Повреждение крестообразной связки коленного сустава лечение

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действительно эффективное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ и ПОЗВОНОЧНИКЕ, рекомендованное ведущими ортопедами и ревматологами России! Читать далее…

Боль в колене испытывал каждый хотя бы раз в свой жизни. Очень часто её причиной становится повреждение передней крестообразной связки. Её функция заключается в стабилизации сустава и недопущении её смещения вперёд. А из-за того, что эта связка является непрочной, то она нередко подвергается разрывам и надрывам. И нередко единственным выходом из ситуации является пластика ПКС.

к оглавлению ↑

Основные причины травм

Очень часто разрыв крестообразных связок связан со спортивными травмами. Правда, случается, что эта неприятность может случиться при гораздо более маленьких нагрузках. Каждый год эту травму коленного сустава получают сотни тысяч человек. Причём почти у половины пациентов лечение подразумевает оперативное вмешательство – пластика ПКС. Разрыв крестообразных связок возможен в следующих случаях:

• при спотыкании;
• при резких движениях коленного сустава (прыжки, разгибание или, напротив, сгибание и т.д.);
• сильный удар в область колена;
• падение с какой-либо высоты;
• ДТП;
• воспалительный процесс крестообразных связок.

к оглавлению ↑

Механизм травмы

Надрыв крестообразной связки может происходить по нескольким сценариям:

1. Когда бедро вращается вовнутрь, а голень наружу. Чаще всего в этом случае происходит разрыв связки. Такая ситуация нередко наблюдается в баскетболе, футболе и иных игровых видах спорта, где приходится много бегать;
2. Когда происходит контактное повреждение коленного сустава. Например, происходит сильный удар в эту область;
3. Когда бедро вращается наружу, а голень вовнутрь. Такую травму можно получить в бытовых условиях;
4. Когда человек падает в горах с лыж или сноуборда.

к оглавлению ↑

Предрасполагающие факторы

Существуют предрасполагающие к подобным травмам особенности организма. Среди них:

• Анатомическое строение скелета. Здесь важную роль играет строение большой берцовой кости и угол между бедром и голенью;
• Гормональный фон. Так, повреждение передней крестообразной связки у женщин случается гораздо чаще, нежели чем у мужчин;
• Мышечная ткань. Большую роль играет количество и уровень развития мышц нижних конечностей.

к оглавлению ↑

Степени разрывов

В медицинской практике существует 3 степени разрыва крестообразных связок:

• Микроразрыв. Его симптомы практически отсутствуют. Лишь на небольшом участке связки немного нарушена целостность. При этом лечение не подразумевает никакого хирургического вмешательства. Как правило, при консервативной терапии такой надрыв проходит без осложнений.
• Частичный разрыв. В этом случае симптомы проявляются ярко, функциональное предназначение коленного сустава нарушается. Порядка 50% всех волокон связки повреждается. Когда травма происходит у спортсмена, то доктор обязательно назначает операцию. В иных случаях возможна комплексная и консервативная терапия.
• Полный разрыв. Лечение в этом случае исключительно оперативное. Ведь опорная и любая другая функция не только колена, но и ноги полностью утрачивается. Целостность крестообразной связки полностью утрачивается.

к оглавлению ↑

Как понять, что произошла травма

Заподозрить разрыв крестообразной связки можно, если наблюдаются такие симптомы:

1. отёк в области колена;
2. сильная боль во время травмирования;
3. болевые ощущения при любых движениях в колене;
4. постоянные вывихи голени;
5. звук треска во время травмы;
6. развитие гемартроза, когда в полость коленного сустава происходит кровотечение;
7. покраснение, появление царапин и синяков на колене;
8. повышение температуры в области травмы.

к оглавлению ↑

Методы диагностики

Только врач травматолог или ортопед сможет правильно диагностировать повреждение. Для этого большое значение имеет:

• механизм травмы. Крестообразные связки чаще всего страдают во время занятиями игровыми видами спорта. В результате разрыва появляются характерные симптомы.
• Есть ли чувство нестабильности в колене. Это самая частая жалоба пациентов. Дело в том, что главная функция крестообразной связки заключается в поддержании голени, чтобы не произошло подвывиха кпереди. Соответственно, при разрыве появляется нестабильность, развивается чувство «выпадения» сустава. Часто всё это сопровождается болевыми ощущениями.
• Наличие боли. Её характер во многом зависит от того, сколько времени прошло с момента травмы. В первые несколько дней болевые ощущения невыносимы и сопровождают каждое движение больного сустава. Чуть позже боли сопровождают только резкие движения. Однако нога продолжает «ныть», «беспокоить» всё время.
• Наличие отёка, который всегда присутствует в первые несколько дней после травмы, в острый период.
• Результаты рентгенографии. Это один из методов исследования, который применяется для определения того или иного характера травмы. Рентген не может показать связки. При этом есть возможность исключить другие причины боли сустава: переломы костей, артроз и т.д.
• Показатели МРТ. Максимально точный метод диагностики разрыва крестообразных связок. С его помощью можно увидеть не только связку, но и саму зону разрыва. Это исследование помогает увидеть и иные причины болей в колене.
• Результаты артроскопии, которая одновременно является и лечебной, и диагностической операцией. Сразу же после определения разрыва и его степени происходит пластика ПКС, что позволяет моментально исправить ситуацию.

к оглавлению ↑

Лечебные мероприятия

В зависимости от давности разрыва крестообразных связок необходимо определённое лечение:

• В острый период травмы, когда после разрыва прошло всего лишь несколько дней, то главная задача – снять отёк и боль в суставе. Для этого необходимо приложить лёд к травмированному участку. Когда в суставе находится много крови, проводят пункцию и выкачивают её. Нагрузки на колено придётся значительно сократить. Конечность иммобилизуют при помощи гипса или специального наколенника.
• Подострая травма (когда после разрыва прошло 2-3 недели). В это время все острые симптомы спадают. Принцип лечения в этом случае – восстановление сустава и его подвижности. Необходимо также полностью снять боль и отёк.
• Застарелая травма обычно характеризуется отсутствием ярких симптомов. На первый план в лечении выходит необходимость восстановления функций сустава. Для этого проводится хирургическая операция. Правда, если пациента не беспокоит нестабильность колена, то есть возможность консервативного лечения.

Нестабильность коленного сустава может привести к травмам иных структур колена. К тому же она ведёт к износу суставного хряща. Соответственно, развивается возможность формирования деформирующего артроза. В связи с этим необходимо как можно скорее приступить к лечению этого недуга. Консервативная методика подразумевает соблюдение следующих правил:

1. Придётся ограничить нагрузки на сустав;
2. Потребуется исключение челночных и рывковых движений в колене;
3. Необходимо носить наколенник, хотя бы во время нагрузок.

Оперативное лечение подразумевает проведение артроскопии. Это самый современный и популярный в последнее время метод. Он по праву сегодня считается «золотым стандартом» медицины. При этом в колено вводится микроскопическая видеокамера. С её помощью специалист проводит полное обследование сустава, выявляется причина болезненных ощущений в суставе. При подтверждении разрыва тут же проводится пластика связки.

Разорванная связка не подлежит восстановлению. Её нельзя сшить. Именно поэтому врачи производят её замещение аутотрансплантатами (собственные сухожилия) или же протезами и синтетических веществ. Результат:

1. Возвращение физической активности;
2. Сокращение развития каких-либо осложнений в виде разрывов мениска или артроза.

После хирургической операции на крестообразные связки большинство спортсменов возвращается в спорт, выполняют прежние нагрузки. После проведения пластики коленный сустав в течение нескольких недель находится в зафиксированном состоянии специальным ортезом. Спустя это время придётся заниматься лечебной физкультурой, чтобы разработать сустав.

Сразу после операции можно будет с первого же дня заниматься ходьбой. С 3ей недели нужно тренироваться на велотренажёре. А уже спустя месяц потребуется активно заняться плаванием в бассейне. Через 3-4 месяца рекомендуется практиковать гладкий бег, требующий поддержания высокой скорости. И уже через полгода спортсмены способны вернуться к своим обычным нагрузкам.

Лечение разрывов крестообразных связок довольно длительное. Максимально – полгода, иногда требуется немного больше времени. Однако оно позволяет вернуться к своему привычному образу жизни, даже если пациент – профессиональный спортсмен.

Не нужно лечить суставы таблетками!

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах? Судя по тому, что Вы читаете эту статью — Вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой. И Вы не понаслышке знаете, что такое:

• невозможность легко и комфортно передвигаться;
• дискомфорт при подъемах и спусках по лестнице;
• неприятный хруст, щелканье не по собственному желанию;
• боль во время или после физических упражнений;
• воспаление в области суставов и припухлости;
• беспричинные и порой невыносимые ноющие боли в суставах…

Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей, обследований, и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло… И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Именно против этого совместно выступили ведущие ревматологи и ортопеды России, представив давно известное в народе эффективное средство от БОЛИ В СУСТАВАХ, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ, а не только снимает боль! Читать подробнее…

Оцените статью 〉〉〉〉〉   (проголосовало:6, оценка: 4,33 из 5) Загрузка…

binogi.ru

Особенности строения сустава

Представленный сустав считается одним из самых сложных по своему строению. Передняя крестовидная связка располагается в центре колена. Она служит для соединения двух костей: бедренной и голени. Она не дает голени слишком сильно смещаться вперед.

Задняя крестообразная связка располагается немного позади передней. Особенностью данной соединительной ткани является то, что через нее проходит большое количество нервных волокон и рецепторов. Однако кровеносных сосудов в ней практически нет.

Если происходит частичный надрыв или полный разрыв крестообразных связок коленного сустава, то сочленение практически не фиксируется, конечность не может выполнять свои функции, человек становится не в состоянии передвигаться.

Причины разрыва и классификация травм

Повреждение сухожилий или связок не является редкостью, особенно у людей, занимающихся спортом. Среди причин этой патологии можно выделить следующие:

• прямой удар по колену;
• дорожная авария;

• сильное механическое воздействие на коленный сустав с задней стороны при согнутой голени;
• падение с высоты;
• быстрые и резкие движения;
• тендинит коленного сустава (воспалительная патология связок);
• дегенеративные изменения в соединительной ткани;
• резкий поворот.

1. Нарушение гормонального фона.
2. Плохая согласованность бедренных мышц.
3. Слабость бедер.
4. Недостаточно хорошее развитие подколенных сухожилий.
5. Особенности строения таза у женщин.
6. Ненормальный угол соединения бедра с голенью.
7. Спортивные тренировки, которые требуют резких движений, поворотов, внезапных остановок.
8. Неверное выполнение физических упражнений.

Все эти причины могут привести к растяжению, надрыву или полному разрыву крестовидной связки. Поэтому, по возможности следует убрать представленные факторы или тщательнее следить за своим здоровьем.

Классификация травм

Если было получено повреждение коленного сустава, то тактика лечения зависит от его типа:

1. Частичный разрыв. Нестабильности положения голени при этом нет, ведь крестообразная связка не разорвалась полностью и еще может стабилизировать сустав. В этом случае присутствует болевой синдром, возможно 50%-е разволокнение соединительной ткани. Если человек серьезно занимается спортом, то восстановление нормальной функциональности коленного сустава невозможно без операции.
2. Микроразрыв крестообразной связки. Лечение в этом случае в основном консервативное. Применение хирургических методов восстановления не требуется.
3. Полный разрыв передней крестообразной связки. Лечение в этом случае предусматривает только операцию. Такое повреждение обездвиживает человека, поэтому без операции не обойтись.

Если у пациента просто случилось растяжение, то опасности для здоровья никакой нет. Несколько дней отдыха устранят эту проблему.

Симптомы разрыва и диагностика

Если произошел надрыв или полный разрыв крестообразной связки коленного сустава, то это обычно проявляется в таких симптомах:

1. Характерный треск во время повреждения сустава.
2. Достаточно сильный болевой синдром в момент разрыва.
3. Периодические вывихи голени, так как коленный сустав остается дестабилизированным.
4. Отек в месте повреждения.
5. Болевой синдром присутствует постоянно, при этом спровоцировать его может даже минимальное движение.
6. Кровоизлияние в суставную полость.
7. Повышение местной температуры в области надрыва или разрыва крестообразной связки.
8. Синяки, царапины и другие повреждения, полученные вследствие травмы.
9. Покраснение в пораженной области.

Естественно, если эти симптомы присутствуют, то необходимо срочно проходить обследование и проводить лечение.

Особенности диагностики

Если коленный сустав был травмирован или произошли негативные изменения в тканях, то необходимо обязательно пройти диагностику. Она позволит установить причину патологии и устранить его. Диагностика предусматривает использование следующих процедур:

• Рентгенография. Она исключает деформирующие патологии сочленения.
• УЗИ. Это исследование покажет наличие жидкости в суставе при надрыве или разрыве крестообразной связки. Кроме того, ультразвуковая диагностика дает возможность увидеть, какие изменения произошли в тканях коленного сустава.
• МРТ. Эта процедура дает максимум информации. Она показывает не только то, насколько сильным является разрыв, но и место его локализации.
• Артроскопия коленного сустава. Это небольшая операция, которая является одновременно диагностикой и лечением. Сейчас чаще всего используется именно эта операция, так как она приносит минимальный вред всему суставу в общем, и крестообразной связке в частности.

Если диагностика произведена, можно начинать лечение. Чаще всего применяется операция. Однако исключать консервативное лечение не стоит. В некоторых случаях его бывает вполне достаточно.

Первая помощь и особенности консервативного лечения

Если произошел надрыв или полный разрыв крестообразной связки коленного сустава, первая помощь пострадавшему предусматривает выполнение следующих действий:

1. Конечность нужно положить на возвышенность и зафиксировать, чтобы она не двигалась. Так можно устранить боль. Для этого используется эластичный бинт.
2. Чтобы дополнительно обеспечить комфорт ноге, на ту область, где разорвана крестообразная связка, нужно класть лед. Держать компресс следует не более 15 минут.
3. Пострадавший должен обязательно принять обезболивающее средство.
4. Если в полость коленного сустава вылилась кровь, то проводится небольшая операция по ее откачиванию.

В большинстве случаев при надрыве связки рекомендуется накладывание гипса.

Что касается консервативного лечения, то оно предусматривает полное обездвиживание конечности. Кроме того, необходимы кровоостанавливающие, противовоспалительные, общеукрепляющие средства.

Разрыв крестообразной связки: операция

Если растяжение не требует хирургического вмешательства и проходит быстро, причем за короткий промежуток времени, то с надрывом или разрывом все гораздо сложнее. Во втором случае простое наложение швов не поможет.

Лечение предусматривает операцию по фиксации крестообразной связки. В основном используется артроскопия. Она производится так:

• Для начала производится диагностика разрыва.
• Далее, необходимо взять трансплантат из других связок пациента или же подобрать искусственный эндопротез.
• Теперь специалисты должны сформировать бедренный туннель. Он делается в месте крепления крестообразной связки.
• Фиксация трансплантата в проделанных ранее каналах при помощи металлических крепежей или винтов.

Особенности реабилитации и возможные осложнения

Для восстановления используется физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. Сразу после хирургического вмешательства желательно поддерживать коленный сустав при помощи ортопедических приспособлений.

Если сустав заживает после оперативного вмешательства достаточно быстро, то для восстановления понадобится около полугода. Процесс реабилитации предполагает следующие этапы:

• В первый месяц реабилитологи стараются снять отек коленного сустава, устранить боль, а также научить пациента обходиться без костылей.
• Следующие 10 недель тратятся на то, чтобы добиться самостоятельной ходьбы без контроля специалиста.
• Далее, закрепляется полученный результат, Пациент должен достичь выносливости мышечной ткани. Для этого используются специальные физические упражнения.
• Следующие несколько недель уходит на то, чтобы увеличить диапазон движений до максимального уровня. Больной тренирует выносливость и активность.
• Последние недели необходимы для закрепления результата.

Какие осложнения возможны?

Травма колена может быть чревата некоторыми осложнениями. Даже банальное растяжение может оставить свой след в виде слабости связок, и не совсем хорошей фиксации сочленения. Однако устранить растяжение и его последствия достаточно легко без операции.

Если вмешательство по какой-то причине не было проведено или операция сделана неправильно, то возможны такие осложнения:

• Частичное или полное ограничение движений в сочленении.
• Пателлофеморальный артроз.
• Отрыв установленного заменителя и его выпадение из костных каналов.

sustavlive.ru

Классификация разрывов связок коленного сустава

В зависимости от места расположения травмы выделяют такие виды разрывов:

• передних крестообразных связок;
• задних крестообразных связок;
• наружных боковых связок;
• внутренних боковых связок.

В зависимости от объема повреждения волокон выделяют три степени тяжести повреждений:

• I – в связке повреждается только несколько волокон, а остальные остаются целыми;
• II – в связке повреждается более 50 % волокон и подвижность сустава ограничивается;
• III – связка полностью разорвана или оторвана от места фиксации, а сустав становится обездвиженным и нестабильным.

Причины

Причиной разрыва связки является травма. Разрыв той или иной связки коленного сустава провоцируется определенным типом движения, которое было совершено с недопустимой силой или неправильно:

• разрыв передних крестообразных связок вызывается при согнутой голени и приложении силы на заднюю поверхность коленного сустава;
• разрыв задних крестообразных связок вызывается нанесением прямого удара по голени при согнутой ноге или резким разгибанием коленного сустава;
• разрыв наружных боковых связок происходит, если человек резко оступился на неровной поверхности или вызывается подворотом ноги при хождении на высоких каблуках;
• разрыв внутренних боковых связок вызывается теми же обстоятельствами, что и разрыв наружных связок, но при этом происходит отклонение голени кнаружи.

При тяжелых травмах может происходить разрыв нескольких связок. В таких случаях происходит внутрисуставное кровоизлияние и больному необходимо более длительное лечение и реабилитация.

Симптомы

Основные симптомы разрыва связок:

• ощущение треска при травме;
• резкая боль в колене;
• появление отека;
• ограничение или полное отсутствие и бесконтрольность движений;
• невозможность переноса массы тела на поврежденную ногу;
• баллотирование (патологическая подвижность) надколенника.

Разрывы крестообразных связок сопровождаются более выраженными симптомами: интенсивными болями, ограничением подвижности, дискомфортом и, в некоторых случаях, скоплением крови в полости сустава (гемартрозом). При повреждении боковых связок клиническая картина выражена не так ярко, но тоже проявляется болями, отеком и нарушениями движений.

Симптомы разрыва связок коленного сустава не могут самоустраняться без правильного лечения. Впоследствии у таких больных в суставе могут появляться фиброзные отложения, которые будут на протяжении всей жизни давать знать о себе дискомфортными ощущениями.

Неотложная помощь

При подозрении на разрыв связок необходимо незамедлительно принять ряд действий:

1. Обеспечить неподвижность поврежденного сустава при помощи подручных средств, давящей повязки, эластичного бинта или специального бандажа. Пострадавший должен двигаться как можно меньше.
2. Приложить к поврежденному суставу холод (через ткань) для уменьшения кровоизлияния и отека.
3. При возможности создать возвышенное положение для поврежденной ноги.
4. При сильных болях принять анальгетик.
5. Доставить больного к врачу.

Диагностика

После осмотра больного для подтверждения диагноза «разрыв связок коленного сустава» врач может назначить такие дополнительные методы обследования:

• рентгеновский снимок;
• КТ;
• МРТ;
• УЗИ.

Эти методики позволяют с точностью определить степень повреждения связок и выявить возможные сопутствующие повреждения сустава (вывихи, переломы и др.). На основании полученных данных врач может составить план дальнейшего лечения пациента.

Лечение

Тактика лечения разрыва связок коленного сустава зависит от степени их повреждения. Для этого могут использоваться консервативные или хирургические методики.

В большинстве случаев лечение разрыва связок коленного сустава состоит из следующих мероприятий:

• ограничение движений;
• местное применение холода в первые дни;
• эластичное бинтование или использование специального бандажа;
• подъем пораженной ноги выше уровня тела;
• прием нестероидных противовоспалительных средств для устранения болей и признаков воспаления (Диклоберл, Индометацин, Ксефокам, Мовалис, Аэртал и др.);
• физиотерапевтические процедуры;
• разогревающие мази и компрессы с лекарственными средствами (спустя несколько дней после травмы);
• лечебная физкультура;
• массаж.

При полном разрыве связки или неэффективности вышеперечисленных способов консервативной терапии больному может рекомендоваться проведение хирургической операции. В большинстве случаев это малоинвазивные вмешательства, выполняющиеся через два небольших разреза при помощи специальной эндоскопической аппаратуры (артроскопия). Иногда возникает необходимость замены разорванных связок на трансплантированные или синтетические сухожилия.

При повреждениях боковых связок

Консервативная терапия

Такие методы лечения применяются при разрывах I-II степени. Для устранения признаков воспаления, отека и болей могут применяться физиотерапевтические процедуры и нестероидные противовоспалительные препараты, компрессы с лекарственными средствами, мазями и массаж.

Срок восстановления утраченных функций связок составляет 1,5-2 месяца. Длительность реабилитации во многом зависит от возраста больного, регулярности назначенных процедур и индивидуальных особенностей тканей организма.

Хирургическое лечение

Проведение операции обычно назначается при разрывах III степени и при полных отрывах связки от большеберцовой кости. Тактика хирургического лечения зависит от срока давности повреждения.

При выполнении вмешательства на протяжении 3 недель после разрыва возможно сшивание связок. В ряде случаев пораженные связки значительно распадаются на волокна и для их уплотнения используют способ ее укрепления при помощи фасции или сухожилия от рядом расположенной мышцы. В таких случаях длительность лечения и реабилитации увеличивается и присутствует риск проникновения инфекции в сустав.

Если операция выполняется спустя 3 недели и более, то концы разорванной боковой связки уже невозможно сблизить для сшивания. За это время они сокращаются и значительно отдаляются друг от друга. В таких случаях хирурги используют методику по их эндопротезированию при помощи различных синтетических материалов или лавсановой ленты.

При повреждениях передней крестообразной связки

Консервативная терапия

Такие методы лечения применяются при разрывах I-II степени и при полном разрыве связки у пожилых пациентов. Для устранения болей и признаков воспаления используются нестероидные противовоспалительные средства и физиопроцедуры (для максимальной эффективности их проведение должно быть беспрерывным). Спустя несколько суток рекомендуются мазевые компрессы (Вольтарен, Лиотон и др.), лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузок и массаж.

Срок восстановления утраченных функций связок составляет 1,5-2 месяца. Длительность реабилитации во многом зависит от регулярности процедур, возраста больного и индивидуальных особенностей тканей организма.

Хирургическое лечение

Проведение операции при разрыве передней крестообразной связки назначается в первые 7 дней или спустя 6 недель после травмы. Такие сроки объясняются тем, что при подобном повреждении через неделю в суставе накапливается много крови и образуется гематома, мешающая процессу вмешательства.

Для выполнения таких хирургических операций используется трансплантат новой связки, а для его фиксации применяются винты из титана. Для забора трансплантата могут использоваться разные источники. Обычно для этого проводится забор тканей из связки надколенника. В ряде случаев для имплантата используются сухожилия задней группы мышц бедра или четырехглавой мышцы.

Хирургическое вмешательство обычно выполняется артроскопическим методом, а для обезболивания используется спинномозговая анестезия. После выполнения проколов и введения эндоскопического оборудования проводится очистка сустава. Эта процедура необходима, т. к. при травме наблюдается расслоение связок и часто присутствует повреждение менисков (их поврежденные части убираются после подрезания). Поврежденная связка и мешающие расслоившиеся волокна «отщипываются» и удаляются из сустава.

После этого подготовительного этапа выполняется трансплантация новой связки из собственных тканей, комбинированного (из своего сухожилия/связки и лавсана) или полностью синтетического материала. Выбор трансплантата определяется хирургом и зависит от возраста больного, его веса и уровня физической активности.

Новая связка прикрепляется к костям сустава при помощи болтов из титана. С одной стороны к бедренной, а с другой – к большеберцовой кости.

Длительность такой хирургической операции обычно составляет не более 1,5 часов. После этого пациент находится 2-4 часа в отделении интенсивной терапии для устранения риска появления возможных осложнений спинальной анестезии. Выписываться из стационара больной может через 3 дня после операции. Ему рекомендуется использование костылей и индивидуальная программа реабилитации, длительность которой может составлять от 4 до 6 месяцев.

При повреждениях задней крестообразной связки

Консервативная терапия

При разрывах этой связки почти во всех случаях достаточно проведения консервативного лечения и выполнение хирургической операции не требуется. После травмы больным следует соблюдать общепринятые рекомендации для лечения разрывов связок. При регулярном проведении таких мероприятий восстановление обычно происходит спустя 1,5-2 месяца. Как и при других видах разрывов коленных связок, длительность реабилитации может зависеть от возраста больного, регулярности назначенных процедур и индивидуальных особенностей тканей организма.

Хирургическое лечение

Выполнение хирургического вмешательства при разрыве задней крестообразной связки обычно необходимо в тех случаях, когда повреждение связочного аппарата является сочетанным или множественным. Например, при вывихе сустава и нарушении целостности нескольких связок. Кроме этого, хирургические операции рекомендуются спортсменам, которым необходимо максимальное восстановление функций сустава.

Вмешательство выполняется при помощи артроскопа и является малоинвазивным. Сшить края разорванной задней крестообразной связки невозможно и поэтому во время операции выполняется ее замена. В качестве трансплантата применяются собственные связки больного или связки из комбинированного или синтетического материала.

Тактика, длительность выполнения таких хирургических вмешательств и реабилитация после них такие же, как и при артроскопической операции по пластике передней крестообразной связки.

Успешность лечения и реабилитации больного при разрывах связок коленного сустава во многом зависит от своевременности обращения к врачу. Во многих случаях добиться выздоровления больного возможно при помощи консервативной терапии. При необходимости хирургического лечения больному проводят сшивание связок или заменяют их на трансплантат. Почти все такие вмешательства являются малоинвазивными и выполняются при помощи артроскопа. Методики этих операций постоянно совершенствуются и позволяют больным восстанавливаться в более короткие сроки.

К какому врачу обратиться

При подозрении на разрыв связок в коленном суставе больному необходимо оказать неотложную помощь и доставить к врачу-травматологу. Для уточнения диагноза доктор назначит выполнение рентгеновского снимка или других исследований (МРТ, КТ, УЗИ).

Травматолог-ортопед А. Петросян рассказывает о разрыве передней крестообразной связки коленного сустава:

Программа «600 секунд о здоровье и красоте», выпуск на тему «Разрыв связок коленного сустава»:

myfamilydoctor.ru

Операции при разрыве связок коленного сустава

Однако операция может понадобиться далеко не всегда. Во многих случаях можно обойтись консервативным лечением.

Анатомия коленных связок

• Передняя крестообразная связка (ПКС) проходит через центр сустава сверху вниз — от задней поверхности наружного мыщелка бедренной кости до передней межмыщелковой впадины на большеберцовой кости. ПКС удерживает голень от переднего смещения
• Задняя крестообразная связка (ЗКС) пересекает колено от верхней передней поверхности медиального (внутреннего) мыщелка бедра к задней ямке суставной поверхности голени ЗКС не дает голени смещаться назад
• Наружная (малоберцовая) и внутренняя (большеберцовая) коллатеральные связки удерживают колено от смещения в диаметрально противоположных направлениях

Травмы связок колена

Растяжения и разрывы связок, а также повреждения мениска — распространенные спортивные травмы.

Разрыв передней связки может произойти при резком переднем ударе или при разнонаправленной ротации бедра, корпуса и голени

Подвержены такой опасности футболисты, баскетболисты, гандболисты, лыжники:

• Отклонение голени наружу с одновременным поворотом бедра вовнутрь возникает при резких разворотах во время бега или при приземлении с поворотом корпуса внутрь относительно опорной ноги: Это самая частая травма, которая также может привести и к разрыву мениска, и даже к «несчастливой триаде» — так спортивные ортопеды и сами спортсмены называют одновременный разрыв передней крестообразной и внутренней большеберцовой связок и медиального мениска
• Отклонение голени внутрь с поворотом бедра наружу — противоположная травма, приводящая к разрыву латерального (наружного) мениска
• Лыжные травмы:
  • Фантом-стопа — приземление с согнутым под прямым углом коленом и со ступней, выворачивающейся наружу
  • Травма по вине высоких ботинок, происходящая из-за падения назад

Симптомы разрыва ПКС

При разрыве передней крестообразной связки возникают такие симптомы:

• Боль в сочетании с отеком
• Треск в момент самой травмы (такой симптом характерен для разрыва любой связки)
• Гемартроз (кровоизлияние в полость сустава)
• Ощущения вывиха в голени
• Проваливающееся или выдающееся колено

Разрыв связок легко тестируется ручными тестами:

• При разрыве ПКС голень рукой легко подается вперед («передний выдвижной ящик)
• При разрыве ЗКС происходит ручное выдвижение назад («задний выдвижной ящик»)
• Если движение нечеткое, врач может уточнить положение голени при помощи артрометра

Диагностика разрыва связок

Провести точную диагностику в первые дни после травмы мешает отечность и острая боль, поэтому нужно осматривать больного как можно быстрее до развития отека либо же откачивать кровь шприцем перед осмотром

Так как передняя крестообразная связка имеет два пучка, а некоторые ученые медики различают даже три, встречаются частичные разрывы связок. При этом могут возникнуть симптомы, как и при разрыве мениска — блокировка колена, в том случае, если оборвавшийся пучок попадет в межсуставную щель.

Обычное обследование — рентгенография коленного сустава. На рентгене разорванная ПКС — светлого цвета.

МРТ — более точный метод, но часто рисующий преувеличенную картину нестабильности, из-за чего больному неоправданно предлагают операцию.

Лечение при разрыве связок коленного сустава

Операция при разрыве крестообразной связки делается только в том случае, если по окончанию консервативного лечения стабилизации коленного сустава не произошло

Даже полный разрыв — еще не основание для оперативного лечения, так как стабильность коленного сустава может поддерживаться оставшимися связками и мышцами.

Операцию сразу после травмы можно рекомендовать только спортсменам, которые хотят продолжить активные занятия спортом.

Консервативное лечение травм связок рекомендуют:

• Подросткам и пожилым людям
• При малой степени активности
• При частичных и полных разрывах с сохранением стабильности

Консервативное лечение делят на три периода.

Острый период травмы

1. Проводят купирование боли и устраняют гемартроз:
2. Прикладывают лед
3. Принимают обезболивающие средства
4. Шприцом удаляют кровь
5. Соблюдают режим ограниченной нагрузки
6. Носят регулируемый ортез

Полная жесткая иммобилизация при помощи гипса для колена используется редко (например, в случае «несчастливой триады»), так как это атрофирует мышцы и вызывает контрактуры (ограничения движения)

Период несвежего разрыва

• Упражнения постепенно усложняют, наращивая амплитуду, исключая опасные движения на ротацию и скручивание
• Для исключения риска подвывиха голени рекомендуется подстраховывать колено ношением ортеза
• Снимают ортез примерно через месяц после травмы и наращивают активность упражнений

Оценочный период

Цель его — проанализировать результаты консервативного лечения.

Если тренировки показывают нестабильность (колено болтается, голень уходит, подкашиваются ноги), то лечение признается несостоятельным и единственным выходом остается операция

Боль в начале оценочного периода и ограничение движений может быть следствием долгой иммобилизации сустава ортезом, поэтому спешить сразу делать выводы не стоит.

Типы операций при разрыве связок

Разорвавшуюся связку сшить нельзя, за исключением тех случаев, когда отрыв произошел вместе с мыщелком.

Для реконструкции передней крестообразной связки применяют артропластику с использованием аутотрансплантатов (связок или сухожилий самого больного) или аллотрансплантатов (биологического донорского материала из банка органов)

Стабилизация происходит путем замены разорванного пучка заменителем. Такая реконструкция возможна малотравматичным способом — при помощи артроскопии коленного сустава.

Как проходит артроскопия при разрыве связки

• Через разрезы один -два см в коленный сустав вводится артроскоп с видеокамерой и инструменты, которым удаляют пучок
• В большеберцовой и бедренной кости просверливают каналы
• Производят забор трансплантата из сухожилий или подготавливают донорский материал
• Затем в костные каналы вводят трансплантат и закрепляют его рассасывающимися фиксаторами (винтами, скобами)
• Для аутотрансплантатов используют:
  • Связку подколенника (более травматичный, но и более надежный способ, осуществляемый через пятисантиметровый разрез)
  • Подколенные сухожилия (при таком способе следы от операции почти незаметны)
• В качестве аллотрансплантатов применяются связки донора, которые после его смерти извлекаются и замораживаются в банке органов

Операция с донорским материалом менее травматична и длится меньше, однако существует риск отторжения чужой ткани.

Возможные осложнения после операции

• После операции часто возникают контрактуры, поэтому важно:
  • поддерживать колено после операции в разогнутом положении
  • начинать программу реабилитации как можно быстрее, с целью довести угол сгибания до 90 ˚за неделю
  • сохранять подвижность надколенника
• Из-за забора трансплантата могут появиться:
  • артроз переднего отдела колена
  • разрывы связок или переломы надколенника
• Возможны неудавшиеся операции:
  • разрыв трансплантата
  • его выпадение из костных каналов

zaspiny.ru

Причины

Чаще в медицинской практике выявляется разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. И обычно это связано с травматизмом. Несколько реже способствовать этому может воспаление в области суставного сочленения. Разрыв задней крестообразной связки выявляется намного реже.

Причины данного патологического состояния:

• падение человека с высоты;
• резкие движения в коленном суставе. Разрыв может возникнуть при интенсивных прыжках, резкой остановке после бега, резком разгибании и прочее;
• спотыкание;
• удар в коленную область, приходящийся на её переднюю или заднюю часть. Хуже всего, если имеет место прямой удар. Из-за него может произойти полный разрыв передней крестообразной связки;
• авария на дороге;
• протекание в коленном суставном сочленении дегенеративных или же воспалительных процессов, которые также затрагивают и связочный аппарат.

Предрасполагающие факторы к растяжению или разрыву связочного аппарата:

• неполноценное развитие мускулатуры на нижних конечностях;
• некоторые особенности скелета человека;
• гормональный фон человека. Клиницисты отмечают, что такая травма чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола.

Степени

Исходя из того, насколько сильно был повреждён связочный аппарат в коленном суставе, выделяют три степени разрыва. Для каждой из них характерны свои симптомы, а также в зависимости от степени подбирается и тактика лечения:

• микроразрыв. В этом случае наблюдается нарушение целостности связки только на определённом её участке. Симптомы выражены не слишком ярко, общее состояние пациента не страдает. Эта стадия лечится без операции. Никаких осложнений при правильном лечении не наблюдается;
• частичный разрыв. Также в медицинской литературе его именуют субтотальный разрыв. В этом случае повреждено около 50% волокон. Симптомы проявляются более ярко, функционирование коленного сустава нарушается. Лечение разрыва только комплексное. Если такая травма произошла у спортсмена, то для полного восстановления потребуется провести и операбельное вмешательство;
• полный разрыв передней крестообразной связки. Связка разрывается полностью и коленный сустав не может полноценно функционировать. Полный разрыв связки коленного сустава лечение предполагает только оперативное.

Симптоматика

Интенсивность симптомов разрыва передней крестообразной связки напрямую зависит от того, насколько сильно будет нарушена целостность данного анатомического образования. Чаще всего заподозрить наличие у человека этого патологического состояния можно по следующим признакам:

• во время получения травмы человек слышит и ощущает хруст в области коленного сустава;
• местно возрастает температура тела;
• в момент получения травмы появляется сильный болевой синдром, который усиливается по мере того, как человек пытается двигать ногой (если связка разорвалась полностью, конечность перестаёт выполнять свою опорную функцию);
• коленный сустав отекает;
• конечность нестабильна;
• гиперемия кожного покрова в месте травмы. Возможно появление синяков и кровоизлияний;
• не исключено проявление гемартроза. Это патологическое состояние, которое характеризуется скоплением крови в суставе.

В случае появления таких признаков, до момента доставки больного в медицинское учреждение важно оказать ему первую помощь. Первое, что нужно сделать, это полностью обездвижить ногу, чтобы ещё сильнее не травмировать её. Поражённое колено фиксируется эластичным бинтом или же обычной тугой тканью. Обязательно на область поражения прикладывается холод и больному даётся таблетка обезболивающего, чтобы уменьшить проявление болевого синдрома.

Диагностические мероприятия

Выявить наличие разрыва передней крестообразной связки может только квалифицированный доктор травматолог, после проведения опроса пациента и его тщательного опроса. Чтобы оценить степень разрыва назначаются некоторые инструментальные обследования, в частности следующие:

• рентгенография поражённой конечности;
• ультразвуковое обследование суставного сочленения;
• МРТ – наиболее информативная методика, позволяющая выявить наличие и степень разрыва.

simptomer.ru