Гнойный артрит коленного сустава

Что такое гнойный артрит?

Гнойный артрит — воспаление в полости сустава, которое вызывают гноеродные микробные агенты. Гнойный артрит опасен тем, что является причиной развития других более серьезных и тяжелых заболеваний: артроза, контрактуры. В некоторых случаях он способен привести к развитию ряда инфекций, например, абсцессу, флегмону, сепсису. Избежать подобных осложнений позволяет своевременная диагностика и лечение.

В большинстве случаев возбудителем заболевания становится стафилококк. Вследствие активности этой бактерии в 80% случаев развивается гнойный артрит. Гонококки, стрептококки, менингококки, пневмококки – это также возбудители данного заболевания.

Однако они причиной его развития становятся гораздо реже: лишь в 20% случаев. Гнойным артритом страдают как взрослые, так и дети, у которых определить возбудителей болезни крайне сложно.         

Причины гнойного артрита

Гнойный артрит развивается в результате занесения в полость сустава инфекции. Это может происходить несколькими путями. Контактное распространение предполагает занесение инфекции через непроникающую рану в области сустава, ссадины и нагноения. Остеомиелит кости, абсцесс, флегмон окружающих тканей также может способствовать попаданию возбудителей артрита в организм.

Кроме того, существуют такие пути проникновения инфекции, как лимфогенный и гематогенный. Благоприятные условия для попадания возбудителей гнойного артрита в организм в этом случае создает абсцесс, сепсис, остеомиелит и флегмоны. Некоторые заболевания, которые сопровождаются бактериемией, например, рожистое воспаление, пневмония, гонорея, брюшной тиф, тоже являются причиной развития артрита.

Симптомы гнойного артрита

Развитие гнойного артрита в большинстве случаев протекает остро. Первые симптомы появляются неожиданно. Обычно сустав краснеет, отекает и на ощупь становится горячим. Пациент испытывает острую боль, которая быстро усиливается и вскоре делает невозможным даже совершение простых движений. Через несколько суток появляется отек реактивных тканей, расположенных выше и ниже сустава.

Среди основных симптомов ярко выражены общие признаки интоксикации организма: лихорадка, высокая температура, озноб, тошнота и сильные головные боли. Пациенты с гнойным артритом испытывают слабость и недомогание, у них учащается пульс. При осмотре хорошо заметен отек и характерный оттенок кожи ниже области сустава. Как правило, острому развитию гнойного артрита предшествует инфекционное заболевание, серьезная травма или гнойный процесс.

Виды гнойного артрита

Гнойный артрит в зависимости от причин, вызвавших его, бывает двух видов:

• нетравматической природы – его лечение проводят хирурги;

• травматической природы – в этом случае артрит вызван инфекциями, попавшими в кровь вследствие травмы или открытой раны. С артритом данного вида следует обращаться к травматологу.  

Существует ещё одна классификация гнойных артритов.

В соответствии с ней они могут быть также двух видов:

• первичные – причиной возникновения такого артрита является попадание инфекции непосредственно в ткани сустава. Это может произойти в результате открытого перелома, вывиха, проникающего ранения. Возбудитель гнойного артрита часто попадает в полость сустава во время оперативного вмешательства и при проведении пункции;

• вторичные – инфекция заносится через окружающие ткани и лимфу.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика

Определить гнойный артрит позволяет пальпация и внешний осмотр. Сустав имеет вынужденное положение, практически не двигается, его функции нарушены. При пальпации пациент испытывает сильные боли. Результаты биохимического анализа крови показывают наличие острых воспалительных процессов. Это выражается в повышении скорости оседания эритроцитов, а формула лейкоцитоза сдвигается влево. В рамках диагностики также проводится пункция суставной жидкости и инструментальные исследования.

При возникновении подозрений на гнойный артрит в обязательном порядке проводится рентгенография. Данный метод исследования может быть не слишком информативен на ранних стадиях развития заболевания. Однако при этом нельзя исключать возможности развития воспалительного процесса. Его признаки могут проявиться позднее.

Лечение гнойного артрита

Лечение пациентов с гнойным артритом подразумевает срочную госпитализацию. Основной метод борьбы с воспалением – медикаментозный. Наиболее эффективными препаратами в этом случае являются антибиотики. Они используются на начальных этапах развития гнойного артрита. В рамках консервативного лечения в этом случае на пораженный сустав накладывается гипс, осуществляется пункция, а после этого вводятся антибиотики. Данные меры уместны в случае синовита без гноя. Под синовитом понимаются воспалительные процессы в синовиальной оболочке, при которых полость сустава наполняется жидкостью.

Если при артрите в полости сустава скапливается значительное количество гноя, требуется проведение артротомии. Это хирургическое вмешательство, в ходе которого вскрывается или обнажается сустав, что необходимо для дальнейшего проведения дренирования. В результате такого оперативного вмешательства из полости сустава удаляются гнойные образования, омертвевшие ткани.

Гнойный артрит может сопровождаться развитием сепсиса, то есть общей инфекции, которая вызвана проникновением в кровь возбудителей заболевания. Чтобы остановить воспалительный процесс, требуется удалить источник инфекции хирургическим путем. В этом случае проводится резекция сустава. В ходе операции иссекаются поврежденные суставные концы костей, хрящи и синовиальная оболочка. Между концами, которым искусственно придается естественная форма, прокладываются ткани, предотвращающие срастание. Резекция позволяет остановить воспалительный процесс и сохранить подвижность сустава. После операции на некоторое время накладывается гипс. После его снятия необходимо проводить лечебную гимнастику, чтобы полностью восстановиться подвижность сустава и его функции.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог

www.ayzdorov.ru

Причины

В развитии заболевания выделяется два основных механизма, различия между которыми определяются направлением проникновения микробов в полость сустава. Выяснение первичного очага является одним из элементов диагностики, чтобы устранить исходный источник, а также выбрать оптимальную схему терапии. Речь в статье идёт лишь о гнойном артрите – причиной этого заболевания всегда становятся лишь бактерии.

Вирусы и грибки, относящиеся к микроорганизмам, также нередко запускают воспалительный процесс в суставе. Но его течение никогда не приобретает гнойный характер, что обусловлено иными механизмами иммунных реакций. Бактериальное же воспаление протекает по следующему алгоритму:

1. Первоначально происходит попадание бактерий в полость сустава при непосредственном нарушении целостности его оболочек либо опосредованно – через кровеносное русло.
2. Микробы оседают на внутреннем листке или в толще синовиальной оболочки, после чего начинают интенсивно размножаться.
3. Строение коленного сустава создаёт оптимальные условия для их роста. В нём имеются многочисленные изолированные сумки, и частично отделённые от полости сочленения карманы.
4. Хорошее кровоснабжение получает лишь собственно оболочка, что затрудняет проникновение лейкоцитов – защитных клеток – во внутренние отделы сустава.
5. Поэтому интенсивная воспалительная реакция развивается лишь после того, как бактерии разрушают тканевые барьеры между полостью сочленения и сосудами.
6. Уничтожение иммунной системой большого количества бактерий сопровождается и массивной гибелью лейкоцитов, что придаёт воспалению гнойный характер.

Разделение причин на две большие группы позволяет эффективнее проводить дифференциальную диагностику, обеспечивая быстрое определение первичного очага.

Прямой механизм

Сюда относятся все случаи инфицирования полости коленного сустава, которые обусловлены разнообразными травмами. Хотя все они имеют ряд различий – их объединяет общий путь проникновения бактерий. В каждом случае наблюдается повреждение синовиальной оболочки, и прямое попадание инфекции в полость сочленения. Такой механизм реализуется при следующих травмах и повреждениях:

• Наиболее распространённой причиной являются проникающие ранения сустава, имеющие бытовой, производственный или криминальный характер. При этом инфицирование носит первичный характер – бактерии попадают в полость вместе с ранящим предметом.
• Также нередки и осложнения медицинских манипуляций на коленном суставе. Острый гнойный артрит может развиться после эндопротезирования или другой открытой операции, артроскопии, пункции и введении лекарств. При этом инфицирование чаще всего вторичное, и обусловлено проникновением микробов через рану на коже.
• Внутрисуставные или околосуставные открытые переломы бедренной или большеберцовой кости часто приводят к скрытому или явному разрушению синовиальной оболочки. Поэтому до устранения дефекта возможно попадание бактерий в полость сочленения.
• Острый и хронический остеомиелит в области колена может приводить к формированию внутрисуставных свищей. При этом гной из очага в костной ткани легко проникает внутрь сочленения.
• Инфекционные процессы в мягких тканях, окружающих коленный сустав, также могут привести к развитию острого артрита. Обычно первичным очагом становится бурсит – воспаление синовиальной сумки.

Несмотря на разнообразие прямых причин – все они имеют местный характер, что облегчает поиск исходного источника воспалительного процесса.

Непрямой механизм

Для развития гнойного артрита не обязательно формирование дефекта в оболочке сустава – микробы могут заноситься в неё с током крови. При этом бактерии первоначально размножаются в мелких сосудах капсулы, и лишь потом проникают в полость. Развитие такого механизма обычно наблюдается при следующих состояниях:

• Первый вариант подразумевает создание оптимальных условий для инфицирования – травмы колена, сопровождающейся повреждением менисков или внутрисуставных связок. При этом в его полость обычно попадает определённое количество крови, что запускает воспалительный процесс. А имеющийся в организме очаг хронической инфекции (в полости рта или носоглотке) приводит к занесению в сустав небольшого количества бактерий.
• Другой вариант – это развитие гнойного артрита, как одного из проявлений системной воспалительной реакции. Для этого в организме должен быть крупный очаг острого гнойного воспаления, из которого происходит инфицирование сустава через кровеносное русло.

Эта группа служит исключением для прямых причин – если не удаётся выявить очаг в области колена, то производится его поиск в отдалённых областях тела.

Симптомы

Внешние проявления острого артрита коленного сустава достаточно яркие, поэтому пациенты крайне редко не обращаются за медицинской помощью. Начинается заболевание внезапно – развитие полной клинической картины не занимает более 3 суток. За это время успевают сформироваться все симптомы, присущие местному гнойному воспалению:

1. Обычно первыми признаками заболевания становятся общие проявления интоксикации – слабость, недомогание, озноб и лихорадка, повышение температуры тела.
2. Затем возникают усиливающиеся боли в области коленного сустава, отмечающиеся в покое и при движениях. Неприятные ощущения достаточно быстро нарастают, приобретая пульсирующий характер.
3. Параллельно с усилением болевых импульсов наблюдается увеличение сустава в объёме. Сначала отмечается сглаживание его контуров по сравнению со здоровым коленом, а затем он буквально на глазах начинает распухать.
4. Кожа, окружающая коленный сустав, становится горячей и болезненной на ощупь, также возникает гиперемия – покраснение. Вместе с нарастанием боли и отёка в колене отмечается увеличение её напряжения – появляется лоснящийся блеск в области надколенника и боковых поверхностей.
5. Острая боль и отёчность в коленном суставе приводит к значительному нарушению как активной, так и пассивной подвижности в суставе. Нога принимает вынужденное полусогнутое положение. Попытка согнуть или разогнуть её приводит к усилению неприятных ощущений.

При гнойном артрите симптомы (особенно боль) нередко маскируются на фоне наиболее распространённой причины – травмы. Поэтому насторожить должны именно признаки воспаления – усиление отёка в области колена, гиперемия и повышение местной температуры.

Подтверждение

Для полноценного проведения лечения только клинической диагностики недостаточно – необходимы прямые доказательства инфекционной природы симптомов. Поэтому на помощь приходят инструментальные и лабораторные методы исследования:

• При выявлении даже сомнительных признаков острого артрита проводится пункция коленного сустава. С помощью неё получается небольшое количество синовиальной жидкости, которая при воспалении изменяет свои характеристики.
• При внешнем осмотре оценивается её цвет – в норме он желтоватый. При инфекционном процессе жидкость может содержать примесь крови, становится более тёмной, и самое главное – теряет свою прозрачность.
• Далее, проводится общий анализ – с помощью него оценивается биохимический, а также клеточный состав полученного материала. При воспалении в нём повышается активность воспалительных ферментов, а также количество лейкоцитов.
• В конце осуществляется посев небольшого количества жидкости на питательные среды – микробиологические анализы. Они позволяют идентифицировать бактерию, вызвавшую развитие заболевания, а также проверить её чувствительность к антибиотикам.

Дополнительные методы диагностики назначаются по усмотрению лечащего врача – обычно они направлены на поиск первичного очага инфекции.

Лечение

Все мероприятия после подтверждения диагноза острого гнойного артрита коленного сустава разделяются на три основных этапа. Их последовательное проведение обеспечивает не только полноценное устранение воспалительного процесса, но и предотвращает формирование возможных осложнений:

1. Первый этап включает в себя первую помощь, которая начинается ещё до клинического подтверждения диагноза. Для её выполнения достаточно подозрения на имеющееся воспаление. Осуществляется временная иммобилизация колена с помощью шин или повязки, введение обезболивающих средств.
2. На втором этапе, после подтверждения диагноза, уже проводятся основные мероприятия по устранению воспалительного очага. Выполняется полноценная и постоянная иммобилизация – обычно с помощью гипсовой лонгеты. Назначается адекватный курс антибиотиков, вводимых только в форме инъекций. Регулярно проводятся лечебные пункции с одновременной санацией – удаляется изменённая синовиальная жидкость, после чего полость сустава многократно промывается.
3. Третий этап состоит целиком из реабилитационных мероприятий, направленных на полноценное восстановление подвижности в сочленении. Назначаются разнообразные процедуры физиотерапии, обеспечивающие ускорение процессов заживления в суставной полости. Проводится длительный курс лечебной гимнастики, предотвращающий развитие вторичного артроза.

Даже после клинического выздоровления за пациентами устанавливается наблюдение. Гнойные артриты способны переходить в скрытое течение на фоне неадекватной или неполноценной антибактериальной терапии.

Антибиотики

Лечение инфекционного воспаления в суставе с помощью противомикробных средств, в отличие от другой локализации очага, имеет целый ряд особенностей. Причём они касаются как выбора лекарства, так и собственно схемы терапии:

• Средства назначаются только в форме инъекций – это позволяет достаточно быстро создать в крови высокие концентрации действующего вещества. Такая особенность необходима для того, чтобы обеспечить достаточное поступление антибиотика в сосуды синовиальной оболочки.
• Лечение проводится длительное время – суставные оболочки являются естественным барьером для различных веществ. Поэтому терапия проводится достаточно долго, чтобы создать необходимую для уничтожения всех бактерий концентрацию в тканях сочленения.
• Для введения выбираются только те средства, которые создают максимальные концентрации в мягких тканях, а также проникают в синовиальную жидкость.
• Если известна локализация первичного очага, то лекарство подбирается и с учётом его расположения.
• До получения результатов анализов используется комбинация двух и более антибиотиков, позволяя расширить общий спектр активности. Введение одного препарата осуществляется лишь тогда, когда становится известен возбудитель инфекции.

Назначение и контроль применения антибактериальных средств является чисто врачебными манипуляциями, поэтому не следует пытаться проводить лечение гнойного артрита самостоятельно. Некорректный выбор антибиотика, а также неправильная схема его использования создаёт условия для формирования хронического воспаления в суставе.

moyskelet.ru

Острый гнойный артрит — одна из наиболее тяжелых форм гонартрита. Он обусловлен попаданием микробов в полость сустава (стафилококк, стрептококк, грамотрицательные микробы, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии и др.). Это возможно при фурункулезе, ангине, гнойном отите, скарлатине, пневмонии, инфицированных ранах, после цистоскопии, операций. В клинике будут выраженные признаки острой инфекции — гектическая температура, ознобы, проливные поты. Местные проявления гнойного артрита — одностороннее увеличение сустава в объеме, боль, местное повышение температуры, покраснение, наличие выпота, нарушение функции сустава. Содержимое сустава будет гнойным.

Периартрит коленного сустава проявляется тендитом или тендобурситом сухожилий подсухожильной и полуперепончатой мышц в местах их прикрепления к внутренней боковой связке (так называемые «сухожилия гусиной лапки»), Периартрит имеет травматический генез, и наружная ротация коленного сустава приводит к натяжению сухожилий и развитию их дистрофии. Клинически периартрит проявляется болью на внутренней поверхности коленного сустава, возникающей при ходьбе, длительном стоянии, Здесь же может быть припухлость, гиперемия, флюктуация, боль при пальпации. Сгибание, разгибание, наружная ротация голени болезненны.

 Бурситы коленного сустава проявляются воспалением и выпотом в поверхностную и глубокую поднадколенниковые сумки («колено священника»), преднадколенниковую сумку («колено горничной»). Основной причиной бурситов является множественная или однократная травма соответствующей области (спортсмены, артисты балета, шахтеры, паркетчики), реже — инфекция.

В подколенной ямке может быть два варианта бурсита: бурсит сухожилия полуперепончатой мышцы — самая частая причина опухоли в подколенной ямке и подколенный бурсит в виде кисты Бейкера, представляющей собой дивертикул синовиальной оболочки сустава на слабой се задней стенке. Киста Бейкера возникает при длительном артрите с выпотом, остеоартрозе, хроническом артрите, разрыве мениска, нередко она обнаруживается с двух сторон.

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (син.: остеоартроз, деформирующий артроз, гонартроз) — наиболее частая форма патологии коленного сустава лиц старших возрастных групп, хотя это возможно у молодых (рис. 171). Развитию остеоартроза способствуют многие факторы, но особенно такие, как значительная статическая нагрузка на коленный сустав, микротравмы, эндокринные расстройства, ожирение, нарушение статики, перенесенные артриты, поражения мениска, определенное значение имеет наследственное предрасположение.

Заболевание развивается постепенно, к ранним признакам относится разной степени выраженности болевой синдром. Боль в коленных суставах появляется при длительном стоянии, при восхождении и особенно при схождении по лестнице, при вставании после покоя, в сырую погоду, при длительном пребывании на ногах, особенно к концу дня.

Возможно появление синовита, крепитации, а затем грубого хруста при движении в суставе, боль при пальпации нижнего полюса надколенника, при смещении надколенника в стороны, возможен выпот в сустав. Длительный процесс способствует напряжению мышц бедра, а затем их атрофии, появлению мышечно-сухожильной контрактуры. Постепенно нарушается функция сустава, возникает хромота, возможна деформация сустава и искривление конечности.

К группе дегенеративно-дистрофических заболеваний коленных суставов относятся расслаивающий остеохондрит (болезнь Кенига), синовиальный остеохондроматоз, болезнь Остуда—Шлаттера.

Болезнь Кенига — частое заболевание коленного сустава, встречается она у детей и у взрослых. Суть болезни заключается в том, что в результате механических повреждений происходит отслойка суставного хряща вместе с прилетающей костью от суставной поверхности кости. Образуются внутрисуставные тела («суставные мыши»), размер которых может достигать 2 см и более. Клиника болезни Кенига — неясные боли и слабость в коленном суставе, особенно при нагрузках, появление щелканья при распрямлении ноги, разгибание может быть слегка болезненным из-за мышечного спазма.

При пальпации внутреннего мыщелка бедра возникает болезненность, возможен выпот в сустав. Свободное тело сустава может ущемляться, происходит блокада сустава, что сопровождается сильной болью. Иногда отмечается неустойчивость в коленном суставе, подгибание в колене.

Синовиальный остеохондроматоз проявляется возникновением в суставе хрящевых и костно-хрящевых свободных тел. Вначале хондрома держится на ножке, затем она отрывается и становится свободным телом, растет, превращается в остсохондрому. Типичное проявление болезни — периодическая блокада сустава с сильными болями, возможен выпот.

Болезнь Осгуда—Шлаттера встречается у подростков. Она проявляется уплотнением, гиперемией, болезненностью в области бугристости болынеберцовой кости при нагрузках, приседании, подъеме тяжестей.

Иногда возникает болезненность в этой зоне при длительном стоянии, возможно затруднение полного активного разгибания в коленном суставе, хромота, боль при стоянии на коленях. В основе болезни лежит остеохондропатия с асептическим некрозом бугристости болынеберцовой кости.

Гидрартроз (водянка) коленного сустава — ото накопление жидкости в суставе, не содержащей элементов воспаления. Процесс чаще бывает односторонним. Сустав увеличен в объеме, безболезненный, имеется лишь дискомфорт при сгибании в колене из-за механического препятствия, связанного с накоплением жидкости в суставе. Кожа над суставом обычная, симптом Александрова отрицательный, объем движений не ограничен. Водянка сустава возникает при травмах сустава, менисков, при эндокринных расстройствах, остсохондропатиях, болезни Бехтерева, сифилисе, реже — при туберкулезе с внесуставпой локализацией.

Имеется особая форма водянки коленного сустава — перемежающая водянка. Эта патология характерна для женщин, выпот появляется на несколько дней, затем исчезает, отмечается связь между временем выпота и менструальным циклом, атлергизирующим фактором.

У больных с любой формой водянки суставов в последующем возможно развитие ревматоидного артрита и других вариантов ревматических болезней.

Гемартроз коленного сустава — кровоизлияние в полость сустава, возникающее при травме, операциях на суставе, при ушибах сустава у больных гемофилией, цингой. Больные жалуются на боль, увеличение сустава в объеме, отмечается сглаженность контуров сустава, повышение местной температуры, положительный симптом флюктуации и баллотирования надколенника, движения в суставе ограничены. В отличие от травматического синовита увеличение сустава в объеме при гемартрозе возникает в течение первого часа после травмы, при синовите — в течение нескольких часов, остальные симптомы во многом схожи.

Опухоли коленного сустава разнообразны, они могут быть доброкачественными и злокачественными, происходить из хряща, кости, синовиальной оболочки, костного мозга, сосудов. Большинство опухолей коленного сустава сопровождаются упорным болевым синдромом, растущим опухолевидным образованием. В местах поражения возможна реакция окружающих тканей в виде периартикулярного отека, усиления венозной сети, выпота в сустав, нарушается функция сустава, иногда бывают патологические переломы.

Надколенник нередко подвергается травматическим повреждениям (ушиб, перелом), что обусловлено особенностями его анатомического расположения. Вывих надколенника бывает при травме, но он возможен и при растяжении суставной капсулы за счет выпота (гемартроз, синовит), понижения тонуса мышц бедра, при искривлении ног, особенно вальгусном. Чашечка чаще смещается наружу.

Травма коленного сустава может осложниться так называемой препателлярной травматической невралгией — стойкой болезненностью по наружному боковому краю надколенника, иногда боль локализуется в глубине переднего отдела коленного сустава. Боль беспокоит при ходьбе по лестнице, при опоре на колено, многие больные из-за боли не могут становиться на колени. Внешне сустав не изменен. При пальпации выявляется болезненность на уровне средины наружного края надколенника.

Дистрофическое поражение (остеохондропатия) надколенника возможно в трех вариантах.

1. Болезнь Зиммельрока проявляется асептическим некрозом верхнего полюса надколенника, сопровождается болью, припухлостью и покраснением кожи в области верхнею отдела надколенника, что приводит к нарушению функции сустава Особенно затруднителен подъем по лестнице.

2. Болезнь Ларсепа—Юханссона — остеохондропатия нижнего отдела надколенника. Отмечается боль и припухлость у нижнего полюса надколенника. Иногда сопровождается гидрартрозом. Чаще возникает у мальчиков 10-14 лет при интенсивных занятиях спортом.

3. Хондропатия Левена — асептический некроз суставного хряща надколенника. Развивается при прямой травме согнутого сустава, что приводит к ушибу надколенника. Чаще наблюдается у подростков. Боль нарастает постепенно. Нередко возникает рецидивирующий выпот.

Для хондропатии надколенника в целом характерна более выраженная клиническая симптоматика, чем для остеохондропатии. При ходьбе возникает боль и хруст в суставе, нередко развивается синовит с выпотом. При надавливании на надколенник возникает боль. Крепитация и скрип хорошо выявляются при пассивном движении в суставе и при смещении надколенника в стороны. Причины хондропатии надколенника — многократные или сильная однократная травмы, что приводит к дистрофии хряща, образованию свободных хондроматозных тел в суставе.

Остеомиелит, туберкулез со свищами, опухоли надколенника редки.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

medbe.ru

Особенности этого вида артрита

Сустав представляет собой замкнутую полость, и именно эта анатомическая особенность его строения создает «благоприятные» условия для скопления гнойного содержимого.

Но, тем не менее, суставная сумка анатомически связана с кровеносными и лимфатическими сосудами, что может привести к распространению инфекционного очага.

Что может вызвать заболевание

Главная причина возникновения этой патологии – это попадание инфекции суставную полость, а также в синовиальную оболочку.

Различают первичные и вторичные гнойные артриты:

1. Первичные гнойные поражения сочленений могут быть вызваны прямым попаданием инфекции через поврежденные кожные покровы, например, при травме или огнестрельном ранении. Патогенная микрофлора может попасть в полость при несоблюдении правил асептики во время диагностических процедур и хирургических вмешательств.
2. Вторичные инфицированные воспаления суставов встречаются намного чаще.

К вторичным инфицирования может привести:

• патогенная микрофлора может проникать из ближайших тканей, пораженных флегмоной и абсцессом;
• болезнетворные возбудители часто попадают из находящегося рядом участка остеомиелита ближайшей кости;
• нередки случаи попадания сустав инфекции через кровь или лимфу, к примеру, при сепсисе;
• гнойное поражение сустава может быть осложнением многих инфекционных болезней, например, гонореи, рожистого воспаления, гриппа и др.

Какие суставы поражает и в чем особенности каждого

Чаще всего этот недуг поражает коленные, голеностопные и тазобедренные суставы.

Гнойный артрит поражает коленные, голеностопные и тазобедренные суставы.

В каждом суставе болезнь имеет свои особенности:

1. Коленный сустав является наиболее подверженным гнойному воспалению. Он часто травмируется при занятиях спортом, падениях и даже драках. Поэтому нередко подвергается различным диагностическим и хирургическим вмешательствам. Именно так чаще всего гноеродные микроорганизмы попадают в уже и без того больной сустав, что приводит к нагноению внутри него.
2. Голеностопный сустав является одним из самых «нагруженных» в нашем организме. Если произошло его инфицирование, нужно незамедлительно приступать к лечению, так как нагноение в этом участке быстрее всего приводит к ампутации.
3. Тазобедренный сустав страдает, как правило, уже после того, как поражена нога. Если этот участок оказался вовлеченным в гнойный процесс, то при несвоевременном или неправильном лечении, могут происходить необратимые последствия, приводящие к инвалидности. При тяжелых не поддающихся лечению случаях показано протезирование.
4. Инфицированное воспаление локтевого сустава часто проявляется в виде флегмоны суставной сумки, реже – как гнойный синовит. В первом случае поражаются более глубокие мягкие ткани, в основном промежутки между мышцами.
5. Гнойное поражение плечевого сустава могут спровоцировать переохлаждения, большие нагрузки на этот участок, стрессы и другие факторы. Частой причиной нагноения в этой области бывает туберкулез суставов и костей, иногда сифилис и гонорея.

Симптомы — резко и больно

У этого недуга начало практически всегда острое.

Появляются резкие пульсирующие интенсивные боли в пораженном участке.

Возникают они резко, на фоне нормального самочувствия. При нагрузке на пораженный участок неприятные ощущения усиливаются. Больной часто принимает вынужденное положение.

Сустав припухает, кожа над ним гиперемирована. Очертания сустава изменяются.

Повышается температура тела, иногда она может достигать 39-40 градусов по Цельсию. Характерно усиленное потоотделение, озноб. Могут наблюдаться головные боли и симптомы интоксикации.

Сложности лечения

Лечение гнойного артрита проводится при учете локализации гнойного поражения. Больному оказывают помощь только в лечебном учреждении.

Гной нужно обязательно удалить или же дать ему свободный отток. Для этого сустав пунктируют, удаляют содержимое и промывают растворами антисептиков.

Жидкость, удаленную из суставной полости, исследуют на чувствительность к антибиотикам. Подходящий препарат вводят в полость. На ранку накладывают давящую асептическую повязку.

Сустав следует обездвижить, если он находится на конечности, наложить гипсовую лонгету или специальную шину. Эту процедуру повторяют ежедневно, пока полость не очистится, а симптомы не стихнут.

Не дожидаясь результатов посева, назначают антибактериальную терапию для внутримышечного и внутривенного введения. Для этого выбирают один из препаратов: Линкомицин, Гентамицин, Амоксиклав, Цефтриаксон.

После уменьшения воспалительных явлений показаны массаж, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, лазерная терапия, лечебная физкультура. Необходимы витамины, препараты и процедуры для укрепления иммунитета, диета, богатая белками.

Если лечение не приносит эффекта, показано оперативное вмешательство. Для этого сустав широко рассекают, промывают, дренируют, накладывают асептическую повязку.

Если все меры оказываются неэффективны, а болезнь прогрессирует, во имя спасения жизни больного принимается решение об удалении сустава. Иногда приходится ампутировать всю конечность.

Осложнения и опасности

Самым опасным из всех осложнений гнойных артритов является сепсис. Заболевание может привести к анкилозу, то есть к полной обездвиженности сустава. Могут развиваться артрозы. Конечность и сустав часто деформируются.

Заболевание может перейти в хроническую форму и постоянно беспокоить человека, нарушая качество его жизни. В конце концов, сустав может просто разрушиться.

Сейчас проводится очень эффективная замена их на качественные протезы, но операция эта сложна и дорогостоящая.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия часто помогают избежать многих болезней, и ситуация с гнойными артритами не является исключением.

Чтобы избежать этого недуга, нужно:

• беречь суставы от травм;
• при открытых поражениях сочленений правильно проводить первичную хирургическую обработку раны;
• своевременно лечить инфекционные и воспалительные процессы в организме;
• лечить дерматиты и различные кожные высыпания в области суставов;
• не реже одного раза в год проводить обследование на туберкулез, сифилис;
• вести здоровый образ жизни и иметь только защищенный секс;
• правильно питаться, постоянно укреплять иммунитет;
• заниматься спортом, следить за весом;
• при наличии малейшего подозрения на поражение суставов обращаться в лечебное учреждение.

Гнойный артрит – грозное заболевание, которое может закончиться потерей здоровья и трудоспособности. Приводят к нему как эндогенные, так и экзогенные факторы. Вовремя проведенные лечебные мероприятия помогут избежать негативных последствий этой патологии и сохранить здоровье.

osteocure.ru

Причины

Если учесть, что основной причиной данного заболевания является инфекционно-воспалительный процесс, то способствовать проникновения инфекционных возбудителей могут такие факторы:

• разрыв гнойно-воспалительного очага в близлежащих тканях (остеомиелит, флегмона);
• оперативные вмешательства, травматические повреждения суставов, ранения и пункции суставной полости;
• занесение возбудителей из инфекционного очага, ранее образовавшегося в организме (пневмония, отит, вагинит, фурункулез).

Нередко причиной гнойного артрита становиться общее инфицирование организма (сепсис). Это состояние угрожает не только здоровью, но и жизни человека. В медицинской практике регистрировались случаи появления гнойного артрита у детей первого года жизни. Столь ранняя заболеваемость была обусловлена наличием гнойно-инфекционного очага в организме новорожденного.

Наиболее частым местом локализации при гнойном артрите является локтевой, тазобедренный и коленный суставы. В группу риска по заболеваемости гнойной формой артрита входят такие люди:

• с дефицитом витаминов и минералов в организме;
• имеющие чрезмерную массу тела;
• употребляющие несбалансированные продукты питания;
• в возрасте старше 60 лет;
• имеющие наследственную предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата;
• те, чья трудовая деятельность связана с повышенной нагрузкой на костно-суставной аппарат:
• страдающие нарушениями обмена веществ;
• люди, профессионально занимающиеся спортом.

Симптомы

Гнойный артрит принято условно подразделять на  острую и хроническую форму. Каждая форма отличается характерной клинической картиной. Возникший острый гнойный артрит имеет внезапное начало, и проявляется в виде таких симптомов:

• слабость и общее недомогание;
• повышение температуры тела до 37,5-38 градусов;
• локальный отёк вокруг поражённого сустава;
• тошнота и рвота;
• слабость в мышцах;
• покраснение кожных покровов в области поражённого сустава;
• суставная боль.

На фоне общей интоксикации организма у человека может появиться желтушность кожных покровов, потливость и головная боль. Человека, страдающего острой формой гнойного артрита, беспокоит сильная, жгучая боль в области поражённого сустава. Выраженный болевой синдром заставляет человека принять вынужденное положение и ограничить подвижность.

Хроническая форма заболевания чаще всего развивается на фоне травмы сустава с последующим занесением инфекции. В месте травмированного сустава появляется отёк, покраснение кожных покровов, болезненность при активных и пассивных движениях. Болевой синдром при хроническом течении может спонтанно появляться и спонтанно исчезать.

В начале заболевания, ограниченность движений в суставе имеет слабовыраженный характер, постепенно усиливаясь в процессе прогрессирования. При тяжёлом течении хронической формы заболевания, человек может полностью потерять двигательную способность в больном суставе. Своевременная диагностика гнойного артрита поможет избежать необратимых процессов в суставах.

Диагностика

Если человек обнаружил у себя первые симптомы гнойного артрита, то ему рекомендовано не откладывать визит к медицинскому специалисту. При наличии инфекционно-воспалительного очага в организме, человеку может потребоваться консультация таких специалистов, как хирург, травматолог, пульмонолог или инфекционист.

При постановке диагноза учитываются жалобы человека, клинические проявления болезни, а также данные лабораторного и инструментального исследования.

Лабораторная

Лабораторное исследование при подозрении на гнойный артрит, включает в себя такие анализы:

• Клинический анализ крови. Этот метод позволяет определить признаки воспаления в организме (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
• Исследование образца крови на наличие специфических антител к возбудителям инфекционных заболеваний. Эта методика позволяет также определиться с выбором препаратов для лечения заболевания.

Инструментальная

Обязательной частью общей диагностики при данном заболевании является инструментальное обследование. С этой целью используются такие методики:

• рентгенография области суставов;
• ультразвуковое исследование суставной полости;
• артроскопия поражённого сустава;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Рентгенологическое исследование позволяет идентифицировать скопление гноя или другой жидкости в полости сустава. Для большей информативности рекомендовано проводить исследование в 2 проекциях.

Артроскопическое исследование относиться к предпочтительным методам диагностики. Эта процедура выполняется при помощи эндоскопических инструментов, которые обладают малой инвазивностью и высокой точностью. При помощи этих инструментов врач имеет возможность осмотреть больной сустав изнутри, так как аппарат оснащён камерой.

Исследование суставов при помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии осуществляется с целью оценки состояния хрящей, связок и суставной капсулы. Эти виды диагностики используются при малой информативности рентгенологического исследования.

Лечение

Задачей лечения гнойного артрита является снятие болевого синдрома, восстановление двигательной активности и её сохранение на длительное время. При данном заболевании используется комплексная терапия, которая включает приём лекарственных препаратов, физиотерапию и снижение нагрузки на конечность.

Медикаментозная терапия включает в себя приём антибактериальных препаратов, которые подбираются в индивидуальном порядке после обнаружения инфекционного возбудителя. Антибиотики широкого спектра действия могут вводиться внутримышечно, внутривенно или в полость больного сустава. Медикаментозная терапия при гнойном артрите дополняется такими группами лекарственных средств:

• антигистаминные (противоаллергические) средства;
• гормональные (кортикостероидные) противовоспалительные средства, которые позволяют снять болевой синдром, уменьшить отёк и устранить воспаление в суставе.

Вторым этапом лечения при гнойной форме артрита является пункция больного сустава, которая освобождает его от лишней жидкости или гноя. Для лучшего эффекта проводиться несколько подобных манипуляций.

Физиотерапевтическое лечение

Вне фазы обострения, человеку, страдающему гнойным артритом назначают аппаратную физиотерапию. Подбор лекарственных процедур осуществляется с учётом тяжести течения патологического процесса. С лечебной целью применяются такие методики:

• магнитотерапия;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• УВЧ-терапия;
• лечебные ванны;
• мануальная терапия;
• массаж;
• лечебная физкультура (ЛФК).

Сочетанное использование медикаментов и физиотерапевтических методик позволяет достичь хорошего эффекта. При лечении гнойного артрита необходимо уделить внимание фиксации конечности в одном положении. С целью иммобилизации применяется тугое бинтование или накладывается шина. Длительность использования шины не должна превышать 48 часов.

Если консервативные методы оказались малоэффективными, человеку выполняется хирургическое вмешательство (артротомия). В процессе операции выполняется очищение суставной полости, удаление гноя и жидкости, а также внутрисуставное введение антибактериальных препаратов. Если болезнь стремительно прогрессирует и не реагирует на лечебные мероприятия, то врач принимает решение об удалении сустава.

nogi.guru