишнюю жидкость. Пункцию могут совмещать с введением в колено обезболивающих препаратов глюкокортикоидной или нестероидной противовоспалительной группы.

При разрыве внутреннего мениска лечение предусматривает вправление смещенных частей хряща. К нему приступают после устранения отечности. Манипуляции проводят под местной анестезией.

Вправляться поврежденный хрящ может при помощи мануальных методик. Также для этих целей используют методы аппаратной тракции. Чтобы зафиксировать сустав, после вправления накладывают гипсовую повязку, которую не снимают в течение 21 дня.

Для устранения болевого синдрома и воспалительных реакций применяют:

• нестероидные противовоспалительные медикаменты типа Диклофенака, Ибупрофена, Нимесулида;
• препараты, содержащие аналог гормона кортизола, к которым относится Преднизолон, Гидрокортизон.

Справиться с болью помогают средства локальной терапии. Для этого подходят различные мази обезболивающего и охлаждающего действия.

Народные средства

Лечение народными средствами не способно устранить надрыв мениска коленного сустава, но прекрасно справляется с устранением боли и воспаления.

При лечении народными средствами применяют компрессы, которые накладывают под пленку на поврежденное колено. Для приготовления компрессов применяют различные составы и ингредиенты в виде:

• листьев капусты или лопуха;
• сахара, смешанного с мелкорубленой головкой лука;
• медицинской желчи;
• спирта с медом;
• полынной настойки.

Домашняя терапия проводится на протяжении не менее месяца.

Реабилитация после консервативного лечения

Самым важным этапом является реабилитация после повреждения или разрыва мениска коленного сустава. Именно после устранения болезненных ощущений большинство пациентов прекращают интенсивное лечение, игнорируя рекомендации медиков.

Восстановление хряща – трудоемкий процесс и требует регулярных процедур и принятия медикаментов. Все реабилитационные процедуры абсолютно безболезненны, но их эффективность зависит от дисциплинированности пациента.

На этом этапе применяют:

• различные виды физиотерапевтических процедур;
• щадящий массаж;
• допустимую при повреждении лечебную физкультуру.

Для восстановления поврежденной хрящевой ткани применяют хондропротекторы, которые рекомендовано принимать курсами на протяжении года.

Ускорить регенерацию можно, воспользовавшись внутрисуставными инъекциями тех же хондропротекторов или гиалуроновой кислоты.

 Хирургическое лечение

Проводить операцию при разрыве мениска коленного сустава целесообразно в

следующих случаях:

• при отсутствии эффективности консервативной терапии;
• после сильного повреждения со смещением частей хряща;
• при полном отрыве мениска;
• для лечения застарелой травмы.

Существует несколько методик, как лечить патологию хирургическим путем. Цена на операцию при разрыве мениска зависит от ее сложности.

Чаще всего прибегают к артроскопии. Это малотравматичное вмешательство, при котором сустав не вскрывается, а делаются два микроскопических надреза. Через них и вводят медицинские приспособления. Весь процесс происходит под контролем хирурга. Картинка выводится на монитор и медики способны отследить все изменения в колене.

Определив степень поражения, выбирается дальнейшая тактика операции:

• сшивание мениска по линии разрыва;
• частичной резекции патологической части хряща;
• полного удаления поврежденного органа.

Артроскопию можно проводить только после устранения признаков воспаления. Поэтому к операции прибегают через пару недель после травмы.

К новым методикам относится скрепление поврежденного хряща внутри сустава. Фактически это малоинвазивная процедура, не требующая вскрытия сустава или введения в него инструментов. Для внутреннего скрепления применяют особые фиксаторы стреловидной или дротикообразной формы.

Трансплантацию мениска проводят при полном размозжении тканей хряща. Стоимость такой операции довольно высока. Ее не рекомендуют проводить при дегенеративных хронических изменениях в тканях, а также пожилым людям. К тому же имплантаты как живые, так и искусственные плохо приживаются.

Послеоперационное восстановление

Проводить реабилитацию после операции необходимо под наблюдением врача-реабилитолога или ортопеда.

Уже на пятый день после оперативного вмешательства начинают проводить

физиотерапевтические процедуры:

1. УВЧ-терапия.Воздействуя на прооперированное колено электрическим полем ультравысоких частот, добиваются улучшения кровотока, лимфотока в органе.
2. Магнитотерапия. При помощи статического магнитного поля улучшают регенерацию, активируют обменные процессы.
3. Электрофорез. Постоянный электрический ток применяется для эффективного проникновения медикаментов к месту патологии. Таким способом усиливают обезболивающее действие препаратов.

Фиксирующие повязки после хирургического вмешательства применяют на протяжении 20 суток. Поэтому все манипуляции проводят через повязку.

Самая большая послеоперационная проблема – это отечность сустава. Чтобы устранить такие последствия применяют лимфодренажный массаж. Эта процедура помогает улучшить лимфоток, отвести скопившуюся жидкость и ускорить заживление.

После снятия швов, рассасывания фиксаторов начинают разрабатывать сам сустав. Основная роль здесь отводится лечебной физкультуре.

ЛФК при разрыве мениска коленного сустава назначают как после консервативного лечения, так и для восстановления после операции. Лечение движением позволяет вернуть суставу двигательные способности, увеличить амплитуду движений, укрепить ослабленные мышечные ткани.

Упражнения при повреждении мениска коленного сустава подбираются инструктором только индивидуально. При этом учитывается возраст пациента, двигательные способности сустава, вид травмы и метод проведенной операции.

Нагрузки увеличиваются дозировано, не допуская болезненных ощущений. К новому этапу реабилитации приступают только после полного освоения доступных пациенту нагрузок.

Полное восстановление может затянуться и на полгода. При благоприятных прогнозах после артроскопическом вмешательстве больной может вернуться к привычной жизни уже через три месяца.

Чтобы избежать рецидивов, пациенту рекомендовано:

• беречь колено от повторных травм;
• принимать хондропротекторы;
• выполнять упражнения, направленные на укрепление связок и мышц;
• во время занятий спортом применять фиксирующие наколенники;
• откорректировать питание для избавления от лишнего веса;
• избегать резких движений и больших нагрузок на травмированное колено.

От состояния и целостности всей частей колена зависят его функциональные способности. Чтобы избежать непредсказуемых последствий, при малейшем подозрении на патологию или травму, не начинайте экспериментов с собственным здоровьем, а обращайтесь за помощью к врачу.

Помните при любых симптомах описанных выше, не тяните время, в данном случае оно не на вашей стороне.

видео

ВИДЕО — Разрыв мениска коленного сустава и менискэктомия

sustavkoleni.ru

В клинической картине повреждения мениска различают острый и хронический периоды. Диагностика повреждений менисков в остром периоде затруднена вследствие наличия симптомов реактивного специфического воспаления, возникающих и при других внутрених повреждениях сустава. Характерны локальная боль по ходу ставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания, шичие гемартроза или выпота. При однократной травме чаще вникают ушибы, надрывы, ущемления и даже раздавливание мениска без отрыва и отделения его от капсулы. Предрасполагающими моментами для полного разрыва не поврежденного ранее мениска вляются дегенеративные явления и воспалительные процессы в нем. При правильном консервативном лечении подобного повреждения можно достичь полного выздоровления.

После стихания реактивных явлений (через 2-3 нед — подострый период) выявляется истинная картина повреждения, которая характеризуется рядом типичных клинических симптомов при наличии соответствующего анамнеза и механизма травмы: локальная боль и инфильтрация капсулы на уровне суставной щели, часто выпот и блокада сустава. Подтверждают повреждение различные характерные болевые тесты. Количество этих тестов велико. Наиболее информативны из них следующие: симптомы разгибания (Роше, Байкова, Ланды и др.); ротационные (Штейман — Брагарда); симптомы компрессии и медиолатеральный тест.

Большое значение в диагностике повреждений менисков имеют также так называемые озвученные тесты, т. е. симптомы скольжения и перемещения менисков и щелчка при пассивных движениях. Наиболее типичным и простым для распознавания разрыва медиального мениска является истинная блокада сустава (разрыв мениска по типу «ручка лейки»). При этом сустав фиксируется под углом 150-170° в зависимости от величины смещенной части мениска. Истинную блокаду мениска необходимо дифференцировать от рефлекторной мышечной контрактуры, часто возникающей при ушибах, повреждениях капсульносвязочного аппарата и ущемлении внутрисуставных тел (хондромаляция, хондроматоз, болезнь Кенига, болезнь Гоффы и др.). Нельзя забывать о возможности ущемления гипертрофированной крыловидной складки (plica alaris). В отличие от блокады сустава мениском эти ущемления кратковременны, легко устраняются, безобидны, но часто сопровождаются выпотами.

В случае повреждения наружного мениска блокады сустава возникают значительно реже, так как мениск в силу своей мобильности чаще подвергается компрессии, чем отрыву. При этом присходит раздавливание мениска суставными мыщелками, что при повторных травмах приводит к дегенерации и нередко кистозному перерождению его. Особенно часто кистозно изменяются дискоидные мениски. Наиболее характерными симптомами повреждения наружного мениска являются локальная боль в наружном отделе суставной щели, усиливающаяся при внутренней ротации голени, припухлость и инфильтрация в этой зоне; симптом щелчка или переката и реже симптом блокады.

Многие из перечисленных симптомов повреждения менисков встречаются и при прочих повреждениях и заболеваниях коленного сустава, поэтому своевременное распознавание разрыва менисков в ряде случаев представляет значительные трудности. Тщательно собранный анамнез является главным диагностическим критерием. Болевых тестов, как правило, не выявляется, раздражения синовия нет. Имеется лишь положительный симптом Чаклина (портняжный тест), иногда звуковой феномен (щелчок, перекат, трение). На обзорной рентгенограмме определяется сужение соответствующих отделов суставной щели с явлениями деформирующего артроза. В подобных случаях помогают параклинические методы. Большие трудности встречаются при атипичных формах мениска (дискоидный или сплошной мениск), при хронической травматизации (менископатия), разрыве связочного аппарата мениска (гипермобильный мениск), повреждениях обоих менисков.

Для дискоидного, преимущественно наружного, мениска характерен симптом переката (щелкающее колено). В силу своей массивности он чаще подвергается раздавливанию суставными поверхностями, что приводит к дегенерации или кистозному перерождению.

Различают три степени кистозного перерождения наружного мениска (по И. Р. Вороновичу). Для I степени характерно кистозное перерождение ткани мениска (кисты выявляются только гистологически). Клинически определяются умеренная болезненность и инфильтрация капсулы. При II степени кистозные изменения распространяются на ткань мениска и прикапсулярную зону. Клинически, кроме указанных симптомов, в переднесреднем отделе наружной суставной щели выявляется небольшое безболезненное выпячивание, которое при разгибании коленного сустава уменьшается или исчезает (вследствие движения мениска в глубь сустава). При III степени киста захватывает параменисковую ткань; происходит слизистое перерождение с образованием кистозных полостей не только в ткани мениска, но и в окружающих капсуле и связках. Опухолевидное образование достигает значительных размеров и не исчезает при разгибании сустава. Диагностика II и III степеней не представляет удностей.

Хроническая микротравма менисков характеризуется бедностью анамнестических и клинических данных. При менископатии в анамнезе обычно нет выраженной травмы, периодически появляются боли по линии суставной щели, синовиты, атрофия внутренней головки четырехглавой мыщцы бедра. Менископатия развивается также при нарушении статики (вальгусное, варусное колено, плоскостопие и др.). Артроскопия позволяет обнаружить дегенеративные изменения: мениск, как правило, истончен, лишен блеска, желтого оттенка с наличием трещин и разволокнения тканей в области свободного края; легко рвется, избыточно подвижен. При гистологическом исследовании с применением электронной микроскопии со сканирующим устройством определяются значительные трещины и эрозии поверхностного слоя, местами — очаги разрушения в глубоких слоях.

Симптоматология при повреждениях обоих менисков складывается из суммы признаков, присущих каждому из них. Одномоментное повреждение обоих менисков возникает редко. Предрасполагающим фактором является разрыв межменисковой связки, что ведет к патологической подвижности менисков и способствует их повреждению. Диагностика разрыва обоих менисков затруднена, так как обычно преобладает клиническая картина повреждения внутреннего мениска. Ошибки в распознавании повреждений менисков составляют 10-21%.

www.eurolab.ua

Размер хрящевой прослойки в суставе колена совсем небольшой, составляет всего 3-4 мм в толщину и от 6 до 8 см в длину. Ее очень легко травмировать, занимаясь спортом, танцами или просто работая на даче. Поэтому так часто встречается повреждение мениска коленного сустава – симптомы и лечение этой проблемы зависят от степени травмы и разновидности патологии, диагностировать которую может только специалист на основании рентгенологических исследований или томографии.

Какие бывают повреждения мениска коленного сустава?

В первую очередь необходимо выяснить, какая именно хрящевая прослойка подверглась травмированию. Их всего две, соответственно различают повреждение внутреннего (латерального) мениска коленного сустава и наружного (медиального). Как правило, терапии лучше поддается второй тип патологии, так как внешняя прослойка из хрящевой ткани более доступна.

Также требуется определить локализацию травмы. Бывает повреждение заднего рога медиального или латерального мениска, тела и переднего рога.

Следующий способ классификации предполагает точную диагностику формы травмирования. Различают следующие повреждения хрящевых прослоек в колене:

• защемление;
• надрыв или частичный разрыв;
• отрыв;
• дегенерация мениска;
• кистозное перерождение;
• разрыв межменисковых связок;
• смешанные травмы.

В большинстве случаев врач может еще во время осмотра дифференцировать перечисленные патологии, но для уточнения диагноза всегда назначаются инструментальное обследование – МРТ, КТ или рентген.

Симптомы повреждения мениска колена

Несмотря на довольно обширный перечень возможных травм, клинические проявления проблем с менисками примерно одинаковы.

Для острого периода повреждения прослоек хрящевой ткани характерны следующие признаки:

• сильная боль в месте травмирования;
• практически полное ограничение подвижности сустава, особенно при попытках разогнуть колено;
• заметная отечность в области повреждения;
• наличие выпота (присутствие в суставе капсулы с жидкостью);
• ощутимое воспаление;
• повышение местной температуры;
• иногда – покраснение кожи над коленным суставом.

Со временем реактивные проявления стихают, сменяясь менее выраженными, но специфическими симптомами, среди которых самые частые следующие:

• Ландау – резкая боль при попытке сесть со скрещенными ногами, «по-турецки»;
• Байкова – при разгибании колена, согнутого ранее под углом 90 градусов, и надавливании на суставную щель, возникает боль;
• Полякова – острая боль в мениске при опоре на пятку поврежденной конечности в полумостике с вытянутой вверх здоровой ногой;
• Штеймана – дискомфорт при совершении вращательных движений коленом, согнутым на 90 градусов;
• лестницы Перельмана – боль во время спуска по ступеням.

Перечисленные и другие признаки используются травматологами в качестве тестов для постановки диагноза.

При хроническом повреждении хрящевой прослойки в коленном суставе выраженных симптомов нет, иногда наблюдаются слабые боли, небольшая атрофия 4-хглавой бедренной мышцы, синовиты.

Лечение повреждения мениска коленного сустава

Терапия любых травм мениска разрабатывается исключительно специалистом, она зависит от разновидности и степени повреждения. Если патология не слишком тяжелая, достаточно курса консервативного лечения, физиотерапевтических процедур, сеансов массажа и гимнастики.

В случае разрывов и отрывов мениска требуется экстренное хирургическое вмешательство, так как подобные травмы могут привести к необратимым дегенеративным изменениям в суставе и даже инвалидности.

womanadvice.ru

Анатомия

Менисками называются хрящевые прокладки, расположенные внутри коленного сустава. Два мениска: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) находятся между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости. Основные функции менисков – амортизация при беге и ходьбе. Кроме того, мениски выступают в роли стабилизаторов коленного сустава. Мениски эластичны и могут изменять свою форму во время движений в коленном суставе.

Подвижность менисков неодинакова. Внутренний мениск связан с медиальной боковой связкой и менее подвижен, чем наружный, поэтому его повреждение возникает чаще.

По краям мениски срастаются с капсулой сустава и кровоснабжаются за счет сосудов капсулы. Внутренние части менисков не имеют собственных артерий и получают питание из внутрисуставной жидкости. Эта особенность питания обуславливает хорошее сращение менисков при краевых повреждениях и полное отсутствие сращения при повреждении внутренних частей.

Причины повреждений менисков

Обычно причиной разрыва менисков становится ротация (вращение) полусогнутой или согнутой голени в момент нагрузки на ногу (во время бега на коньках или лыжах, игры в хоккей или футбол). Повреждение внутреннего мениска происходит при вращении голени кнаружи, повреждение наружного – при вращении голени кнутри.

Реже повреждения менисков возникают в результате падения на выпрямленные ноги (прыжки в длину и высоту, соскок со снаряда) или прямого удара в область коленного сустава (удары о край ступеньки, удары движущимся предметом).

Вероятность разрыва менисков увеличивается при дегенерации в результате повторных травм, хронических интоксикаций, подагры или ревматизма. Повреждения менисков могут сопровождаться травмами других элементов коленного сустава (связок, хряща, жирового тела или капсулы).

Классификация повреждений менисков

В травматологии выделяют следующие разновидности разрывов менисков:

• отрыв мениска в месте прикрепления (возможен отрыв переднего и заднего рога и отрыв тела мениска в зоне, расположенной рядом с капсулой сустава);
• разрывы внутренней (расположенной вдали от капсулы сустава) части тела, переднего и заднего рогов менисков;
• сочетание повреждений внутренней и перикапсулярной (расположенной рядом с капсулой сустава) зоны менисков;
• менископатия (изменения менисков в результате дегенерации или хронической травмы);
• кистозное перерождение мениска (обычно страдает наружный мениск).

Различают неполные, полные, поперечные, продольные («ручка лейки»), раздробленные и лоскутообразные разрывы менисков. Возможны повреждения менисков со смещением и без смещения оторванной части.

Чаще всего наблюдаются продольные разрывы менисков по типу «ручки лейки». Реже встречаются изолированные повреждения заднего (25-30%) и переднего (9%) рогов. В результате повторных блокировок сустава при разрывах мениска возникают повреждения хряща внутреннего мыщелка бедренной кости (хондромаляция) и передней крестообразной связки.

Симптомы разрыва мениска

Выделяют острый и хронический периоды повреждения мениска. Острый период начинается непосредственно после разрыва мениска. Пациент жалуется на выраженные боли в области коленного сустава. Движения в суставе резко ограничены. Голень фиксирована в положении сгибания. При попытке движений появляется чувство заклинивания сустава – блокировка (блокада, блок) сустава.

Возможно повреждение мениска, не сопровождающееся блокировкой коленного сустава. В этом случае боль вначале носит разлитой характер, а, после появления отека и гемартроза (крови) или выпота (жидкости) в суставе становится строго локализованной по линии суставной щели.

При отсутствии блокировки диагностика разрыва мениска в остром периоде представляет значительные затруднения. Отсутствие характерных симптомов приводит к тому, что пациентам часто выставляют диагноз растяжения связок или ушиба коленного сустава.

Диагностика разрыва мениска более информативна в подостром периоде (2-3 неделя с момента травмы), когда неспецифические симптомы травмы становятся менее выраженными. На этом этапе травматолог может установить диагноз разрыва мениска на основании локальной боли и инфильрации в области суставной щели, специальных болевых тестов (медиолатеральный тест, симптомы компрессии, симптомы разгибания (Ланды, Байкова, Роше) и ротационные симптомы) и данных МРТ коленного сустава.

Даже если повреждение мениска не диагностировано, в результате лечения боль, отек и выпот в суставе исчезают, однако, в последующем вновь появляются после незначительной травмы или неловкого движения. Если симптомы повреждения менисков появляются повторно, говорят о хроническом периоде заболевания, который характеризуется болями, уменьшением объема движений и воспалительными явлениями.

www.krasotaimedicina.ru