Подагра обезболивающие препараты

Медикаментозное лечение подагры направлено на купирование острых приступов, предупреждение рецидивов и предотвращение перехода патологии в хроническую стадию, которая сопровождается поражением почек и деструктивными изменениями суставов. Пациентам с подагрой и болями в ногах назначают эффективное базисное лечение, включающее противовоспалительные и обезболивающие средства.

Стоит отметить, что терапия должна проходить под контролем артериального давления, веса пациента и биохимических показателей крови. Положительные результаты медикаментозного лечения во многом зависят от информированности больного о соблюдении диеты и правил приема лекарств.

Препараты при остром подагрическом артрите

Лечение подагры медикаментами в остром периоде основано в назначении нескольких классов лекарств. Для купирования острой боли в ногах можно принимать противовоспалительные нестероидные лекарства. Обычно при приступах назначают Кетопрофен, Ибупром, Наклофен, Мовалис, Индометацин, Напроксен, Нимесулид и др. Для быстрого эффекта можно принимать высокую разовую дозу лекарства. Если у больного имеются сопутствующие болезни ЖКТ или склонность к кровотечениям, назначают внутримышечную инъекцию.

Несмотря на то, что популярная ацетилсалициловая кислота относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, ее нельзя применять для лечения подагры. Даже в невысоких дозах ацетилсалициловая кислота способствует возникновению острой подагрической атаки. Средство снижает выведение мочевой кислоты, которая и является основной причиной патологии. Не рекомендуется при подагре употреблять витамин С, так как в больших дозах аскорбиновая кислота способствует образованию камней.

В остром периоде болезни можно лечиться Колхицином. Несмотря на то, что препарат начинает действовать через 12 часов, его назначают, если по каким-либо причинам пациентам противопоказаны нестероидные противовоспалительные лекарства. При болях Колхицин назначают по 0,5 мг ежечасно до полного купирования болевого синдрома. При появлении диареи, тошноты или рвоты, снижают дозу или полностью отменяют.

Колхицин целесообразно назначать не позже 24 часов после начала подагрической атаки. При позднем назначении лекарство не эффективно.

В некоторых случаях для быстрого эффекта и предотвращения нежелательных побочных явлений со стороны ЖКТ назначают укол Колхицина. Однако внутривенный укол лекарства может повлечь за собой токсические реакции, почечную недостаточность, нарушение сердечной деятельности, судороги. Поэтому, когда назначают внутривенный укол препарата, прекращают его прием вовнутрь.

Хорошо переносится метод профилактики подагрических атак Колхицином. Больным назначают в таблетках минимальные дозировки 2 раза в день. Однако длительный прием приводит к нейромышечным нарушениям по типу полимиозита. Не назначают средство при выраженной печеночной или почечной недостаточности.

При острых болях терапевтический эффект имеет блокада с применением глюкокортикоидов. На сегодня самым эффективным средством является укол Дипроспана. Лекарство обладает мощным противоаллергическим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Для усиления обезболивающего эффекта уколы Дипроспана сочетают с Лидокаином. Назначают также ампулы с Новокаином или другим местным анестетиком. Чтобы острое подагрическое воспаление быстрее купировать, перед введением глюкокортикоидов сустав промывают.

В качестве вспомогательного метода местно используют крем с противовоспалительным эффектом. Подходит на любой стадии заболевания крем с растительными экстрактами Фулфлекс. При острых болях местно прописывают мазь Вишневского, Кетопрофен, Пироксикам, Доларен, Диклак, Долобене. Обладает противовоспалительным действием крем Ибупрофен. Улучшает подвижность сустава и снимает отечность крем Бутадион.

Препараты при хроническом течении болезни

Если у пациентов случаются частые приступы подагрического артрита и мочевая кислота выше нормы, применяют противоподагрическую терапию, которая направлена на нормальное содержание мочевой кислоты. Лечение основано на комбинации лекарственных средств и немедикаментозных методов.

Лекарственные средства можно принимать только после купирования подагрической атаки или для ее профилактики. Сочетают специальные препараты с невысокими дозами противовоспалительных лекарств или Колхицином. Основной принцип терапии при хронической подагре – непрерывный прием лекарств на протяжении жизни, так как их отмена способствуют возобновлению приступов.

Аллопуринол и его аналоги

Пациентам рекомендуют сильное средство Аллопуринол. Этот препарат лучше всего подавляет синтез мочевой кислоты при ее гиперпродукции. Уже на протяжении двух суток уровень кислоты на фоне приема Аллопуринола значительно снижается. Стабильный эффект наблюдают через 2 недели.

Пациентам можно принимать Аллопуринол при:

• частых подагрических атаках;
• хронической подагре;
• образовании плотных очагов в мягких тканях;
• почечной недостаточности;
• почечнокаменной болезни;
• стойком высоком уровне мочевой кислоты.

Чтобы избежать обострения болезни, лечение можно начать с невысоких доз препарата. Далее следует принимать обычную дозу Аллопуринола (не более 600 мг в сутки). Пожилым людям и пациентам с патологией фильтрации в почках дозировку уменьшают. Примерно у 5% терапия Аллопуринолом приводит к побочным эффектам:

• аллергия;
• крапивница;
• почечная недостаточность;
• головные боли;
• понос;
• лихорадка;

Так как препарат относится к сильнодействующим лекарствам, лечение можно проводить строго под контролем врача. Чтобы не отказываться от Аллопуринола при аллергических реакциях, врачи назначают антигистаминные препараты. С успехом препарат применяют при подагре на фоне приема диуретиков, цитостатиков.

Аналогами Аллопуринола являются Милурит, Тиопуринол, Гепатокаталаза. Все лекарства имеют такое же действие, но переносятся лучше, чем Аллопуринол, уменьшают синтез мочевой кислоты и увеличивают ее расщепление. Для улучшения эффекта Гепатокаталазы больным назначают уколы.

Урикозурические лекарства

Урикозурические лекарства (Пробенецид, Сульфинпиразон) назначают при условии, если у пациента нет в анамнезе патологии почек, а именно:

• мочекаменной болезни;
• нарушения фильтрации;
• высокой концентрации мочевой кислоты.

Такими средствами можно лечиться при условии, если придерживаться питьевого режима. Пациент должен выпивать не менее 2 литров жидкости. Нельзя одновременно принимать салицилаты (Аскофен, Анацин, Цитрамон, Ацетилсалициловую кислоту и др.). Эти препараты могут стать причиной обострения болезни и образования конкрементов.

Пробенецид можно принимать пациентам с частыми приступами подагрического артрита. Лекарство хорошо переносится, лишь в некоторых случаях может вызвать аллергию (сыпь, зуд). Начальная суточная доза препарата 500 мг. Могут прописывать максимальную дозировку (до 3 г в сутки). Аналогом препарата является Бенемид.

Есть мнение среди ревматологов, что урикозурическое средство надо принимать до 60 лет при нормальной функции почек. Сложности могут возникнуть у пациентов с артериальной гипертензией, так как при высоком артериальном давлении нельзя принимать большое количество жидкости, в особенности, если имеется отечный синдром. Для профилактики мочекаменной болезни у больных с повышенной кислотностью мочи проводят превентивные мероприятия. За 2 месяца до специфической терапии назначают бикарбонат натрия.

Внимание! Следует учесть, что при приеме лекарств от подагры, на протяжении нескольких дней от начала курса лечения может увеличиться риск образования уратных камней.

Прочие лекарства при подагре

При терапии Аллопуринолом назначают лекарства для растворения мочевой кислоты в моче. Кристаллизация оксалатов и уратов снижается при назначении Уродана, Магурлита, Уролита, Блемарена. Дозировки подбирают индивидуально под контролем кислотности мочи. Противопоказаниями к приему лекарств являются почечная недостаточность и инфекции мочевыделительной системы.

Как правило, к моменту диагностики заболевания, почки уже плохо справляются со своими функциями. Для поддержания артериального давления можно пить Эналаприл, Лизиноприл, Амлодипин, Кандесар и другие. При сочетании с нестероидными противовоспалительными лекарствами, эффективность некоторых препаратов от артериальной гипертензии снижается. Антибиотики назначают, если к асептическому воспалению суставов присоединяется инфекция. Больным назначают уколы или таблетки от инфекции.

<</em>iframe width=»420″ height=»315″ src=»https://www.youtube.com/embed/241XKjT—gbE» frameborder=»0″ allowfullscreen></</em>iframe>— Физические упражнения – действенное средство от заболевания суставов

 Оценка эффективности лекарств определяется нормализацией концентрации в крови мочевой кислоты, снижением частоты подагрических атак, рассасыванием уплотнений в мягких тканях и отсутствием прогрессирования мочекаменной болезни. При постоянном приеме правильно подобранных препаратов, прогноз для больных благоприятный. При погрешностях в терапии может развиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность.

cutw.ru

Введение

Подагра – это заболевание, связанное с избытком мочевой кислоты в организме и отложением ее солей в тканях (преимущественно в почках и суставах).

В настоящее время полностью излечить подагру невозможно. Это заболевание вынуждает проводить постоянный прием медикаментов в течение всей жизни. Длительный прием препаратов, нормализующих уровень мочевой кислоты в крови – основной принцип лечения подагры, ибо отмена препаратов приводит к возобновлению приступов заболевания.

Существует два направления лечения подагры:

• лечение острого приступа подагры;
• постоянное противоподагрическое лечение.

Лечение острой подагры

Лечение острого приступа подагры проводится нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикоидами, колхицином.

Выбор препаратов для лечения острого приступа подагры зависит от степени тяжести заболевания, от наличия сопутствующей патологии, наличия осложнений хронических заболеваний, аллергии и индивидуальной переносимости препаратов.

Во время острого приступа подагры нужно обеспечить больной ноге (руке) возвышенное положение и полный покой.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении подагры – это Реопирин, Бутадион, Пирабутон, Вофапирин, Индометацин, Диклофенак натрия, Мовалис и др. Институтом ревматологии Академии медицинских наук России рекомендовано назначение Нимесила (Нимесулида) для лечения острого подагрического артрита, как высокоэффективного и хорошо переносимого препарата. Препарат оказывает менее выраженное, по сравнению с другими лекарствами этой группы, токсическое воздействие на печень, почки. Нимесил (Нимесулид) может применяться внутрь и внутримышечно, и является препаратом выбора для лечения подагры. Более выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект отмечается при назначении гранулированной формы Нимесулида по сравнению с таблетированной.

Колхицин

Колхицин – широко применяется в странах Европы. Препарат является экстрактом луковицы шафрана лугового. Раньше назначались высокие дозы колхицина, но такой метод лечения имел ряд осложнений (почечная недостаточность, реактивный гепатит и другие). Сейчас применяют альтернативную схему лечения колхицином (малые дозировки его), получают хороший эффект и хорошую переносимость препарата даже при наличии почечной патологии у пациента.

При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и колхицина или имеющихся противопоказаниях к их назначению применяют глюкокортикоиды.

Глюкокортикостероидные гормоны

Гормональные препараты (глюкокортикостероиды) рекомендовано использовать в виде 1 или 2-кратного внутривенного введения (в зависимости от тяжести процесса и количества пораженных суставов) Метилпреднизолона (Метипреда). Могут применяться также Преднизолон, Дексаметазон, Преднизон, Реозолон (комбинированный препарат Преднизолона и Бутадиона). Кроме быстрого, выраженного и стойкого противовоспалительного эффекта, препарат оказывает еще и урикозурическое действие (способствует выведению солей мочевой кислоты).

Учитывая вероятность повторного обострения на фоне лечения кортикостероидными препаратами и их побочные действия, применение глюкокортикоидов проводится в условиях стационара.

Локальная криотерапия

Обоснованным является и использование при остром приступе подагрического артрита локальной криотерапии (лечения холодом) одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами. Криотерапия – кратковременное воздействие низких температур. Она позволяет улучшить микроциркуляцию крови в тканях, усилить обменные процессы. Криотерапия оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. При локальной криотерапии обрабатывают пораженный сустав ледяным (температура минус 180^oС) газом. Может использоваться и пребывание в течение 2-3 минут в криосауне. При отсутствии условий для криотерапии в домашних условиях можно прикладывать пластиковый пакет со льдом к больному суставу.

Обезболивающие средства

При сильных болях назначаются обезболивающие препараты.

Больному подагрой следует иметь в домашней аптечке какие-либо противовоспалительные и обезболивающие препараты, потому что приступ подагры может начаться внезапно в любое время.

Противоподагрическое лечение

Длительное противоподагрическое лечение и поддерживающая терапия в индивидуально подобранной дозировке предотвращает прогрессирование подагры и способствует обратному развитию тофусов (отложений кристаллов мочевой кислоты в тканях в виде плотных узлов). Узлы могут размягчаться и даже исчезать.

Рекомендуется принимать противоподагрические средства на протяжении года, а потом (при нормализации уровня мочевой кислоты в крови) можно прервать лечение на 2 месяца.

Начинать принимать противоподагрические препараты следует только в межприступный период. Если же приступ подагры развился на фоне уже проводимого лечения, то отменять препараты не нужно. При приеме противоподагрических препаратов необходимо употреблять ежедневно не менее 2-2,5 л жидкости.

Для правильного лечения подагры надо определить ее тип (метаболический, почечный или смешанный).

При метаболическом типе подагра развивается вследствие избыточного образования мочевой кислоты в организме. При почечном типе заболевание связано с недостаточным выведением мочекислых соединений почками. При смешанном типе имеют место обе эти причины; этот тип подагры протекает наиболее тяжело.

Для определения типа подагры пациенту назначается специальная диета и полное исключение алкоголя на 7 дней. На 6 и 7 сутки надо собрать отдельно мочу, выделенную за сутки. В каждой порции определяется количество выделенной мочевой кислоты, а также среднесуточное ее выделение. Если за сутки выводится 600 мг и более (3,6 ммоль) – метаболический тип, если 300 мг и менее (1,8 ммоль) – почечный тип.

Антиподагрические средства разделяют на 3 группы:

• урикодепрессивные (снижают образование мочевой кислоты);
• урикозурические (увеличивают выделение мочевой кислоты);
• смешанного действия (снижают образование и повышают выделение мочекислых соединений).

При метаболическом типе подагры назначаются урикодепрессивные средства, а при почечном типе – урикозурические средства. Если же по результатам обследования имеет место нормальное выделение мочевой кислоты (300-600 мг или 1,8-3,6 ммоль), то заболевание может быть обусловлено сочетанием повышенного образования и недостаточного выведения уратов (солей мочевой кислоты). В таком случае при выделении мочевой кислоты за сутки меньше 450 мг (2,7 ммоль) назначают урикозурические средства, а если же выделяется 450 мг и больше – урикодепрессивные средства.

Урикодепрессивные средства

К урикодепрессивным средствам относятся Аллопуринол, Тиопуринол, Гепатокаталаза, Оротовая кислота.

Показаниями для их назначения являются:

• подагра с поражением крупных суставов и крупными узлами;
• подагра (первичная или вторичная) при заболеваниях крови;
• нефропатия (заболевания почек) с повышенным выделением мочевой кислоты;
• мочекаменная болезнь с уратными камнями;
• химиотерапия при заболеваниях крови (лейкемия), лимфомах, злокачественных новообразованиях с целью профилактики повышенного выделения мочевой кислоты и проявлений подагры.

Аллопуринол – таблетированный препарат. Дозы Аллопуринола зависят от тяжести течения подагры, содержания мочевой кислоты в крови и функции почек. Поэтому дозу лекарства может подобрать только врач. Нормализация показателей уровня мочевой кислоты в крови достигается после приема лекарства в течение 4-6 месяцев, а уменьшение частоты и тяжести приступов, рассасывание узлов – через 6-12 месяцев.

Лечение Аллопуринолом проводится многие годы с небольшими перерывами (на 2-3 недели), т.к. с каждым обострением подагры нарастает тяжесть течения заболевания и увеличивается возможность развития осложнений с угрозой для жизни. Переносимость препарата хорошая.

В первые 10 дней начала лечения Аллопуринолом возможно проявление суставных кризов (это связано с выведением уратов из тканей и их кристаллизацией). Для профилактики их возникновения назначают Колхицин или нестероидные противовоспалительные препараты до нормализации показателей мочевой кислоты в крови.

Принимать одновременно с Аллопуринолом препараты урикозурического действия не следует, т. к. они снижают эффективность первого. Аллопуринол противопоказан при беременности и при нарушении функции печени.

Тиопуринол (также таблетированный препарат) обладает такой же активностью, как и Аллопуринол, но переносимость препарата пациентами лучшая.

Гепатокаталаза (препарат из говяжьей печени) по сравнению с Аллопуринолом менее активен, вводится внутримышечно 2-3 раза в неделю.

Оротовая кислота, так же, как и Аллопуринол, снижает синтез мочевой кислоты и одновременно усиливает ее выведение, но менее активное средство по сравнению с Аллопуринолом. Применяется до еды в виде гранул или в виде таблеток. Препарат принимают 20 дней, затем делают перерыв 20 дней и проводят повторный курс. Переносимость препарата хорошая, но эффективность слабая. Оротовая кислота понижает и содержание холестерина в крови. Обычно назначается препарат тогда, когда противопоказан Аллопуринол или при плохой его переносимости.

Урикозурические средства

Урикозурические средства понижают обратное всасывание уратов в канальцах почек и повышают вследствие этого выделение почками мочевой кислоты.

Показания для назначения урикозурических препаратов:

• почечный тип подагры (при отсутствии выраженных проявлений подагрической нефропатии);
• смешанный тип подагры (при суточном выделении мочевой кислоты меньше 450 мг или 2,7 ммоль;
• непереносимость Аллопуринола.

Дозы урикозурических средств подбираются врачом индивидуально. При приеме урикозурических средств надо обязательно употреблять 2-2,5 л жидкости за сутки. Кроме того, нужно ощелачивать мочу путем употребления 1 чайной ложки питьевой соды каждое утро и щелочными минеральными водами. Эти меры необходимы для предупреждения образования в почках камней.

К урикозурическим препаратам относятся салицилаты в больших дозах (Аспирин, Бутадион), Антуран, Кетазон, Бенемид (Пробенецид), Флексин, Атофан, Уродан.

Применение салицилатов, а тем более в больших дозировках, ограничено из-за выраженности побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. В небольших же дозах они, наоборот, увеличивают уровень пуриновых соединений в моче и повышают их содержание в крови.

В начальный период лечения могут развиваться суставные кризы, для предупреждения их возникновения рекомендуется прием Колхицина или Колбенида (содержит и Колхицин, и Бенемид в 1 таблетке).

Целесообразно комбинированное назначение Бутадиона и Бенемида. Бенемид обычно хорошо переносится, но также может иметь побочные действия со стороны органов пищеварения и аллергические реакции. Назначение Бенемида противопоказано при частых суставных кризах, при беременности, хронической почечной недостаточности и при высоких показателях содержания мочевой кислоты в крови (выше 800 мг за сутки).

Аллопуринол замедляет распад Бенемида в организме и поэтому усиливается эффект их совместного применения.

Антуран (сулфинпиразон) следует принимать после еды, запивать молоком, но он тоже имеет побочные действия на желудочно-кишечный тракт. Поэтому язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка является противопоказанием для его назначения. Не назначается он и при тяжелых поражениях почек и печени.

Сочетанное применение Антурана и Бенемида оказывает более выраженный эффект, чем при их изолированном назначении.

Этамид также способствует снижению содержания в крови мочевой кислоты и ее выведению с мочой. Назначается на 10-12 дней, затем перерыв на 5-7 дней и повторный прием препарата. В течение года такое лечение проводится 3-4 раза. Переносится препарат хорошо.

Дезурик (Бензобромарон) обладает сильным урикозурическим действием за счет снижения обратного всасывания мочевой кислоты в почечных канальцах и, кроме того, блокирует ферменты, принимающие участие в синтезе мочевой кислоты. Препарат способствует также выделению мочекислых соединений через кишечник. В первые дни лечения может отмечаться усиление болей в суставах. В таком случае надо принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Препарат хорошо переносится, но могут быть побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или аллергии. Бензобромарон противопоказан при почечно-печеночной недостаточности.

Уродан (легкорастворимые гранулы) способствует выведению мочевой кислоты и ощелачиванию мочи. Курс лечения 30-40 дней (при необходимости повторяется).

Кетазон усиливает выделение с мочой пуринов и оказывает противовоспалительное действие.

Улучшение самочувствия наступает через 3-4 недели от начала приема урикозурических препаратов.

Антиподагрические средства смешанного действия

Антиподагрическим средством смешанного действия является Алломарон (комбинированный препарат, содержащий Бензобромарон и Аллопуринол). Действие препарата двоякое: снижает синтез мочекислых соединений и увеличивает выделение их с мочой. Такое сочетание двух препаратов позволяет исключить образование в почках камней и снизить риск побочных действий Аллопуринола. Прием этого препарата не требует обязательного обильного питья и ощелачивания мочи. Только при наличии у больных мочекаменной болезни им необходимо в первые 2 недели употреблять 2,5 л жидкости и ощелачивать мочу. Прием Алломарона более эффективен, чем монотерапия Аллопуринолом или Бензобромароном. Через 3-4 недели достигаются нормальные показатели уровня мочевой кислоты в крови. Продолжительность курса определяется врачом индивидуально (3-6 месяцев и более).

Алломарон применяется при любом происхождении подагры. Препарат противопоказан при беременности, кормлении грудью, при хронической почечной недостаточности, при индивидуальной непереносимости и в возрасте до 14 лет. Препарат хорошо переносится, побочные реакции отмечаются редко. В начале лечения могут усилиться боли в суставах за счет потребления солей мочевой кислоты из подагрических узлов (тофусов). В этих случаях используют Индометацин или Колхицин.

Нетрадиционные методы лечения подагры

Из нетрадиционных методов лечения подагры следует назвать иглорефлексотерапию, фитотерапию, санаторно-курортное лечение.

Иглорефлексотерапия при подагре способствует устранению воспалительного процесса в больном суставе, а значит, уменьшает боли, испытываемые пациентом. Под влиянием этого вида лечения нормализуется обмен веществ в пораженном суставе. Но применять иглорефлексотерапию можно лишь вне обострения подагры.

Санаторно-курортное лечение также проводится только в межприступный период. В санаториях используется лечение минеральными водами и грязелечение. Назначаются радоновые, йодо-бромные и хлоридно-натриевые ванны (общие, 4-камерные, 2-камерные). Под действием этих процедур улучшается кровоснабжение и питание тканей в суставах, улучшается работа почек, повышается выделение мочевой кислоты, улучшаются движения в суставах. Широко используются души (Шарко, подводный, струевой). Широко применяют физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру, массаж.

Больным с подагрой показаны такие курорты: Пятигорск, Тинаки (Астраханская область), Ялта, Одесса, Евпатория, Янган-Тау (Башкирия) и другие. Противопоказано санкурлечение при хронической почечной недостаточности и трудно корригируемом повышении артериального давления.

Фитотерапия: народная медицина рекомендует использовать для лечения подагры рябину, бруснику, багульник, зверобой, березу, иву, герань, мяту, полынь, одуванчик, тысячелистник, шиповник, сельдерей. Прописей сборов из трав народная медицина рекомендует очень много.

Нельзя употреблять травяные чаи во время лечения Колхицином.

При остром приступе подагры используют такой сбор (по 1 стакану отвара каждые 2 часа): цветки календулы, василька синего и пиона – по 5 г, плоды можжевельника и коры крушины – по 5 г, цветки черной бузины и листья крапивы двудомной – по 10 г, коры ивы, травы хвоща полевого и листьев березы – по 20 г.

Благоприятный психоэмоциональный климат в семье и на работе, достаточный сон и физическая активность также способствуют нормализации обменных процессов в организме.

Диетотерапия при подагре

Исключительно важную роль в лечении подагры играет соблюдение диеты. Зачастую четкое соблюдение диеты может даже избавить пациента от приступов подагры.

Крайне важным является полный отказ от употребления алкоголя. Это необходимое условие надо соблюдать и при лечении Аллопуринолом. Если эффект от лечения отсутствует, значит, пациент употребляет спиртные напитки.

Исключить из питания рекомендуется жирное мясо, говядину, субпродукты (легкие, печенку, почки, мозги), мясные, рыбные и грибные бульоны, белые грибы, горох, спаржу, жирную рыбу, сардины и шпроты, копченую рыбу, сельдь, свиной и кулинарный жир, цветную капусту, шпинат и щавель.

Ограничить желательно: употребление кофе, крепкого чая, какао, шоколада, изделий из сдобного и слоеного теста, соусов, кетчупов, инжира, свежих помидоров, томатной пасты и соли. Количество потребляемых жиров следует сократить, т.к. они снижают выделение мочевой кислоты. Из жиров разрешены растительное масло и сливочное. Нежирные сорта мяса и рыбы разрешается употреблять в вареном и слегка обжаренном виде (1-2 раза в неделю).

Разрешены в питании различные каши, куриные яйца (1 в день), швейцарский сыр, икра, белый и черный хлеб, молоко, сметана, кефир, творог, грецкие и лесные орехи, картофель, лук, редька, баклажаны, фасоль. Очень полезно употребление ягод и фруктов, таких, как: апельсины, виноград, лимон, вишня, кизил, черника, яблоки, земляника, сливы, груши, арбуз. Фрукты можно употреблять и свежие, и в виде компотов, киселей, морсов. Из приправ разрешается лимонный сок, лавровый лист, уксус, корица, ванилин.

Пищу следует принимать дробно, небольшими порциями, 5-6 раз в день. Щелочную минеральную воду, отвар шиповника — пить в промежутках между приемами пищи.

Пациентам, страдающим подагрой, рекомендуется контролировать свой вес. Если имеется лишний вес, то желательно применять разгрузочные дни 1-2 раза в неделю. Можно проводить фруктово-овощные (1,5 кг), кефирные (1-2 л) или творожно-кефирные (нежирного творога 400 г и кефира 500 мл) дни. Полное голодание не рекомендуется.

Заключение

Подводя итог, нужно отметить, что основным принципом лечения подагры является длительный прием средств для нормализации уровня мочевой кислоты в крови. Медлить с обращением к врачу при проявлении подагры не следует. Правильно подобранное лечение избавит пациента от суставных кризов при условии четкого соблюдения рекомендаций врача и соответствующей диеты.

www.tiensmed.ru

Почему возникают боли при подагре

Почему сустав начинает болеть? При подагре в организме происходит скопление мочевой кислоты, которая преобразуется в ураты – кристаллы, которые проникают в суставные ткани и откладываются там.

Поражаться может какой угодно сустав, но чаще всего страдают нижние конечности, в частности суставы больших пальцев.

Приступ вызван выпадением кристаллов из тканей, они провоцируют воспаление, отек и боль. Сам по себе приступ никогда не случается.

Обычно ему предшествует употребление запрещенных продуктов – жирного или жареного мяса, копченостей, солений, алкоголя. Переохлаждение и инфекционные заболевания тоже могут стать причиной обострения подагры.

Чаще всего боль возникает среди ночи или под утро. Она может быть сначала незначительной, но в считанные минуты становится очень сильной. Обезболивание в домашних условиях с помощью медикаментов не всегда бывает эффективным.

Чтобы справиться с болями при подагре, нужен комплексный подход.

Облегчение боли при подагре

Что можно сделать в домашних условиях, если внезапно начался приступ подагры?

1. Обеспечить полный покой, исключить любую физическую активность. Рекомендован постельный режим, конечность нужно держать выше уровня туловища – это поможет уменьшить боль и отек.
2. Приложить к ноге лед, если болевой синдром позволяет терпеть прикосновение – холод тоже оказывает обезболивающее действие и снимает опухоль сустава.
3. Пить много жидкости – вода растворяет отложения мочевой кислоты и ускоряет их выведение из организма. Выпивать нужно не менее 5-6 стаканов в день. Вода должна быть щелочной, для этого в обычную питьевую воду можно добавить немного соды. Подойдут некрепкие травяные чаи и отвары лекарственных растений – например, шиповника. Но при повышенном артериальном давлении пить много жидкости не рекомендуется.

Все эти меры обязательно нужно дополнить приемом соответствующих медикаментов.

Обезболивающие медикаменты при подагре

Список лекарственных средств, с помощью которых можно быстро снять отек и боль во время приступа подагры, достаточно большой. Какие лучше выбрать?

Чтобы получить хороший и стойкий эффект, нужно подобрать препараты разного действия: обезболивающие, противовоспалительные и стимулирующие выведение мочевой кислоты из организма.

Диклофенак. Относится к группе нестероидных противовоспалительных средств, хорошо снимает боль. Можно использовать в форме таблеток или мази. Таблетки принимают не чаще 2 раз в сутки по одной штуке.

• Мазь  на основе диклофенака тонким слоем наносят на пораженные участки 2-3 раза в день.
• Средство нельзя использовать больше 2 недель, но обычно боли уходят раньше.
• Нельзя принимать диклофенак лицам с индивидуальной непереносимостью главного активного компонента.
• При беременности и лактации, возможны такие побочные эффекты, как тошнота, расстройства пищеварения, аллергическая сыпь.

Нимесил. Предназначен для лечения только взрослых пациентов, максимальная суточная доза составляет 200 мг активного вещества. Лечение препаратом противопоказано при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечениях, почечной недостаточности, артериальной гипертензии.

Мовалис. Препарат очень сильного обезболивающего и противовоспалительного действия, лечение проводится строго под врачебным надзором. Побочные эффекты могут затрагивать все органы и системы, прием мовалиса воспрещен при почечной и печеночной недостаточности.

Преднизолон. Относится к кортикостероидным препаратам, потому тоже имеет целый ряд противопоказаний. Его нельзя принимать:

1. при гипертонии,
2. нарушении кровообращения,
3. во время беременности и кормления грудью,
4. может спровоцировать ожирение,
5. язвенные болезни, нарушение менструального цикла.

В сутки разрешено принимать не более 6 таблеток препарата.

Дексаметозон. Возможные побочные эффекты данного лекарственного средства полностью не изучены. В острой стадии болезни препарат может приниматься по назначению врача в больших дозах. После улучшения состояния пациента лечение следует прекратить, заменив препарат другими лекарственными средствами.

Аллопуринол. Это средство стимулирует выведение мочевой кислоты из организма. Начинают лечение с суточной дозы 110 мг вещества, затем при хорошей переносимости она может быть увеличена до 500 мг в сутки. Побочные явления отмечаются очень редко, это средство не используют при индивидуальной непереносимости активного компонента, при беременности, а также при лечении детей и подростков младше 15 лет.

Фулфлекс. Тоже эффективно выводит ураты, выпускается в форме мазей и таблеток. В сутки достаточно приема одной капсулы после еды. Мазь может наноситься до трех раз в сутки на пораженные участки. Средство может вызывать аллергические реакции, мазь нельзя использовать при нарушении целостности кожных покровов – открытых ранах, ссадинах, царапинах.

Колхицин. Дозировка и схема приема этого препарата зависят от стадии болезни и состояния пациента. Средство может вызвать аллергические реакции, тошноту, рвоту, его использование противопоказано при беременности, алкоголизме, непереносимости препарата, в пожилом возрасте.

Если под рукой не оказалось медикаментов или их прием противопоказан, справиться с болью помогут народные средства.

Народные средства от болей при подагре

Справиться с болью поможет обычный пищевой желатин, который большинство хозяек использует преимущественно для приготовления различных блюд. Желатин представляет собой денатурированный коллаген – это костный клей, добываемый из субпродуктов домашнего крупного скота.

Лечение суставов желатином — отличный метод, он способен повышать эластичность хряща, тем самым восстанавливая подвижность сустава и защищая его от воспалений и разрушений. Принимать его можно не только внутрь, но и делать с ним компрессы. Для этого нужно кусок бинта или марли смочить в теплой воде, равномерно распределить по нему чайную ложку порошка желатина.

Компресс накладывается на пораженный сустав, сверху покрывается полиэтиленом и утепляется. Проводится процедура перед сном, на ночь. Полный курс лечения включает семь сеансов.

Для приема желатина внутрь нужно в половине стакана воды растворить ложку порошкового желатина, дать ему набухнуть в течение получаса. Затем добавить еще полстакана воды, размешать. Полученную жидкость нужно выпить перед ужином. Курс лечения длится один месяц.

Такое доступное огородное растение, как чеснок, тоже поможет эффективно устранить симптомы подагры при обострении. Чеснок оказывает антисептическое действие, стимулирует кровообращение в пораженном суставе и способствует выведению шлаков.

sustav.info

Обезболивающие медикаментозные средства

Поражая ткани с недостаточным кровообращением, подагра проявляется в качестве острой пульсирующей боли в ночное время суток, опуханием пораженного сустава или хряща и образованием маленьких желеобразных шариков в месте воспаления.

Чтобы снять болевой синдром крайне необходимо обратиться к врачу, он назначит противовоспалительные нестероидные препараты, эффективно снижающие не только боль, но и температуру тела. Ведь зачастую при подагре она повышается. Отлично зарекомендовали себя такие мази и таблетки как Индометацин, Метиндол, Вольтарен, Бутадион, Напроксен, Кетопрофен. Необходимую дозировку устанавливает только специалист. Отлично зарекомендовал себя компресс, приготовленный из Демексида и Кетонала. Необходимо смешать равные части теплой воды и Димексида, около 30–40 мл. Затем, в полученную смесь необходимо добавить 1 мл Кетонала. В приготовленном растворе необходимо смочить марлю, сложенную в несколько раз. Такой компресс утихомирит боль и снимет воспаление. Сегодня многие пациенты отмечают положительноедействие медикаментозного препарата растительного происхождения Фулфлекс. Он выпускается в форме крема и капсул. Обладает высоким противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Колхицин – медикаментозный препарат, выпускается в форме таблеток. Назначают при острых резких болях в острый период подагры. Подходит ограниченному количеству пациентов, так как имеет ряд противопоказаний. У 80 % пациентов наблюдались побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Подручные средства

Если ваш организм поразила подагра и боль застала вас в ночное время суток, можно снять ее при помощи подручных средств:

• Ледяные грелки.
• Согревающие компрессы из фольги и ткани.
• Обтирание очага фруктовым уксусом.
• Согревающие солевые компрессы.

Народная медицина

Многие лекарственные травы, отвары, настои и мази, приготовленные в домашних условиях способны снять стойкий подагрический болевой эффект.

Несколько эффективных народных рецептов от подагры:

Хорошо зарекомендовал себя активированный уголь. Его необходимо измельчить. Необходимо смешать 125 грамм угольной пыли с 1 столовой ложкой семян льна. Залить смесь теплой водой до образования кремообразной консистенции. Смесь накладывают на воспаленные места, обматывают фольгой, сверху заматывают тканью. Компресс необходимо накладывать каждый день перед сном, до полного исчезновения болевого синдрома.

Теплые ванны с маслом розмарина и отваром крапивы снижают болевые ощущения и обладают противовоспалительным действием. Масло розмарина можно купить в аптеке. Чтобы приготовить настой крапивы понадобятся листья или корни крапивы. В 3 литрах воды размешать 8 столовых ложек измельченной крапивы или ее корней, накипятить. Настоять в течение нескольких часов. Опускать пораженные места на 15– 20 минут в теплые ванны. Количество процедур 20–25 сеансов. А если принимать настой крапивы еще и внутрь, то эффект будет более действенным.

Не только эффективно снимают болевой эффект, но и лечат подагру свежевыжатые соки из овощей и фруктов. Тыквенный, кабачковый и огуречный соки эффективно ощелачивают мочу, тем самым улучшая обмен веществ и уменьшая болевой синдром.

Как эффективное болеутоляющее средство при подагре издавна известна кора ивы. Кору ивы бело измельчить. Столовую ложку трухи залить стаканом кипятка, и настаивать 60 минут. Принимать ¼ стакана 4 раза в день.

Снижают боли при подагре листья лопуха и капусты. Их необходимо прикладывать к пораженным местам и боль утихнет.

Кашица из корня хрена эффективно убирает боль при подагре, ее необходимо нанести на воспаленный сустав, обернуть листом лопуха, закрепить бинтом. Боль быстро пройдет.

Чтобы приступы подагры перестали беспокоить необходимо, пересмотреть свой питательный рацион и обязательно ежедневно выпивать более 2 литров жидкости, соков, травяных настоев, шиповника.

Хорошее обезболивающее средство – цветы сирени. Необходимо перемешать цветы сирени со сливочным маслом в соотношении 1/1. Наносить «крем» в период болевого приступа, на ночь. После стабилизации ситуации, необходимо смазывать пораженный сустав такой мазью еще некоторое время.

Каждый из этих рецептов способен эффективно снизить или полностью убрать болевые ощущения при обострении подагры. Залог успеха заключается в систематичности использования и выполнении всех рекомендаций врача.

moisustavy.ru

Обезболивающие таблетки при подагре

1. Одним из наиболее эффективных препаратов, который используется при обострении подагры и для устранения приступов, является «Колхицин».

Активное действующее вещество – колхицин.

Принимать его следует при первых симптомах обострения:

• припухание сустава;
• появление ноющей боли.

Сразу принимают 2 таблетки, затем каждый час по 1 или каждые 2 часа еще по 2. Максимальная суточная доза – до 8 таблеток. На вторые сутки дозу снижают – до 3 таблеток в сутки, на 3 день принимают до 5 таблеток. Затем снова дозировку понижают. Использование «Колхицина» прекращают через 3 дня после устранения приступа.

Боль купируется в течение первых 12 часов.

«Колхицин» имеет много побочных эффектов: боли в животе, тошнота и рвота, судороги, угнетение функции дыхания, гематурия и олигурия, крапивница, восходящий паралич, снижение сократимости миокарда.

Основные противопоказания: почечная и печеночная недостаточность, алкоголизм, заболевания сердца и сосудов, гнойно-воспалительные процессы, инфекционные заболевания.

1. «Фулфлекс». Форма выпуска – капсулы или крем.

Состав капсул: экстракт белой ивы, корня мартинии и конского каштана;

Состав крема – масло виноградных косточек, вытяжки из белой ивы и конского каштана, натуральный воск, витамины, D-пантенол.

Основное противопоказание – индивидуальная непереносимость, беременность и лактация. Может вызывать аллергические реакции.

1. «Аллопуринол». Действующее вещество – одноименное. Дозировка устанавливается индивидуально, в зависимости от тяжести приступов и возраста больного. Взрослым назначают от 100 до 900 мг в сутки, двукратно или четырехкратно, после еды, запивая большим количеством жидкости. Детям – максимальная суточная доза: 400 мг в сутки.

Препарат необходимо принимать при начале приступа – если боль острая, он уже не окажет обезболивающего действия.

Основные противопоказания: печеночная или почечная недостаточность, лактация, беременность, артериальная гипертензия,

Могут возникнуть побочные эффекты: тошнота и рвота, боли в эпигастрии, стоматит, головокружение, бессонница.

1. Нестероидные препараты оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, быстро устраняют симптомы приступа.

Наиболее часто при подагре используют «Аркоксиа». Основное активное вещество – эторикоксиб. Оказывает комплексное воздействие: обезболивающее и противовоспалительное. Таблетки могут содержать по 60 г, 90 г или 120 г действующего вещества.  При остром приступе принимают 120 г препарата за 1 прием – это высшая суточная доза.

Также можно принимать:

• «Фенилбутазон» – одноименное действующее вещество;
• «Бутадион». Дополнительное действие – урикозурическое. При остром приступе принимают разово до 300 мг, затем через каждые 4 часа по 150 мг. После устранения боли дозу снижают постепенно.
• «Реопирин» – действующие компоненты: фенилбутазон натрия и аминофеназон. До 6 драже в течение 24 часов при обострении заболевания.
• «Индометацин». Считается наиболее мягким нестероидным средством. В первый день обострения принимают 150 мг, далее по 100 мг в сутки.

Общий недостаток нестероидных противовоспалительных средств – раздражение слизистой пищеварительных органов.  Поэтому рекомендуется симптоматическая терапия, которая не должна продолжаться дольше 5 дней.

Плюсом препаратов является возможность применять их в разных формах: таблетки, мази и инъекции. Вне зависимости от формы, противопоказания одни и те же.

После устранения острой боли, вызванной приступом подагры, с инъекций переходят на таблетированную форму.

Основные противопоказания: непереносимость ацетилсалициловой кислоты, нарушение кроветворения, низкая свёртываемость крови, эрозии и язвы ЖКТ, детский возраст – до 18 лет, заболевания сердца и сосудов, пожилой возраст, лактация и беременность.

Лекарственные средства в инъекциях и препараты перорального применения способны быстро устранить боль при подагре, но у всех у них есть один общий недостаток – частые выраженные побочные действия. В этом случае рекомендуется воспользоваться другими способами – местнодействующими препаратами в форме мазей или кремов, или подключить народные средства.

Обезболивание при подагре – народные методы

Чтобы снять боль при остром приступе подагры можно использовать компрессы. В качестве действующих веществ используются медицинские и народные средства.

1. При острой боли можно сделать компресс по такому рецепту.

Ингредиенты:

• «Димексид» в форме раствора;
• на выбор в ампулах – «Анальгин», «Новокаин», «Лидокаин».

Смешиваются в пропорции 1/1.

1. В качестве активного вещества для компресса смешивают «Димексид» с любым нестероидным средством в форме мази, геля или крема. На 1 столовую ложку нестероидного препарата – 1/2 столовой ложки «Димексида».
2. Компресс из несоленого масла.

Домашнее масло растапливают на медленном огне, постоянно снимая пленку, которая образуется на поверхности. Затем емкость с маслом снимают с огня, добавляют туда спирт – столько же, сколько в кастрюле было масла, перемешивают до полной однородности. Может потребоваться поместить кастрюлю на маленький огонь.

Как только состав доводят до полной однородности, его поджигают. Когда спирт выгорит, огонь гаснет. Все, что осталось, применяют для компресса.

• При приступе подагры кожу печет. Народная медицина в таком случае предлагает сделать компресс из рыбы. Сорт рыбы значения не имеет. Мякоть замораживают в холодильнике, затем помещают в мешочек и прикладывают к больному месту, а сверху надевают носок. Этот способ помогает поспать спокойно.

Интересно, что от боли помогает избавиться и компресс из сырой незамороженной рыбы.

•  Следующий рецепт для устранения острой боли: активированный уголь – всю упаковку, толкут, смешивают с семенем льна – столовая ложка на 10 таблеток, разводят водой, чтобы получить пастообразную консистенцию. На ночь привязывают к больному месту.

Все компрессы делают по следующему алгоритму:

• лекарственное вещество наносят на марлевую салфетку или х/б ткань, сложенную в несколько слоев;
• сверху «изолируют» полиэтиленовой пленкой, чтобы не испачкать постель или одежду;
• прикладывают  утеплитель – еще одну салфетку, сложенную в несколько слоев, и фиксируют.

Поскольку воспалительный процесс в большинстве случаев поражает суставы стопы – в частности большой палец – то отличным фиксатором являются носки.

Обезболивание перестанет помогать, если имея в анамнезе подагру, не соблюдать специальную диету. Мочевая кислота при употреблении продуктов с пуринами будет накапливаться, вызывая постоянное обострение заболевания. Только комплексное лечение поможет предупредить приступы и надолго обеспечит ремиссию заболевания.

jointcare.ru