Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных лечение

Нарушение развития и формирования тазобедренных суставов — основной тип врожденных аномалий костно-мышечной системы у детей младше 1 года.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается с частотой 25 случаев на 1000. В регионах,  имеющих отрицательную экологическую обстановку, показатель заболеваемости увеличивается в несколько раз.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава (сокращенно: ДТС) — заболевание, характеризующееся недоразвитием в процессе эмбриогенеза всех элементов, участвующих в образовании сустава:

• связок;
• хрящей;
• костных поверхностей;
• мышц;
• невральных структур.

• 1 степень (предвывих) — наблюдается недоразвитие костно-хрящевых элементов; мышечно-связочный аппарат не изменен. Отклонение головки бедренной кости отсутствует.
• 2 степень (подвывих) — на фоне характерных проявлений предвывиха наблюдается смещение (дислокация) головки бедренной кости кверху и кнаружи.
• 3 степень (вывих) — тяжелая форма, головка бедра не контактирует с вертлужной впадиной, контакт суставных поверхностей отсутствует.

На рисунке отражены типы дисплазии тазобедренных суставов.

А — тазобедренный сустав новорожденного в норме, В — дисплазия 1 степени, С — дисплазия 2 степени, Д — дисплазия 3 степени.

Историческая справка — Еще Гиппократ описал первые симптомы заболевания у новорожденных. Он применял вытяжение тяжелыми грузами. Только в начале ХХ века появляются серьезные работы, посвященные своевременной диагностике и лечению патологии тазобедренного сустава. Впервые термин «дисплазия» был введен  Hilgenreiner в 1925 году.

Причины формирования дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Существует несколько теорий, объясняющих, почему возникает врожденная дисплазия тазобедренных суставов.

• Наследственная теория ─ возникновение заболевания связано с генетической предрасположенностью.
• Гормональная теория — в основе развития дисплазии лежит высокий уровень прогестерона в конце беременности; в результате наблюдается снижение тонуса мышечно-связочного аппарата,  что является причиной нестабильности в тазобедренном суставе.
• Экзогенная теория — воздействие токсических веществ, в том числе определенных групп лекарственных препаратов, нарушает процессы развития костной ткани и приводит к патологии опорно-двигательного аппарата.
• Мультифакториальная теория — дисплазия тазобедренного сустава у младенцев возникает в результате совместного воздействия указанных выше факторов.

К состояниям, способствующим развитию врожденного вывиха бедра, относятся:

• ягодичное предлежание плода;
• недостаток витаминов и микроэлементов (кальция, фосфора, иода, железа, витамина Е);
• недоразвитие вертлужной впадины;
• ограничение подвижности плода в полости матки.

Установлена прямо пропорциональная зависимость повышенной заболеваемости ДТС от особенностей пеленания ребенка. Во многих странах Африки и Азии заболеваемость ниже, потому что новорожденных не пеленают, предпочитают носить на спине, тем самым обеспечивая свободу движений ребенка. В связи с этим в начале 70-х годов прошлого века японцы в соответствии с национальной программой отказались от древней традиции: было запрещено тугое и прочное пеленание при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Результат заставил удивиться даже скептиков: число детей с патологией тазобедренного сустава уменьшилось приблизительно в 10 раз.

Симптомы дисплазии

При осмотре ребенка обращают внимание на следующие признаки:

• положение и размеры нижних конечностей;
• положение кожных складок в области бедер (симметричное или асимметричное);
• мышечный тонус;
• объем активных и пассивных движений.

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев проявляется характерными симптомами.

• Симптом соскальзывания (синоним: симптом щелчка). Ребенка укладывают на спину, сгибая ноги как в коленных, так и тазобедренных суставах под углом 90 градусов (большие пальцы исследующего располагают на внутренней поверхности бедер, остальные пальцы — на наружной поверхности). При отведении бедер осуществляется надавливание на большой вертел, в результате чего происходит вправление головки бедренной кости. Процесс сопровождается характерным щелчком.
• Ограничение отведения бедер.  Детская дисплазия тазобедренного сустава проявляется наличием ограничения отведения до 80 градусов и менее. Симптом наиболее характерен для одностороннего поражения.
• Относительное укорочение конечности. Симптом встречается у новорожденных редко, наблюдается при высоких вывихах.
• Наружная ротация нижней конечности — признак, характеризующийся поворотом бедра на стороне поражения кнаружи. Может встречаться и у здоровых детей.
• Асимметричное положение бедренных и ягодичных складок — выявляется в ходе наружного осмотра.

Второстепенные (вспомогательные) признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного:

• атрофия мягких тканей (мышц) на стороне поражения;
• пульсация бедренной артерии снижена со стороны диспластически измененного сустава.

Редко встречаются бессимптомные случаи врожденного вывиха бедра.

Инструментальные методы диагностики

Многих матерей интересует вопрос: как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных со стопроцентной достоверностью?  С целью уточнения диагноза необходимо выполнить следующие диагностические манипуляции.

Рентгенологическое исследование — Перед выполнением снимка нужно соблюсти следующие условия: симметричная укладка новорожденного, минимальное время выполнения процедуры, использование защитных прокладок. При производстве рентгенограмм обязательно участие помощников или родителей, которые помогут фиксировать младенца в нужной позе. Дисплазия тазобедренного сустава имеет характерные рентген признаки:

• скошенность крыши вертлужной впадины;
• отхождение головки бедренной кости от центральной оси;
• несоответствие размеров суставной впадины размерам головки;
• смещение бедра кнаружи от вертикальной линии.

Артрография позволяет  судить о рентгенонегативных элементах — связках, капсуле. С помощью этого метода может быть установлена даже дисплазия тазобедренного сустава 1 степени. На артрограмме возможно определить положение головки и ее форму, фиброз капсулы, заращение вертлужной впадины. Процедура выполняется под общим наркозом. Тонкой иглой прокалывают кожный покров, подкожно-жировую клетчатку, капсулу, проникают в полость тазобедренного сустава. Вводят контрастное иодсодержащее вещество или инертный газ. Затем выполняются рентгеновские снимки.

Артроскопия -В полость сустава вводят проводник с камерой, на экран телевизора выводится изображение всех элементов — костных поверхностей, связок, хрящей.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Преимущества — возможность многократного использования с целью контроля лечения, отсутствие лучевой нагрузки по сравнению с рентгенографией. Метод неинвазивный, безопасный для ребенка. С помощью ультрасонографического исследования удается выявить врожденный вывих бедра на ранних стадиях. УЗИ выполняется по следующим показаниям:

• наличие клинических проявлений ДТС;
• тяжелое течение беременности и родов;
• снижение мышечного тонуса в нижних конечностях.

Дифференциальная диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей

Существуют заболевания, которые могут проявляться такими же симптомами, как и врожденный вывих бедра. Врачу необходимо приложить определенные усилия, чтобы поставить верный диагноз. Дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных нужно отличать от перечисленных ниже заболеваний:

• патологический вывих бедра;
• паралитический вывих;
• метафизарные переломы;
• артрогрипоз;
• рахит у грудничка (признаки, как лечить);
• эпифизарные остеодисплазии.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных в цифрах

• В случае начала лечения в возрасте до 3 месяцев положительный результат составляет 97 %.
• Лечение, назначенное во втором полугодии, дает отличные результаты только в 30 % случаев.
• Выявляемость заболевания в возрасте до 6 месяцев составляет всего 40%.
• Лечение, начатое в возрасте до 3 месяцев, длится 2 месяца, а начатое в возрасте 12 месяцев, —  более 20 лет.

Основные виды лечения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Существует много научных работ, в которых содержится информация о том, как лечить дисплазию тазобедренных суставов. Большинство авторов руководствуется следующими принципами:

• лечение назначается при обнаружении клинических признаков заболевания;
• лечения назначается при наличии рентгенологических признаков заболевания, даже при отсутствии клинических;
• сочетание асимметрии ягодичных складок с тяжелым течением беременности является показанием к проведению лечения.

Консервативное лечение  включает:

• широкое пеленание:  проводится на протяжении 1 — 2 месяцев, при этом сохраняются активные движения в суставах, что способствует спонтанному вправлению вывиха, правильному формированию вертлужной впадины;
• распорки при дисплазии тазобедренных суставов дают возможность отведения ножек при их сгибании, свободного доступа к телу. Наиболее часто используемая шина при дисплазии — стремена Павлика;
• применение функциональных гипсовых повязок с дистракционной системой;
• физиотерапевтические методики уменьшают активность воспалительного процесса, улучшают трофические процессы в тканях, препятствуют возникновению контрактур, уменьшают болевой синдром. Применяют перечисленные ниже виды физиотерапии:
  • электрофорез при дисплазии позволяет вводить лекарственные препараты в область тазобедренного сустава;
  • амплипульстерапия;
  • ультразвук;
  • грязелечение;
  • магнитно-лазерная терапия;
  • гипербарическая оксигенация;
  • массаж;
  • иглорефлексотерапия.

Оперативное лечение ДТС показано при неэффективности консервативных методик. Используются следующие виды операций:

• открытое вправление врожденного вывиха бедра;
• эндоскопическое лечение дисплазии.

Памятка для родителей

• Детям, которым окончено лечение дисплазии тазобедренных суставов, нужно  придерживаться определенного режима.
• Рекомендуется продолжить выполнение гимнастических упражнений.
• Запрещается раннее обучение ходьбе.
• Не используются ходунки и другие приспособления, которые форсируют ходьбу.
• Применяются ботинки, фиксирующие голеностопные суставы.

Реабилитационные мероприятия при дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Реабилитация направлена на:

• укрепление мышц, формирующих тазобедренный сустав;
• активизацию репаративных (восстановительных) процессов;
• приспособление сустава к изменившимся условиям динамики и статики.

С этой целью используется лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение,  медикаментозные препараты.

Как предупредить развитие дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного?

С этой целью необходимо:

• регулярно посещать невролога и ортопеда;
• выполнять ультразвуковое исследование суставов;
• заниматься лечебной физкультурой;
• исключить тугое пеленание.

Из копилки врача-ортопеда — клинический пример

• укорочение левой нижней конечности на 1 см;
• ограничение отведения в тазобедренных суставах до 70 градусов;
• асимметричное положение ягодичных и бедренных складок.

• операция под общим наркозом — удлинение приводящих мышц бедра;
• лейкопластырное вытяжение на протяжении 3 недель с последующим закрытым вправлением головки правой бедренной кости и наложением гипсовой повязки;
• через 3 месяца гипсовая повязка удалена;
• осуществлено наложение шины Виленского;
• дозированная нагрузка на пораженную нижнюю конечность.

• гимнастические упражнения, направленные на разработку пораженного сустава;
• физиотерапевтическое лечение (амплипульстерапия, электрофорез, массаж нижних конечностей, грязелечение);
• гипебарическая оксигенация;
• витамины группы В;
• диетотерапия;
• препараты, направленные на восстановление хрящевой структуры.

Ире рекомендовано: регулярное посещение ортопеда (1 раз в 3 месяца), занятие лечебной физкультурой, массаж нижних конечностей, дозированная физическая нагрузка.

Из вышеуказанного можно сделать вывод: дисплазия тазобедренного сустава является курабельным (излечимым) заболеванием. Полное выздоровление возможно при условии своевременного обращения к  ортопеду и полного выполнения всех рекомендаций.

zdravotvet.ru

Виды патологии

Симптоматика при дисплазии тазобедренных суставов у детей зависит от вида, тяжести повреждения. Определяют три состояния при данном заболевании:

1. Если головка бедренной кости не может закрепляться и свободно выскакивает из вертлужной впадины, говорят о предвывихе. В данном состоянии связки недостаточно напряжены и не удерживают кость. Эта форма патологии может быть определена только специалистом, поскольку зачастую работоспособность сустава не нарушена.
2. При подвывихе происходит выход головки кости за пределы впадины, одновременно происходит ее смещение вверх. Ее установка в естественную позицию сопровождается щелчком, при этом ребенок не может нормально двигаться.
3. Наиболее опасным состоянием является вывих, при котором головка бедренной кости не попадает во впадину, характеризующуюся в данном случае недоразвитостью. Также в ней происходит излишнее накопление жировой ткани.

Известны крайне редкие случаи, когда терапия патологии не требовалась, поскольку дисплазия проходила самостоятельно в результате «дозревания» суставов и их установки в естественную позицию. Однако полагаться на случай нельзя – чем раньше диагностирована патология и начато лечение, тем ниже риск проблем с опорно-двигательной системой.

Почему развивается и как проявляется заболевание

Медики выделяют ряд причин, способствующих необходимости лечить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных:

• Гормональные сбои у женщины в процессе вынашивания ребенка.
• Наследственный фактор – доказано, что при наличии родственников по материнской линии с данной патологией, риск развития дефекта у малыша увеличивается вчетверо.
• Сложности при вынашивании, к ним можно отнести маловодие, слишком большую массу плода, тазовое предлежание. Указанные факторы уменьшают двигательную активность эмбриона, отсюда проблемы с развитием опорно-двигательной системы.
• Различные травмы, как родовые, так и внутриутробные.

Симптомы, указывающие на наличие проблемы, можно заметить не всегда, однако при наличии определенных признаков лечащий врач должен немедленно осмотреть малыша:

• У ребенка наблюдается напряженность спинных мышц, что способствует наращиванию тонуса.
• При вывихе со стороны проблемного сустава отмечают видимое укорочение конечности, что становится особенно заметным, если уложить ребенка на живот и произвести попытку выравнивания ножек.
• Заметна лишняя складка в области ягодиц, также налицо может быть их неравномерность – с одной стороны складка может быть выше.
• Отмечается выворачивание стоп.
• Невозможно развести ноги у грудничка в стороны в полной мере.
• Наблюдается наклон головы в сторону, необычность позы в лежачем положении.
• Грудной ребенок постоянно сжимает пальцы на руке со стороны повреждения.

Принципы лечения патологии

Возникает вопрос – как лечить дисплазию в случае новорожденных? Никакие народные методы в данном случае не помогут, поскольку основная цель терапии – организация определенных условий для пострадавшего сустава, когда его фиксация во впадине будет достаточно надежной. Постепенно происходит окончательное формирование суставной ткани, головка кости утрачивает возможность выхода из вертлужной впадины, работоспособность сустава приходит в норму. Чтобы вылечить патологию, используют:

• Широкое пеленание, при котором происходит принудительная фиксация ножек ребенка в правильном положении – «позе лягушки». Конечности в этой позиции согнуты, разведены в стороны.
• Чтобы устранить предвывих, потребуется ягодичный, поясничный и бедренный массаж, физиотерапевтические процедуры, включающие электрофорез с применением хлорида кальция. Дома родителям необходимо заниматься с новорожденным лечебной гимнастикой.
• Для терапии подвывиха используют стремена – данная процедура проводится ежедневно. Длительность лечения может составлять 12 месяцев и более.
• Вывих считается наиболее сложным состоянием и может потребовать наложения шины.

Способы лечения – широкое пеленание, использование стремян, подушка Фрейка

Рассмотрим более подробно лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных с использованием некоторых упомянутых выше способов. Начнем с широкого пеленания, поскольку освоить его рекомендуется даже тем мамочкам, у которых с суставами ребенка не возникает никаких проблем:

• На ребенка надевают одноразовый подгузник, причем этот пункт не обязателен, если у малыша наблюдается дерматит.
• Пеленку сворачивают несколько раз таким образом, чтобы образовалась прокладка с шириной порядка 20 см. Ее помещают между ножек малыша.
• Второй пеленке придают форму треугольника. Ею необходимо обернуть бедра ребенка так, чтобы ножки по отношению к туловищу образовывали прямой угол.
• Основное правило – конечности не должны быть сведены.

Методы лечения – гимнастические упражнения и массаж

Теперь рассмотрим упражнения при дисплазии тазобедренных суставов. Специальную гимнастику необходимо выполнять несколько раз за день:

• Наиболее действенное упражнение «велосипед», когда малыша укладывают на спинку, берут в руки ножки и имитируют движения конечностей при повороте педалей. Упражнение повторяют до 10 раз.
• Можно просто сгибать ноги в коленном, тазобедренном суставе – либо по очередности, либо вместе. Основное правило – все движения должны отличаться мягкостью, не причинять малышу болевые или дискомфортные ощущения.
• Отличное и веселое упражнение для грудничка – «ладушки» стопами, когда их сводят вместе.
• Для укрепления мышц с течением времени вводят упражнение по перевороту со спинки на живот.

Все гимнастические упражнения, способствующие терапии дисплазии, выполняют, уложив грудничка на спину, зарядка не проводится ни в положении сидя, ни в положении стоя, учитывая слабость конечностей. Высокая нагрузка еще больше усугубляет состояние сустава, наращивая деформацию. ЛФК проводят курсами, длительность каждого составляет 14 суток, после делается перерыв. Более подробные указания дает ортопед, ориентируясь непосредственно на клиническую картину.

В перерывах между упражнениями проводят лечебный массаж, который считается одним из наиболее действенных методов терапии. Лучший вариант – сеансы у грамотного специалиста, однако и дома родители могут производить достаточно эффективное воздействие. Существует ряд правил, которых необходимо придерживаться:

• Массаж должен быть регулярным, что обеспечит ожидаемый эффект.
• Массаж не проводят в домашних условиях при повышенной температуре, наличии порока сердца либо не вправляемых грыж.
• Процедуру выполняют один раз в сутки при определенном состоянии малыша – он должен быть накормлен, спокоен и бодр.
• При проведении массажа нельзя затрагивать область половых органов во избежание повреждения лимфоузлов.
• При растираниях следует контролировать прилагаемую силу, чтобы не усугубить наличествующую травму.
• Эффективность домашнего массажа определяет специалист, посещения которого должны быть регулярными.
• Массаж проводится при помощи поглаживаний спиралевидными движениями, растираний. Область ягодиц также необходимо пощипывать, поколачивать. В зоне тазобедренного сустава производят круговые движения. Все массажные движения проводят, когда ребенок лежит на животике.

fitoinfo.com

Что может спровоцировать развитие недуга?

Патология регистрируется в среднем у 3 процентов детишек. Редко встречается недуг в южных странах, где младенцев не принято туго пеленать. Так, в Японии отказались от искусственного ограничения подвижности новорожденных, и число детишек с дисплазией снизилось в десять раз.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных в 4 раза чаще поражает девочек.

Более половины больных детей страдают от порока одного сустава – левого. В остальных случаях ослаблен правый либо оба сустава.

К причинам развития дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных относят наследственную предрасположенность – недуг может передаться по материнской линии.

Помимо генетики, есть иные факторы риска:

• Ограничение подвижности в мамином животе или у младенца при помощи пеленок;
• Избыток прогестерона на последнем триместре вынашивания плода;
• Сильнейший токсикоз в начале беременности и тонус матки на всем ее протяжении;
• Интоксикация, в том числе и алкоголем, наркотиками, фармпрепаратами;
• Неправильное положение плода (чаще – ягодичное предлежание) или его большой размер;
• Дефицит ценных элементов (особенно кальция, фосфора, витамина Е);
• Врожденный дефект вертлужной впадины;
• Болезни будущей мамы – хронические или инфекционные.

Считается, что суставные проблемы могут возникнуть вследствие неблагополучной экологической обстановки в месте рождения.

Какие виды и степени заболевания существуют?

У грудничка связки излишне эластичны и не всегда способны удержать головку бедра в суставной впадине. При неблагоприятных обстоятельствах она принимает неестественное положение. В зависимости от этого определяют четыре основных типа тазобедренных суставов у ребенка с несколькими подтипами:

1. Нормальный сустав
2. Имеются незначительные нарушения.
3. Подвывих бедра.
4. Сильный вывих.

У большинства малышей регистрируют тип 2а. Это легкая степень недуга, предвывих. Мышцы и связки еще не изменены, но если не начать лечение, болезнь перейдет в более серьезные стадии. При подвывихе связки потеряют напряженность, и головка начинает двигаться вверх. Вывих приведет к тому, что она выйдет из впадины, и лечение окажется длительным, возможно даже хирургическим.

На терапевтический курс влияет и форма недуга:

• Ацетабулярная, когда вследствие неправильного строения ветлужной впадины происходит заворот сустава, хрящевое окостенение и смещение бедренной головки.
• Эпифизарная, характеризующаяся плохой подвижностью суставов и сильной болью;
• Ротационная – с неверным размещением костей в плоскости, приводящая к косолапости.

Каждая форма может проявиться на любом из суставов либо на обоих.

Как обнаружить патологические изменения?

Симптомы заболевания могут быть замечены еще в родильном доме, в первые дни жизни малыша. Неонатолог осматривает кроху, учитывая факторы риска и тяжесть протекания беременности. Особенно тщательному осмотру должны подвергаться девочки и крупные мальчуганы. Но чаще дисплазия тазобедренного сустава у детей выявляется ортопедом, который проводит первое обследование.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного

Главные признаки недуга, которые несложно обнаружить родителям:

1. Невозможно развести согнутые в коленках ноги сильнее, чем на 60 градусов.
2. При измерении по коленным чашечкам одна нога короче.
3. Ребенок достиг трехмесячного возраста, а складочки над и под коленками, чуть ниже ягодиц различаются. У здорового малыша они к этому возрасту выравниваются, становятся симметричны по расположению и глубине на обеих ножках. Но такой признак не способен указать на патологию обоих тазобедренных суставов.
4. «Щелкающий» симптом – при разведении либо сведении ног слышен щелчок из-за соскальзывания бедренной головки. Этот признак подтвердит недуг лишь у детей младше месяца.

Дополнительными признаками считаются расстройство поискового и сосательного рефлекса, неправильный пульс и вялые мышцы в зоне бедер и таза, кривошея. У деток постарше на болезнь может указывать позднее вставание на ножки, «утиная» походка, проблемы с координацией движений. При появлении подобных симптомов следует записаться на прием к ортопеду.

Аппаратные исследования

На основе внешнего осмотра и пальпации диагноз никогда не ставят. При подозрении на заболевание необходимо проведение аппаратных исследований.

К наиболее эффективным диагностическим методикам относятся:

1. Ультразвуковая диагностика. Позволяет выявить патологические изменения у деток первых месяцев жизни.
2. Рентгенограмма. Также дает точный результат: на рентгеновских фото видны отклонения от нормы. Но детям 1 года жизни такая процедура не рекомендована из-за вредного облучения.
3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Проводят при необходимости операции, чтобы получить полную картину состояния суставов в нескольких проекциях.

Артрография и артроскопия позволяют судить о состоянии костных поверхностей, связок, хрящей. Из-за сложности проведения их используют только в самых непонятных случаях.

Очень важна дифференциальная диагностика, ведь существуют болезни со схожими симптомами, но требующие иных терапевтических приемов. К ним относятся паралитический вывих бедра, артрогрипоз, рахит, метафизарный перелом, эпифизарная остеодисплазия.

Методы лечения при диагнозе дисплазия тазобедренного сустава у грудничка

Даже если дефект сустава не слишком значительный, терапию нужно начинать безотлагательно. Предвывих способен перейти в вывих.

Кроме того, лечение малыша до полугода будет быстрым и эффективным, самым маленьким достаточно проходить терапию два месяца. Недуг у ребятишек после года лечится гораздо дольше.

Терапия

Терапевтическая методика зависит от степени запущенности диспластического процесса.

К методам излечения дисплазии на первом году жизни относятся:

Способ терапии	Как проводится?	В каком возрасте эффективен?
Широкое пеленание	Между ножек, согнутых под углом в 90 градусов, укладывают сложенную пеленку 16–21 см шириной.	От рождения до трех месяцев.
Подушка (перинка) Фрейка	Особый валик, закрепленный на теле крохи лямочками, фиксирует бедра в разведенном состоянии. Как и предыдущий метод, помогает лишь в самых лёгких случаях.	От рождения до трех месяцев.
Штаны Беккера	Трусики с войлочной или металлической вставкой в ластовице не дают сводить ножки вместе. Бывают разных размеров.	От одного до девяти месяцев.
Стремена Павлика	Бандаж из мягкой ткани, также закрепленный лямочками, обеспечивает терапевтическое воздействие на проблемную зону, не ограничивая при этом движений крохи.	Со второго месяца до года.
Слинг и эргорюкзак	Дают возможность малышу находиться в правильной и удобной для него позе.	Слинг – с рождения, эргорюкзак – с пяти месяцев.

В серьезных случаях применяются фиксирующие шины-распорки. Это могут быть эластичные шины Виленского и Волкова либо гипсовые аналоги с дистракционной системой. Такая терапия рассчитана на детей до 3 лет. Индивидуальные варианты применяют и для ребятишек постарше, но обычно в виде подстраховки после операции.

Закрытое вправление вывиха в тазовом суставе проводят в сложных случаях деткам до 6 лет. Тем, что старше, такая терапия только навредит. Скелетное вытяжение способно помочь при тяжелых патологиях дошколятам до 7 лет.

Самые запущенные варианты, при невозможности решить проблему терапевтическими методами, лечатся хирургически.

Хирургическое лечение

Операция может быть открытой или эндоскопической – это зависит от тяжести недуга. Обычно, если лечение дисплазии начать вовремя, удается обойтись консервативными методами.

Риски , связанные с хирургическим вмешательством (кровотечения, инфекции, и те риски, которые связаны с анестезией) — минимальны. Однако, о время проведения операции у детей, ортопеды действительно должны проявлять особую осторожность, чтобы избежать состояния под названием асептический некроз, при котором головка бедренной кости (мяч тазобедренного сустава) не получает достаточного количества крови, состояние , которое может привести к неправильному росту костей.

Физиопроцедуры, упражнения при дисплазии тазобедренных суставов, массаж

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов направлена на сгибание-разгибание, сведение-разведение ножек. Упражнения можно выполнять и дома, но ЛФК должен порекомендовать ортопед, ориентируясь на возраст и тяжесть патологии.

Физиотерапия снизит воспаление и боль, улучшит регенерацию клеток в тканях. К наиболее эффективным процедурам такого рода относятся:

• Электрофорез;
• Парафиновые аппликации;
• Амплипульстерапия;
• Ультразвук;
• Магнитотерапия;
• Гипербарическая оксигенация;
• Иглотерапия;
• Грязелечение.

Укрепит мышцы и суставные сумки массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Делать его необходимо регулярно шесть раз в сутки перед кормлением. Новорождённый лежит на спинке, а взрослый максимально разводит согнутые в коленках ножки и попеременно выпрямляет и сгибает их восемь раз.

lechenie-baby.ru

Причины заболевания

Само понятия «дисплазия» означает нарушение развития какой бы то ни было части тела. Если этот недуг поразил именно тазобедренные суставы, то это часто проявляется в:

• неправильном развитии суставной впадины;
• незрелости головки бедренной кости;
• нарушении подвижности тазобедренного сустава.

Следствием этих состояний могут быть предвывих (предрасположенность к вывихам), подвывих и вывих у новорожденных.

Причины, по которым тазобедренные суставы не развиваются нормально, до сих пор не выяснены. Но обнаружены некоторые характерные черты заболевания. Во-первых, такой недуг чаще бывает у девочек, а не у мальчиков. Во-вторых, склонность к этой патологии генетически обусловлена и передаётся из поколения в поколение. Ну и в третьих, дисплазию может спровоцировать неправильное пеленание новорожденного.

Замечено, что там, где принято свободно пеленать грудничков, это заболевание встречается значительно реже. Например, как только в Японии отказались от тугого пеленания малышей, частота вывихов тазобедренных суставов у малышей сократилась в 10 раз.

Итак, в каких случаях младенцы более уязвимы для дисплазии:

• если в семье уже были случаи врождённого подвывиха бедренных суставных соединений;
• если дети рождены в тазовом предлежании;
• при наличии деформированных стоп;
• при слишком большом весе во время рождения;
• при патологиях беременности.

Клиническая симптоматика

Признаки подвывиха или вывиха бедра у грудничков видны при визуальном осмотре. Это:

• асимметрично расположенные кожные складки в паховой области,на ягодицах и коленях;
• укороченное бедро;
• ограниченная подвижность бедра.

Лучше всего признаки болезни видны у детей в возрасте от 3 месяцев. В любом случае, если вы заметили симптомы заболевания, паниковать не стоит, обратитесь ко врачу и начните своевременную терапию. Осматривая малыша, врач обращает особое внимание на складки кожи в паху, ягодичной зоне и под коленями — в зонах поражения они больше и глубже, чем обычно. Однако при двусторонней дисплазии асимметрия может быть видна не так явно.

Ортопед на осмотре должен проверить симптомы соскальзывания и ограничения подвижности тазобедренных суставов. Наличие последнего признака наиболее важно при постановке правильного диагноза.

Диагностика заболевания

Для раннего определения дисплазии, необходимо показать младенца хирургу-ортопеду практически сразу после рождения — в 1 мес. и в возрасте чуть старше — в 3 мес. Диагноста проводится с помощью УЗИ и рентгена. Рентген применяется для деток более старшего возраста — с 6 мес. От того, как рано обнаружена болезнь, зависит само лечение, его методы и скорость.

Итак, если вы по внешним признакам заподозрили наличие дисплазии у новорождённого и обратились к врачу, то для уточнения диагноза потребуется УЗИ. Исследование позволит выявить полную картину недуга.

УЗИ — безболезненная и совершенно безвредная для грудничков процедура, доступная практически в любой поликлинике. Обследование помогает определить степень тяжести болезни.

По степеням заболевание делится на:

• лёгкую, когда мышцы и связки плохо прилегают к суставу, из-за этого тазобедренная кость неправильно расположена в суставной ямке;
• предвывих — пограничное состояние, при котором головка бедренной кости частично находится в суставной впадине, а частично выходит наружу;
• вывих — в этом состоянии головка кости находится вне суставной впадины, в таком положении не только происходит постепенная деформация сустава, но и нарушается подвижность ноги в бедре.

Форма заболевания может быть односторонней и двусторонней. Второй вариант и есть дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного.

После УЗИ обязательно необходимо провести рентгенологическое обследование, это делается в более старшем возрасте, когда малышу исполнится не менее полугода.

Лечение заболевания

Дисплазия лечится достаточно долгое время, поэтому не стоит ожидать первые результаты сразу после начала лечения. Заболевание лечится не медикаментозным путём.

Во-первых, ножки ребёнка должны быть постоянно зафиксированы в разведённом положении с согнутыми коленками, а во-вторых — ребёнок обязательно должен двигаться в таком положении.

Для того, чтобы удерживать ноги малыша в нужной позиции, существуют различные приспособления — шины, повязки, подушка Фрейка, стремена Павлика и т. д. Первое время в период лечения болезни малыш должен находиться в них постоянно.

В ортопедических приспособлениях ребёнок должен пребывать не менее 3 месяцев, но точный срок устанавливает только ортопед. От того, как рано началось лечение, во многом зависят дальнейшие прогнозы. Диагностирование и лечение заболевания на самых ранних сроках даёт 90-95% шансов на выздоровление. Если вовремя не лечить подвывихи и вывихи тазобедренных суставов, малыш может остаться хромым.

Для совсем маленьких детей используют мягкие прокладки и широкое пеленание, в то время как жёсткие ортопедические конструкции применяются для лечения малышей более старшего возраста. Только в крайних случаях возможно лечение оперативными методами, обычно излечения можно добиться перечисленными выше приспособлениями.

Помимо различных приспособлений для лечения болезни показаны массаж и лечебная гимнастика. Врач также может направить на физиотерапию, например, электрофорез или парафинотерапия.

Как делать массаж и проводить гимнастику

Лечение, которое советует доктор Комаровский, очень простое. Это массаж, намного повышающий эффективность терапии, он полезен и здоровым деткам, а уж в случае патологического развития тазобедренных суставов показан на все 100%. Проводить процедуру может как профессиональный массажист, так и сами родители.

Сам процесс достаточно прост, важно лишь перед ним проконсультироваться с ортопедом — он расскажет, как правильно делать массаж.

Шаг 1

Положите новорожденного на спину и начните массаж с лёгких поглаживаний рук, ног и живота, а затем переверните ребёнка лицом вниз. Следите за тем, чтобы в таком положении ножки были отведены в стороны.

Аккуратно поглаживайте и растирайте бёдра малыша с внутренней стороны, затем аналогичными движениями проработайте поясницу новорожденного. После этого можно переходить к ягодицам, массаж делается лёгкими постукивающими движениями и аккуратными пощипываниями.

Шаг 2

После того, как вы помассировали спину и ягодицы, снова переверните ребёнка и продолжайте массаж, разрабатывайте переднюю поверхность бёдер, аккуратно сгибая и разгибая ножки малыша. Не делайте резких движений и следите за реакцией новорожденного — ему не должно быть больно. В противном случае малыш начнёт капризничать во время последующих массажных процедур.

Шаг 3

Затем начните вращать бедро младенца во внутреннюю сторону. Делайте это поочерёдно с каждой ножкой — одной рукой придерживайте таз малыша, а другой рукой медленно подведите коленку ближе к телу и аккуратно вращайте бедро вовнутрь. Подобный массаж поспособствует правильному формированию тазобедренных суставных впадин. Дайте ребёнку отдохнуть, мягко поглаживая всё его тело.

В конце займитесь ступнями — положите под них небольшой мяч и покатайте его.

Заключительный этап — массаж грудной клетки.

Оздоровительная гимнастика

Упражнения предельно просты и не требуют никаких приспособлений. Гимнастика должна проводиться часто — не менее 5 раз в день до кормления. В течение 3-4 месяцев вы должны проделать упражнения 15-20 раз.

1. Первое упражнение: вращайте согнутую в бедре и колене ножку новорожденного по кругу вдоль оси бедра.
2. Второе упражнение: сгибайте и разгибайте ножки в бёдрах и коленях по направлению к животу, при этом бёдра должны быть в горизонтальном положении.

Вкупе с физиопроцедурами массаж, гимнастика и ортопедические приспособления дадут прекрасные результаты.

Профилактика заболевания

Всем новорожденным в целях раннего обнаружения патологии развития тазобедренных суставов в самом роддоме или в поликлинике в 1 мес. проводят УЗИ таза.

Одним из профилактических действий, как утверждает доктор Комаровский, является ношения малыша в слинге лицом к матери.

В качестве профилактики популярно широкое пеленание вопреки старомодному методу плотной фиксации ножек в прямом состоянии. Считалось, что именно такое пеленание выпрямляет ноги, но на деле оно лишь вредит малышу и, как оказалось, значительно повышает риск развития дисплазии бедренных суставов у новорожденного.

В некоторых странах малышей принято не пеленать, а носить на спине, когда ноги ребёнка обхватывают спину матери, находясь в правильном положении.

Для широкого пеленания используйте мягкую, но плотную ткань. Сложите её в несколько слоёв и уложите между разведёнными ногами малыша так, чтобы боковые края находились в районе коленей, а верхние полностью закрывали таз. Получается нечто вроде подгузника, но намного шире и более стабильной формы.

ogrudnichke.ru

Дисплазия тазобедренного сустава у детей — опасная «не болезнь»

Само понятие «дисплазия тазобедренного сустава у детей» — отнюдь не означает наличие у вашего крохи какой-то серьезной патологии или болезни. Тем не менее все медики окажутся правы, когда скажут вам, что дисплазия суставов, которая осталась без внимания родителей и врачей на первом году жизни малыша, может уже к двум-трем годам сформировать у ребенка тяжелейшие воспалительные процессы, болезненный вывих бедра и в будущем — хромоту на всю жизнь.

Когда речь идет о новорожденных и младенцах, то под дисплазией следует понимать неправильно сформированный тазобедренный сустав. В случае с новорожденными крохами точнее было бы даже говорить — «недо-формированный» тазобедренный сустав. Либо за счет того, что головка бедренной кости занимает не должное место в суставной (иными словами — в вертлужной) впадине, либо за счет того, что держится она там некрепко и при каждом «удобном» случае норовит выскочить в сторону. Нередко дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и детей до года объясняется тем, что головка бедренной кости (чаще всего — левая) вообще не находится в суставной сумке, а расположена значительно выше, тогда как сама вертлужная впадина, «осиротевшая» и опустевшая, постепенно начинает заполняться жировой тканью.

На этапе первого года жизни такие недо-формирования тазобедренного сустава у младенцев считаются вполне физиологическими (то бишь — нормальными!), и требуют не серьезного лечения, а скорее разумной плановой, хоть и довольно длительной, корректировки. Которая (повторимся для пущего успокоения всех мам и пап) может бесследно и навсегда избавить ребенка от самой дисплазии и ее негативных последствий.

Только не теряйте времени! Если дисплазию суставов распознали у малыша в возрасте до полугода и провели надлежащие меры лечения, то очень велики шансы, что уже к полутора годам его жизни вы забудете о том, что она вообще у крохи была. Если дисплазию нашли уже во втором полугодии жизни младенца — корректировка может занять аж несколько лет, но при этом быть весьма успешной. А вот если вы или ваш ортопед повели себя халатно, махнув рукой на опасную ситуацию, и «очнулись» лишь тогда, когда малыш уже пошел — вполне вероятно, что проблемы с тазобедренным суставом у вашего ребенка приобретут хроническую форму.

Почему у моей Лялечки дисплазия есть, а у соседского Митьки — нет?

Существуют несколько факторов, которые определяют своего рода группу риску по дисплазии тазобедренного сустава у детей. Но прежде чем рассказывать о них, имеет смысл сообщить о том, почему вообще возникает такой феномен, как дисплазия тазобедренного сустава у детей, и конкретно — у новорожденных.

Наука в настоящее время выдвигает несколько теорий относительно причин возникновения дисплазии у новорожденных, одна из которых выглядит намного правдоподобнее и логичнее других.

Суть в том, что за некоторое время до родов в организме женщины начинает усиленно вырабатываться гормон релаксин — он отвечает за то, чтобы бедренно-крестцовые суставы сделались к моменту родов максимально мягкими и эластичными. Этот же гормон делает и тазовые кости будущей мамы подвижными. Но гормон не работает избирательно — воздействуя на кости мамы, он размягчает их и у ее малыша.

Но если мама, имея крепкие, давно сформированные связки, не рискует заполучить вывих тазобедренной кости во время и после родов, то вот новорожденный ребенок — наоборот: мягкая головка бедренной косточки легко вылетает из суставной впадины, не имея возможности вернуться обратно из-за отсутствие связок. Статистика утверждает: до 25 % новорожденных ребятишек имеют ту или иную форму дисплазии тазобедренного сустава, иными словами — рождаются с подвывихами. В большинстве случаев под постоянным наблюдением ортопеда суставы самостоятельно «дорастают» и приходят в анатомическую норму. В остальных — им просто нужно немного помочь.

Два слова о группе риска. К наиболее значительным факторам, которые увы, увеличивают ваши шансы родить ребенка с дисплазией суставов, относятся:

• Первые роды. При первичном акте рождения малыша организм женщины «старается» максимально облегчить ей задачу — поэтому никогда больше ее организм не будет вырабатывать так много релаксина, как во время первых родов.
• Крупный плод (предполагаемый вес больше 3 500 г). Чем крупнее плод — тем более сильное давление испытывают на себе тазобедренные суставы в утробе матери. Причем так уж повелось, что, как правило, левый сустав малыша страдает чаще и сильнее правого.
• Вы ждете девочку. Природой задумано, что женская кость заведомо более пластична, чем мужская. И под действием гормона релаксина кости девочки размягчаются сильнее, чем кости плода мужского пола.

• Тазовое предлежание плода (и ягодичные роды). Когда малыш рождается не головкой вперед, а совсем наоборот — попой, то эта самая попа испытывает более сильные «перегрузки». Учитывая, что кости таза при этом у ребенка пребывают в размягченном состоянии, не удивительно, что в итоге головка бедренной кости далеко не всегда находит свое анатомически верное место — в вертлужной впадине сустава.
• Наследственность. Причем по женской линии. Тут объяснять нечего, тут сама за себя говорит статистика: если у кого-то из ваших родственников-дам наблюдалась (или наблюдается) дисплазия — то вероятность ее «проявления» в младенческом возрасте ваших детей повышается в 4 раза.

Конечно, всегда есть возможность свести риски к минимуму: например, если вы ждете своего первенца, причем — девочку, и доктора вам ставят вероятность ягодичных родов, то тут имеются все основания подумать о том, чтобы провести операцию кесарева сечения — в этом случае гормон релаксин не успеет воздействовать на кости, и малышка избежит того давления на суставы, которое она получит при прохождении через родовые пути.

Симптомы дисплазии, которые может увидеть мама

Сами по себе симптомы и признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей можно условно разделить на две категории: те, что доступны лишь «взору» опытного детского ортопеда (например, определенные углы, под которыми расположены кости на рентгеновском снимке малыша и т.п.) и те, что могут насторожить родителей, не подкованных в вопросах педиатрии.

Конечно, делать выводы о наличии дисплазии по тем симптомам, что доступны визуально, невозможно — достоверной информации маловато. Но для того, чтобы собрать малыша в кулек и отнести на прием к ортопеду — этого вполне хватит.

Итак, вы должны (не откладывая!!) показать свое чадо детскому ортопеду, если при осмотре своего ребенка вы обнаружите:

Асимметрию ягодичных, паховых и бедренных складочек. А именно: положите малыша на спину или на животик, аккуратно выпрямите его ножки и приглядитесь к тому, как расположены складки кожи у него в паху, на бедрах и под попой — в каждой паре складки должны быть одинаковыми и примерно под одинаковым углом.

Коленки малыша разной высоты. А именно: положите малютку на спинку, выпрямите его ножки и согните в коленях — коленки при этом должны оказаться на одном уровне. Если одна коленка оказалась выше или ниже другой — это повод задуматься о том, что и суставы, вероятно, у малыша расположены на разной высоте.

При разведении ножек в стороны у суставов разная амплитуда. Поясним: положите ребенка на спину, согните его ножки в коленях и разведите в стороны (в норме у новорожденных и детей до года бедра обладают высокой гибкостью — вы может практически без усилий развести бедра младенца так, что они «лягут» на стол) — естественно, никакого силового давления здесь применять категорически нельзя! Если амплитуда одного бедра заметно отличается от другого — как правило, это признак дисплазии тазобедренного сустава. А если при разведении бедер вы в добавок ко всему услышите щелчок — шансы на то, что у малыша действительно дисплазия суставов, удваиваются.

Первая помощь при дисплазии суставов — отнести ребенка к врачу!

Даже если вы обнаружили у своего малыша все эти симптомы, это еще отнюдь не значит, что у него на деле развивается дисплазия тазобедренного сустава. И наоборот — если вы отчетливо не обнаружили ни один из этих признаков — это вовсе не гарантирует, что дисплазии нет. Например, недо-развитие сустава может быть и двухсторонним. В этом случае никакой асимметрии вы не обнаружите, как говорится — дела одинаково плохи на обоих фронтах.

А стало быть: самое разумное решение (особенно, если вы в группе риска по дисплазии суставов) — превентивная мера! То есть: при малейшем сомнении пойти и показать малыша детскому ортопеду. Ему во всяком случае есть, чем проверить свои подозрения — наличие или отсутствие дисплазии тазобедренного сустава можно определить с помощью таких медицинских процедур, как:

Ультразвуковая диагностика. Это скриннинговый анализ, который проводится всем деткам в возрасте от 0 до 3 месяцев. Более старшим младенцам, а также при оставшихся сомнениях, делается рентгеновский снимок.

Рентгенография. К сожалению, удержать неподвижно крошечного ребенка во время снимка довольно сложно. Кроме того, кости младенца отнюдь не такие плотные, как у взрослых, поэтому на снимках они просматриваются намного хуже. Это значит, что отправляясь на рентген, вы должны «помочь» своему ортопеду прочитать будущий снимок. Например, вы можете подгадать поход в рентгенкабинет и время сна вашего малыша (если во время процедуры он не проснется и будет лежать неподвижно, то снимок получится в разы более ясный и четкий).

Способы лечения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и детей до года

Сама по себе дисплазия суставов у детишек до года болезнью не считается. Повторимся — это лишь некое анатомически некорректное состояние тазобедренного сустава. Которое, тем не менее, обязательно нуждается в корректировке — затем, чтобы в будущем у подросшей девочки или мальчика не было проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Главная задача терапии по поводу дисплазии суставов сводится к тому, чтобы зафиксировать головку бедренной кости в суставной впадине должным образом и дать ей время обрасти связками так плотно, чтобы потом при движении головка уже не смещалась куда-либо в сторону.

Да, именно так — даже постоянное ношение подгузников можно отнести к способам коррекции при дисплазии, конечно если речь не идет об уже тяжелых и запущенных формах этого недуга. Кроме того, зафиксировать и сформировать в будущем здоровый тазобедренный сустав помогают:

• Широкое пеленание. Это способ пеленания, при котором ручки ребенка плотно фиксируются вдоль тела (считается, что в таком положении малыш крепче спит), а вот ногам предоставляется возможность «раскарячиваться» в оздоровительных целях.

• Ортопедические устройства, которые надежно фиксируют ножки младенца в согнутом и разведенном виде. К таким устройствам относятся всевозможные шины (своего рода распорки между ног), пластиковые корсеты и даже гипсовые фиксаторы. Самое популярное фиксирующей приспособление — это так называемые стремена Павлика. Причем Павлик здесь — это не мальчик, который первым испробовал на себе чудо-агрегат, а талантливый чешский врач-ортопед, придумавший фиксировать ножки малыша с помощью особой шлейки.
• Массаж и гимнастика. Конкретным упражнениям и приемам для ежедневного массажа и гимнастики вас обучит ваш лечащий ортопед, поскольку набор манипуляций строго зависит от того, как именно недо-сформирован сустав.
• Использование переносок, слингов, рюкзачков и автокресел. Но только тех моделей, которые позволяют малышу свободно держаться, широко расставив ноги в стороны.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей: Резюме

Увы, но лечение дисплазии — дело не быстрое. Как правило, оно занимает несколько месяцев, иногда — год-полтора. Это и понятно: тазобедренный сустав не может принять правильное положение и обрасти надежными связками за пару дней. Точно так же как и брекеты не способны выровнять зубной ряд по хлопку.

Но поверьте, ваши старания и терпение того стоит! Повторимся: дисплазия тазобедренных суставов у детей (а по сути — недо-развитие или неправильное развитие сустава) успешно и бесследно лечится только в очень юном возрасте. Чем старше становится малыш, тем страшнее будут последствия неправильного развития таза — вплоть до инвалидной малоподвижности.

Конечно, не слишком приятно ежедневно «стреножить» свою кроху ортопедическими стременами, а на ночь пеленать его с подушкой между ног или «заковывать» в пластиковый корсет. Но лучше немного погрустить, пока ему еще нет и года, чтобы потом увидеть, как лихо он отплясывает в свои 17-18 на выпускном балу. Чем наоборот: умиляться кривенькими ножками сейчас и бездействовать, а потом пожинать ужасные последствия своей беспечности… Не так ли?

www.woman.ru