Операция по протезированию тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным сочленением человеческого тела, без которого сложно представить себе такие привычные действия как ходьба, приседания, бег, удержание вертикального положения тела. Испытывая огромные нагрузки, он очень подвержен различного рода патологическим изменениям, которые приносят не только боль, но и нарушение его функции. В таких случаях замена тазобедренного сустава искусственным эндопротезом становится единственным способом вернуть пациенту былую активность и привычный образ жизни.

Тазобедренный сустав соединяет ноги с тазом. В сочленении участвует головка бедренной кости, погруженная в вертлужную впадину костной основы таза. Для обеспечения движений суставные поверхности покрыты хрящевой тканью, а сам сустав окружен хорошим мышечным каркасом и прочным связочным аппаратом.

Здоровый тазобедренный сустав задействован в наклонах и поворотах тела, сгибании и ротации ног, обеспечивает правильную походку и осанку. Мы не задумываемся при выполнении этих действий, но любое изменение сустава приводит к сильному дискомфорту и утрате привычных функций. Как избыточные нагрузки, так и недостаток движений могут способствовать изменениям суставных элементов, различного рода травмы, воспалительные процессы, инфекции способны привести к необратимым последствиям, когда и потребуется операция.

Когда необходима замена тазобедренного сустава

Показаниями к замене тазобедренного сустава считаются:

• Артроз;
• Изнашивание сустава в процессе жизни;
• Травмы;
• Врожденные особенности развития сустава;
• Воспалительные процессы.

Артроз – самая частая причина, по которой проводится операция. В случае повреждения тазобедренного сустава говорят о коксартрозе. Это состояние представляет собой изменения дегенеративно-деструктивного характера, при которых разрушаются хрящи, костные поверхности лишаются защитного слоя и деформируются. Несоответствие нагрузки возможностям пораженного сочленения приводит к усугублению изменений, появлению болей и ограничению подвижности. Хрящевая ткань восстанавливаться не способна, и процесс носит необратимый характер. Артрозу способствуют хронические травмы и нарушение питания сустава.

Изнашивание тазобедренного сочленения наступает к пожилому возрасту из-за перегрузок движением, весом тела, подъемом тяжестей. Со временем нарушается питание суставных элементов, хрящи становятся более хрупкими и ломкими, а сустав перестает играть роль амортизатора. В таких случаях говорят о «возрастном износе».

Травмы – также частая причина нарушения функции тазобедренного сустава. При повреждениях в этой области часто происходит перелом шейки бедренной кости, что считается частой патологией опорно-двигательного аппарата у пожилых людей. Особенно подвержены перелому шейки бедра женщины преклонного возраста, в силу возрастных изменений гормонального фона страдающие остеопорозом и хрупкостью костей.

Уже имеющиеся к пожилому возрасту вторичные изменения суставных элементов, нарушение питания хрящевой и костной ткани приводит к тому, что срастание костных отломков практически невозможно. Пациенты вынуждены лежать, а о ходьбе нет и речи. Такой постельный режим во многом опаснее самого перелома, поскольку способствует обострению хронической патологии со стороны легких, сердца и сосудов. Лежачие больные после перелома шейки бедра имеют повышенный риск инсульта, тромбоэмболических осложнений, вероятны пролежни, пневмонии, поэтому операция по замене тазобедренного сустава им необходима. Она позволяет не только избежать серьезных осложнений, но и сохранить пациенту жизнь.

В случае других травм, сопровождающихся повреждением связочного аппарата, надрывами хрящей, вывихами, нередким последствием становится посттравматический коксартроз, в связи с которым возникает необходимость в хирургическом лечении.

При нарушении формирования сустава во внутриутробном периоде или раннем детском возрасте (дисплазия, врожденный вывих) неизбежны нарушения трофики и дегенерация костно-хрящевой основы. Развивается ранний артроз, появляется боль, движения затрудняются.

Воспалительные процессы могут быть вызваны ревматоидным артритом, подагрой, системными заболеваниями соединительной ткани, травмами. Все они приводят к деструкции суставных элементов и необходимости их замены искусственными.

Среди других причин, по которым необходимо эндопротезирование, можно выделить асептический некроз головки бедренной кости вследствие закрытия питающих артерий, чрезмерная нагрузка на сустав при ожирении, нарушения трофики при сахарном диабете и других обменных заболеваниях.

Перечисленные состояния вызывают необратимое повреждение сустава, поэтому выходом для сохранения возможности движений станет операция по его замене. Не стоит ее бояться. Конечно, вмешательство не из простых, потребует от пациента определенных усилий как в подготовке, так и на этапе реабилитации, но это единственная возможность устранить боль и вернуть прежнюю двигательную активность.

Когда операция невозможна?

Когда понятно, что без операции не обойтись, врачу важно оценить возможные риски и противопоказания к вмешательству, ведь большинство пациентов – люди пожилые, имеющие «целый букет» сопутствующих заболевания.

Итак, противопоказаниями к замене тазобедренного сустава можно считать:

1. Острый воспалительный процесс в суставе;
2. Острые инфекционные заболевания на момент запланированной операции;
3. Наличие нелеченых очагов хронической инфекции (фурункулы, кариес, гнойничковые процессы кожи и т. д.);
4. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Острый артрит тазобедренного сочленения может препятствовать нормальному приживлению имплантата и опасен генерализацией воспаления, поэтому его следует вылечить консервативно.

Если пациент в период запланированного вмешательства вдруг заболел инфекционной патологией (ОРВИ, пневмония, кишечная инфекция и т. д.), то операцию придется отложить до момента полного выздоровления.

Хронические очаги воспаления, даже вялотекущие и порой незаметные, как кариозный зуб или гнойничок на коже, должны быть ликвидированы. Операция – серьезный стресс, который может привести к распространению инфекции по всему организму.

Если пациент страдает тяжелыми заболеваниями внутренних органов в стадии декомпенсации, то операция ему противопоказана. В таких случаях, по возможности, приводят состояние к стабильному. Например, корректируют дозу инсулина у диабетика, подбирают эффективные гипотензивные препараты у гипотоника, восстанавливают ритм сердца при аритмиях и т. д. Если врачам удастся компенсировать патологию, то операция может стать осуществимой.

Молодые пациенты – особая группа больных. Обычно вопрос об эндопротезировании возникает при травмах. Если в случае пожилого возраста показания совершенно определенны, то молодым лицам операция будет назначена только при исчерпании всех возможностей по восстановлению собственного поврежденного сочленения с применением органосохраняющих техник.

Подготовка к операции

Правильная подготовка к операции – важный компонент всего лечения, определяющий и конечный результат. Важно провести максимальное исследование функции жизненно важных органов, предупредить обострение хронических заболеваний, нормализовать вес и активизировать мышцы.

Подготовка к замене тазобедренного сустава должна быть начата за несколько недель до планируемой операции. Она включает:

• Общеклинические исследования (анализ крови, мочи, коагулограмма), флюорографию, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ (по показаниям);
• Рентгенографию пораженного сустава в разных проекциях;
• Консультации специалистов.

Все перечисленные исследования можно сделать в клинике, где планируется операция, но целесообразнее их провести амбулаторно в своей поликлинике и к врачу прийти с уже готовыми результатами, на основе которых будет выбран способ анестезии.

Важным моментом подготовки является получение разрешения на операцию со стороны терапевта. Многие пациенты, особенно пожилого возраста, страдают хронической патологией, которая может обостриться или служить противопоказанием к вмешательству. Перед эндопротезированием корректируется артериальное давление до стабильно нормальных цифр, уровень сахара крови у диабетиков, желательно снижение веса при ожирении. При наличии кариеса, он должен быть пролечен у стоматолога, поскольку являет собой очаг хронической инфекции.

На этапе восстановления важную роль играет состояние мышц, поэтому целесообразно начать тренировки еще на подготовительном этапе. Врач или инструктор ЛФК помогут освоить упражнения для укрепления мышц рук, туловища и ног.

Пациентам, перенесшим протезирование, придется передвигаться на костылях или с помощью ходунков, поэтому можно попробовать ими пользоваться заранее.

Курильщики должны по возможности расстаться с вредной привычкой, если не желают столкнуться с осложнениями со стороны легких, длительным заживлением раны.

В случае приема препаратов, разжижающих кровь, следует предупредить об этом хирурга и прекратить их прием, по меньшей мере, за неделю до операции. Кстати говоря, некоторые препараты на основе аспирина могут не отменяться (тромбо-асс, например), но такую рекомендацию должен давать только врач.

Когда все необходимые процедуры пройдены, и разрешение на операцию получено, пациент направляется в клинику, размещается в палате, с ним беседует анестезиолог о предпочтительном способе обезболивания, а хирург планирует ход предстоящего вмешательства. Больной заполняет анкету и дает согласие на операцию после беседы с врачом, который информирует о возможных осложнениях и рисках.

Накануне операции с семи часов вечера запрещается прием пищи, а с полуночи – и пищи, и воды. Это условие очень важно для обеспечения безопасной анестезии и предотвращения опасных побочных явлений (рвота, например). Следует принять душ и надеть чистую одежду, постараться выспаться и не волноваться, положившись на опыт и знания персонала.

Непосредственно перед операцией здоровую ногу забинтовывают эластичным бинтом для предупреждения тромбозов, а в мочевой пузырь вводится катетер, который будет удален на следующий день после эндопротезирования.

Как проводится замена тазобедренного сустава?

В качестве эндопротеза тазобедренного сустава используются различные конструкции, состоящие из инертных материалов (металл, керамика, полимеры), достаточно прочных для выполнения с их помощью движений. Эндопротез должен максимально соответствовать заменяемому суставу и подбирается индивидуально по размеру.

Имплантат тазобедренного сустава представляет собой шарнир, состоящий из стержня, фиксируемого в бедренной кости, вертлужной впадины, которая впрессовывается в тазовую кость, и металлического или керамического аналога головки бедренной кости, который погружается в искусственно созданную вертлужную впадину.

Материалы, используемые для изготовления протезов, инертны, не вызывают реакции со стороны окружающих тканей и хорошо приживаются. Многие пациенты задаются вопросом, возможно ли проведение столь популярного нынче исследования, как МРТ после эндопротезирования. Титановые сплавы и синтетические составляющие протеза являются парамагнетиками, не смещаются и не нагреваются в сильном магнитном поле, поэтому такое исследование не противопоказано после операции.

Протезы фиксируются к костям несколькими способами:

1. С помощью специального костного цемента, укрепляющего стержень и вертлужную впадину в костях (предпочтительно у пожилых пациентов).
2. Бесцементный способ, когда элементы искусственного сустава впрессовываются в кости благодаря специальному шероховатому покрытию, препятствующему скольжению трансплантата в костях (проводится молодым больным).
3. Гибридно-полная фиксация, когда стержень укрепляется цементом, а вертлужная впадина – без него (для пациентов среднего возраста).

Ход операции

Вмешательство занимает около 2-3 часов, преимущество отдается малоинвазивным доступам, обеспечивающим наименьшую травматизацию тканей. Замена тазобедренного сустава относится к высокотехнологичным манипуляциям, требующим высокой квалификации и опыта хирурга, от которых зависит и исход вмешательства.

Пациент укладывается на бок, нога сгибается и фиксируется. Операция производится в несколько этапов:

• Обеспечение доступа к пораженному суставу: делается разрез кожи вдоль сустава, мышцы и связки не пересекаются, а отодвигаются. Это очень важный момент, обеспечивающий быстрое восстановление двигательной функции. После проникновения к суставу удаляются пораженные его части. Предпочтение отдается минимальным разрезам, которые не только не травмируют мышцы и связки, но и хороши с косметической точки зрения.

• На втором этапе хирург устанавливает протез: в сформированный канал бедренной кости помещается металлический стержень, затем фиксируется вертлужная впадина и головка бедра. После первичной фиксации элементов протеза врач проверяет длину ноги и объем движений, «подгоняет» протез под необходимую конфигурацию, а затем фиксирует его цементом или любым другим из выше перечисленных способов.
• Третий этап – окончательный – состоит в промывании раны антисептиками, ушивании мягких тканей и наложении скоб на кожу. В рану устанавливается дренаж для отведения содержимого.

Операция может быть проведена под общим наркозом либо эпидуральной анестезией. При втором варианте пациент может спать, если есть такое желание. Выбор способа анестезии определяется наличием сопутствующей патологии и желанием больного.

Видео: эндопротезирование тазобедренного сустава — ход операции

После операции

Сразу же после вмешательства производится контрольное рентгенографическое исследование для того, чтобы убедиться, что протез установлен правильно, затем пациент направляется в послеоперационную палату или отделение интенсивной терапии. В части случаев больного могут сразу перевести в отделение травматологии и ортопедии.

В палате после операции конечность обкладывают подушками или специальными валиками, чтобы предупредить нежелательные движения. Контроль за состоянием больного осуществляется хирургом и медсестрами, наблюдающими за течением раннего послеоперационного периода.

После эндопротезирования назначаются обезболивающие препараты, регулярно осматривается рана, выделяемое по дренажу, удаляется катетер из мочевого пузыря. Для предупреждения инфекционных осложнений показаны антибиотики. На 12-14 день снимают швы и разрешают принять душ.

Когда основные страхи, связанные с необходимостью операции, позади, пациент благополучно ее пережил, стоит сразу же приложить максимум усилий на реабилитацию после замены тазобедренного сустава.

Восстановление нужно начинать как можно раньше. Постельный режим не означает обездвиженности, и первые упражнения выполняются в кровати под контролем врача, медленно, 5-10 раз каждое:

1. Движения стопы вверх-вниз (лежа в постели);
2. Вращения стопой;
3. Напряжение четырехглавой мышцы бедра при вытянутой конечности;
4. Сгибание в коленном суставе, пятка движется по поверхности постели;
5. Сжимание ягодичных мышц;
6. Отведение ног в стороны (лежа);
7. Поднятие выпрямленной ноги.

Упражнения, выполняемые стоя:

• Поднятие колена, но не выше талии;
• Отведение ноги назад и в сторону.

На следующий за операцией день пациенту обычно разрешают встать, ходьба осуществляется с помощью ходунков или костылей. В этот период важно избегать излишней активности и травмоопасных движений. Подъем и спуск по лестнице лучше осуществлять с посторонней помощью.

Больные должны быть информированы, что некоторые виды движений выполнять категорически запрещено:

1. Перекрещивание ног (во сне нужно использовать подушки, ограничивающие движения);
2. Приседание на корточки;
3. Сгибание бедра более 90º;
4. Сгибание и поворот бедра кнутри;
5. Избыточные наклоны туловища (например, чтобы достать одеяло в ногах, при обувании).

Домашняя реабилитация продолжается после выписки из стационара (через 1-2 недели). Она включает упражнения, который пациент уже освоил, находясь в больнице, а также новые – с эластичной лентой, на велотренажере. Полезны пешие прогулки, продолжительность которых увеличивается постепенно, а на первых этапах нужно использовать трость для предупреждения падений.

Отзывы пациентов после эндопротезирования положительны, а в 95% случаев удается добиться хорошего результата лечения. Уже в первые несколько недель уходит боль, появляется возможность выполнять различные движения. Через полтора-два месяца возможно возвращение к привычным обязанностям и занятиям, вождение автомобиля, возобновление трудовой деятельности.

Вероятные осложнения связаны с тромбоэмболией, кровотечением, инфекционно-воспалительными процессами, травмами после операции. При появлении боли, покраснения кожи, сильного отека ноги, лихорадки следует сразу же обратиться к врачу.

Многих пациентов волнует, получат ли они инвалидность после замены тазобедренного сустава. Поскольку операция призвана устранить симптомы артроза, боль и восстановить движения, то она не может считаться поводом к инвалидности при условии, что лечение было эффективным. Более того, если до операции были некоторые ограничения в связи со значительным нарушением двигательной и статической функции, то после успешной замены сустава они могут быть сняты.

С другой стороны, опасным последствием операции является послеоперационный артроз, который может быть поводом к установлению группы инвалидности. Неправильно подобранный протез, неадекватная или недостаточная реабилитация также способны привести к осложнениям и инвалидности.

Необходимая группа инвалидности (I-III) устанавливается исходя из степени нарушения двигательной функции и тяжести коксартроза заключением МСЭ, на которую направляется пациент после необходимых обследований.

Операцию по эндопротезированию можно провести как платно, так и бесплатно. В случае платного лечения цена очень вариабельна и зависит от материалов и конструкции протеза, квалификации врача, времени нахождения в стационаре. В среднем стоимость замены сустава в государственной клинике составляет 45-50 тысяч рублей. В частной достигает 300-400000, в этом случае помимо самого протеза, пациенту нужно оплатить все исследования и консультации специалистов, расходные материалы, а также каждый день лечения в больнице.

Замена тазобедренного сустава – тот случай, когда можно получить квоту на лечение. Для операции по квоте необходимо в выбранную клинику предоставить соответствующие медицинские документы, после чего (при наличии квот) будет выдан «Протокол квотного решения», на основании которого пациента вносят в план операций. После этого нужно ждать своей очереди.

Замену тазобедренного сустава можно сделать в больницах, где есть травматологическое отделение. Не столь важно, будет это государственная или частная клиника, ведь результат зависит от качества эндопротеза и квалификации хирурга. В Москве эндопротезирование проводят в ГКБ №1, ГВКГ им. академика Н. Н. Бурденко и других. Любая государственная больница, имеющая травматологическое отделение, может предложить такую услугу, но если есть желание и финансовая возможность – пациент в праве обращаться в платные клиники как в России, так и за рубежом.

Любая патология тазобедренного сустава с болью и ограничением подвижности должна быть поводом для обращения к травматологу и решения вопроса и необходимости операции. Некоторые пациенты склонны терпеть боль и выжидать, но изменения только прогрессируют, а улучшения не происходит. Грамотный специалист поможет определиться со сроками операции, подберет наиболее подходящий типа эндопротеза и подарит возможность активной жизни на долгие годы.

operaciya.info

Что такое эндопротезирование

Искусственный механизм, который устанавливают в тело человека по тем или иным показаниям, называют эндопротезом. Эндопротезирование – это сложная операция по удалению части разрушенной кости и замене её имплантатом. Срок службы современного эндопротеза большой (в среднем 15–20 лет). По окончании этого срока искусственный сустав заменяют новым (проводится операция по реэндопротезированию).

Типы и материалы эндопротезов

Эндопротез может быть изготовлен из титановых и стальных сплавов (нержавеющих), керамики и пластмасс высокой прочности. Особенность этих материалов – прочность и, одновременно, лёгкость в обработке. Сделать качественный эндопротез довольно сложно, поэтому присутствует контроль на каждой ступени производства. Все изделия имеют собственный сертификат качества.

Искусственный сустав может фиксироваться цементом на основе акриловой смолы и сплава хрома или кобальта либо устанавливаться без него.

Протезирование тазобедренного сустава подразделяется на два вида:

1. замена суставной головки;
2. замена хрящевой ткани (при неразрушенной кости).

Второй вариант в приоритете у молодых активных людей. Он оставляет кость нетронутой, благодаря чему максимально сохраняются все двигательные функции сустава. Эта операция намного проще, чем с установкой полноценного имплантата, в послеоперационном периоде пациент почти не ощущает боли. Также существует эндопротез с укороченной ножкой. Он позволяет сберечь большую часть бедренной кости пациента, при этом держится так же прочно, как и стандартный.

Для каждого пациента эндопротез подбирается индивидуально.

Важная его часть – узел трения. Он состоит из двух частей – вкладыша (суставной впадины) и головки эндопротеза на ножке, которая фиксируется в бедренной кости. От материала, из которого произведён узел трения, зависит долговечность протеза.

Протезирование тазобедренного сустава – операция сложная (хотя длительность её невелика). Поэтому очень важно первичное обследование, подбор оптимального эндопротеза и послеоперационная реабилитация (обязательно применение НПВП, чтобы не допустить сильной боли).

Как проходит лечение

Решение об операции принимается врачом и пациентом. Важно объяснить больному, что отказ от операции повлечёт за собой инвалидность и в некоторых случаях полную обездвиженность. Пациент должен знать, что возможны осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава:

• опасность возникновения тромбов в повреждённых сосудах;
• большая кровопотеря во время операции и после неё;
• инфекция в месте установки протеза (у больного поднимается температура, в области оперированного сустава ощущается боль, кожа гиперемирована);
• риск развития пневмонии;
• вывих эндопротеза (срок лечения увеличивается);
• расшатывание (ножки или головки), следствие – парапротезный перелом.

Непосредственно после операции у пациента может подняться температура. Это реакция организма на хирургическое вмешательство. Поэтому приём антибиотиков в течение 10 дней после операции обязателен.

Показания

Эндопротезирование стало популярным из-за частых травм тазобедренных суставов. Установка имплантатов помогает больным вести активный образ жизни, обслуживать себя, работать. Протезирование тазобедренного сустава показано при следующих заболеваниях:

• одно- и двухсторонний деформирующий артроз (II–III степень);
• деформирующий коксартроз III степени;
• болезнь Бехтерева;
• посттравматический коксартроз (серьёзные повреждения вертлужной впадины);
• опухоль в области шейки бедра или его головки.

При переломе шейки бедра и асептическом некрозе головки (III–IV степень) операция также необходима.

Противопоказания

После уточнения анамнеза и проведения обследования, выявляют хронические болезни. Абсолютными противопоказаниями для эндопротезирования являются системные заболевания:

• сердечно-сосудистые и бронхолёгочные (в стадии обострения);
• психические отклонения и проблемы с нервной системой;
• длительная инфекция в области повреждённого сустава (3 месяца и более);
• острые заболевания сосудов конечностей;
• очаг инфекции в организме (в том числе кариес, тонзиллит, гайморит);
• молодой возраст (когда скелет находится в стадии роста);
• отсутствие костномозгового канала тазобедренной кости (если проводится операция по замене тазобедренного сустава).

Также к абсолютным противопоказаниям относится невозможность самостоятельно двигаться и полиаллергия. Среди относительных противопоказаний онкозаболевания, печёночная недостаточность, остеопатия (гормональная), ожирение (III степень).

Операция

Госпитализация пациента производится за двое суток до назначенной даты операции. В это время с пациетом проводятся все необходимые процедуры, при необходимости назначается или корректируется поддерживающая терапия. Ход операции:

1. Подготовка к эндопротезированию заключается в проведении спинномозговой анестезии, рассекании кожи над оперируемым суставом, разрезании мягких тканей и суставной сумки. После этого хирург получает доступ к разрушенному суставу.
2. Далее следует этап вывихивания (выкручивания) головки бедренной кости из вертлужной впадины. Производится установка шаблона и опил проксимального отдела бедренной кости. После этого отпиленная головка сустава удаляется, вертлужная впадина обрабатывается фрезами (подготавливается к установке вертлужного компонента эндопротеза). Вертлужный компонент фиксируется либо цементом, либо при помощи шурупов. Затем устанавливается вкладыш.
3. Эндопротез тазобедренного сустава устанавливается в бедренную кость. Для этого открывается костномозговой канал. Далее он подготавливается для имплантации при помощи остеопрофилеров. В подготовленное отверстие устанавливается бедренная часть эндопротеза. Головка устанавливается в вертлужную впадину.
4. Хирург проверяет, как будет функционировать конечность (двигает её в разных направлениях). Если всё нормально, сначала ушиваются мягкие ткани, затем швы накладываются на кожу. Устанавливается дренажная трубка для отвода возможной крови. Длительность операции не более двух часов, в зависимости от степени разрушения тазобедренной кости.
5. Послеоперационный период длительный. Пациент может начать двигаться уже в первые сутки. На второй день разрешена лёгкая гимнастика в положении сидя. Ходить при помощи ходунков можно уже на третьи сутки. Швы снимают примерно через две недели. Всё это время пациент получает полноценное лечение антибиотиками и обезболивающими препаратами. Дополнительно может быть назначено симптоматическое лечение.
6. При лежании на постели важно держать между ног плотный валик. Он помогает сохранить правильное положение прооперированной ноги. После снятия швов пациента выписывают. Следующие 2 месяца после операции рекомендуется ограничивать нагрузку на ногу. Ходить нужно, но с использованием костылей или ходунков.

Симптомы вывиха эндопротеза

Замена тазобедренного сустава может осложниться вывихом. Причин несколько – особенности строения искусственной суставной головки, человеческий фактор (сам пациент виноват), ошибка хирурга из-за недостатка опыта (в частности, проведение операции сзади). В зоне риска находятся:

• пациенты с переломом шейки бедра и дисплазией;
• перенесшие предыдущие оперативные вмешательства;
• пациенты с гипермобильностью суставов.

Важный момент – отказ от сотрудничества с врачами самого пациента. У молодых пациентов вывих эндопротеза случается не чаще 1,2%, в то время как у пожилых людей процент выше – 7,5.

Пациентам не рекомендуется сгибать ногу под углом более 90°, заворачивать её внутрь после установки имплантата. Вывих искусственной головки сустава также может произойти при падении. Симптомы аналогичны вывиху здорового сустава. Это резкая боль, припухлость, вынужденное положение оперированной ноги и её укорочение. Если пациент после вывиха не обращается к врачу, может подняться температура из-за начавшегося воспаления.

Замена тазобедренного сустава значительно улучшает качество жизни пациента, однако искусственная суставная головка не в состоянии заменить настоящую.

Чтобы не случился вывих, пациент должен быть очень осторожен, не совершать резких движений, мониторить появление настораживающих симптомов. Необходимо систематическое посещение врача.

Вывих вправляется под наркозом (внутривенном или спинальном). После этого конечность фиксируют. Если вправить вывих не удаётся, прибегают к операции.

Реэндопротезирование

Срок службы современных эндопротезов более 20 лет. Многие пациенты без проблем проживают до 30 лет после операции и не предъявляют никаких жалоб. Однако реэндопротезирование рано или поздно потребуется – это замена износившегося имплантата новым.

Операция более сложная, чем первичное эндопротезирование, так как требуется удалить старый протез, вычистить вертлужную впадину и канал в тазобедренной кости.

Новый вкладыш в вертлужную впадину будет больше, так же как и головка имплантата.

Реэндопротезирование может потребоваться и при случайных травмах ранее оперированного бедра. Поэтому очень важно соблюдать осторожность, чтобы имплантат прослужил как можно дольше. Подготовка к реэндопротезированию ничем не отличается от первичного протезирования. По времени она короче, так как полный анамнез у лечащего врача уже имеется.

Преимущества эндопротезирования

Операции на суставах помогают отчаявшимся больным, испытывающим постоянные сильные боли, получить возможность самостоятельно, пусть и с костылём или тростью, двигаться.

Подготовка занимает немного времени. Нужно пройти полное обследование, по результатам которого врач поставит диагноз и порекомендует лечение. Консервативный способ часто не оправдывает себя, так как разрушенный сустав невозможно восстановить медикаментозными или иными безоперационными методами, боль с течением времени усиливается.

Врач должен объяснить пациенту, что протезирование суставов поможет избавиться от боли, даст возможность жить полноценной жизнью.

Современные методы производства позволяют изготавливать высококачественные эндопротезы длительного срока службы. При бережном отношении к своему здоровью, они прослужат больному не один десяток лет.

medotvet.com

Цены на услуги

Вид услуги	Цена
2-х местная палата полулюкс	2125 руб./д.
3-х местная палата	1628 руб./д.
Спинномозговая анестезия	7366 руб.
Эпидуральная анестезия в поясничном отделе позвоночника	8572 руб.
Проводниковая анестезия	3501 руб.
Артроскопическая диагностика коленного сустава	6722 руб.
Артроскопическая резекция мениска коленного сустава	18942 руб.
Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава (без соимости фиксаторов)	24073 руб.
Артроскопическое удаление инородных тел коленного сустава	14262 руб.
Артропластика суставов стопы hallux valgus(без стоимости винтов)	10601 руб.
Эндопротезирование тазобедренного сустава (без стоимости импланта)	35031 руб.
Эндопротезирование коленного сустава (без стоимости импланта)	35031 руб.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Хирургическое вмешательство может быть показано:

• при коксартрозе;
• асептическом некрозе головки бедренной кости;
• недоброкачественных опухолях;
• ревматоидном артрите;
• дисплазии тазобедренного сустава;
• системной красной волчанке;
• переломе шейки бедра и его последствиях;
• болезни Бехтерева.

Показаниями к эндопротезированию являются деструктивные изменения в тазобедренном суставе, ведущие к нарушению двигательной функции, атрофии мышц спины и нижних конечностей. Это негативно влияет на состояние позвоночника и органов малого таза, вызывает остеохондроз и радикулит.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — операция, рекомендуемая пожилым людям, перенесшим перелом шейки бедра. Она позволяет избежать длительного процесса восстановления в постельном режиме, который грозит пролежнями, атрофией мышц, застойными явлениями в легких.

На эндопротезирование тазобедренного сустава пациента направляют тогда, когда консервативные методы лечения себя исчерпали, а состояние человека не улучшается. Особенно если есть угроза полной потери подвижности суставного сочленения.

Обследование перед эндопротезированием тазобедренного сустава

До операции пациента направляют на полное клиническое обследование. Это позволяет оценить состояние тазобедренного сустава перед эндопротезированием, выяснить степень его повреждения и спланировать ход хирургического вмешательства.

Диагностика включает в себя:

• рентгенографию,
• КТ,
• МРТ,
• УЗИ,
• лабораторные исследования крови,
• анализ внутрисуставной жидкости.

www.artroscopia.ru

Показание к протезированию

Оперативное лечение показано после неэффективного консервативного лечения. Замена тазобедренного сустава осуществляется в тех случаях, когда двигательная активность ограничивается, боли становятся выраженными и ухудшают качество жизни.

Эндопротезирование показано в следующих патологических состояниях:

• заболевания тазобедренного сустава, обусловленные дистрофическими изменениями ткани (коксартроз) III-IV степени, с анкилозом;
• врожденные пороки развития костной системы, как врожденный вывих бедра, дисплазия сустава, дисхондроплазия;
• неправильное сращение тазобедренного сустава после травмы;
• аномальный ложный сустав шейки бедра;
• травма шейки и головки бедра;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• опухоль бедренной кости с локализацией в области головки и шейки бедра;
• ревматоидное поражение тазобедренного сустава.

Противопоказание к оперативному лечению

Несмотря на то что эндопротезирование тазобедренного сустава является основным методом лечения, в связи сопутствующей патологией и возрастом имеется ряд противопоказаний к оперативному вмешательству. Так как оперативное вмешательство является стрессором для организма, люди старшего возраста переживают значительно тяжелее, чем молодые.

Абсолютные противопоказания:

1. Сердечнососудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность 3 степени, врожденные пороки сердца, сложные нарушения ритма, проводимости сердца с нарушением гемодинамики);
2. Подозрение на тромбоз глубоких вен;
3. Дыхательная недостаточность 2-3 степени при хронической обструктивной болезни легких;
4. Наличие воспаления кожи и мягких тканей в области тазобедренного сустава;
5. Ранее перенесенный сепсис;
6. Наличие параличей, пареза мышц на оперируемой стороне;
7. Выраженное нарушение минерализации костей;
8. Поливалентная аллергия;
9. Отсутствие костного мозга в канале бедренной кости;
10. Психические расстройства.

Относительные противопоказания:

1. Онкологические заболевания.
2. Психологическая неготовность больного на операцию.
3. Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.
4. Заболевания печени.
5. Гормональные нарушения, участвующие в остеосинтезе.
6. Избыточная масса тела.

Виды протезов

В ходе эволюции современные протезы получили надежную фикцию, достаточную прочность, совместимость тканями человеческого организма. Эти протезы изготовлены из качественных металлических, полимерных, керамических материалов. Внешний вид протеза схоже с тазобедренным суставом.

Естественный тазобедренный сустав состоит из таких элементов:

• головки бедренной кости;
• вертлужная впадина тазовой кости;
• суставной хрящ, покрывающий поверхность костей;
• внутрисуставные связки;
• внутрисуставная жидкость;
• закрывающая все эти компоненты капсула сустава.

В целях создания качественного протеза, обладающего всеми свойствами естественного тазобедренного сустава, изобретена модель искусственного сустава, который состоит из таких элементов:

• чашка протеза, повторяющая конструкцию вертлужной впадины;
• головка протеза округлой формы, покрытая полимером, играет роль головки бедренной кости;
• ножка протеза – вкрепляется бедренную кость, выполняет роль шейки бедра и верхнюю треть бедренной кости.

Таким образом, головка и чашка протеза образуют функционирующий искусственный сустав. От качества и материалов изготовления протеза зависит его срок службы. Самыми прочными являются металлические протезы, но они уступают протезам из керамики, полимера по двигательной активности.

Важную роль играет выбор метода фиксации протеза с костной тканью. Прочное соединение между протезом и костной тканью послужит опорой и позволит ходить.

Существуют следующие методы фиксации:

• фиксация костным цементом;
• бесцементная фиксация;
• смешанная фиксация.

Фиксация костным цементом – биологический костный цемент, который, как клей, после застывания прочно фиксирует протез и костную ткань. Этот метод отличается быстрым заживлением и полной реабилитацией больных.

Костный цемент при застывании образует высокую температуру, которая может разрушить костную ткань, в результате протез не зафиксируется и может провалиться в малый таз. Поэтому этот метод ограничивается у больных с остеопатиями и у пожилых лиц.

Бесцементная фиксация – этот метод представляет устройство, изготовленный специальным пористым материалом. Этот материал с неровной поверхностью механически крепится в кости, костная ткань прорастает в пористый материал, становится единым комплексом. Этот метод фиксации требует соблюдения ограничения движения долгие сроки, так как заживает медленно. При несоблюдении правил предосторожности можно разрушить фиксацию протеза.

Смешанная (гибридная) фиксация – сочетание фиксации костным цементом и механическое воздействие специальным устройством. Ножка протеза крепится в бедренную кость с помощью котного цемента, протез вертлужной впадины – бесцементным методом.

Подготовка больного к операции

После установления основного диагноза проводятся дополнительные методы обследования, консультации специалистов. В случаи выявления сопутствующей патологии оценивается риски осложнения в послеоперационном периоде. Если в ходе обследования не находят противопоказания, больного дальше готовят к операции.

Операция проводится под общим наркозом или спинальным наркозом, при котором препарат вводится в спино-мозговую жидкость, после чего больной не будет спать, при этом чувствительность нижней конечности исчезает.

Послеоперационное восстановление

Самый ответственный период – период реабилитации. Для достижения успешных результатов необходимо соблюдать все рекомендации врачей на протяжении 6 месяцев. После операции нога фиксируется в отведенном положении в специальной ортопедической сапожке. С первых дней начинается лечебно-профилактические процедуры, лечебная физическая культура, массаж, физиолечение. С каждым днем объем упражнения расширяется. Со второго дня разрешается сидеть на кровати, откинув туловище назад, с третьего дня разрешается вставать с помощью персонала. После того как пациент будет держать равновесие, разрешается начинать ходить. Далее разрешается хождение по лестнице.

Результаты

Результаты эффективного лечения:

• восстановление функциональной активности в оперированном суставе;
• прекращение или стихание болевого синдрома.

Возможные осложнения

Протезирование тазобедренного сустава является объемной и сложной операцией. Для уменьшения риска осложнения важна предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация. Несмотря на это, исключить их невозможно даже при тщательном соблюдении всех правил. Наиболее часто происходят следующие осложнения:

• несостоятельность протеза;
• вывих протеза;
• нарушение функции протеза;
• воспаление послеоперационной раны;
• образование гематомы в послеоперационной ране;
• при наличии варикозных расширении вен, миграция тромба.

Многие возможные осложнения замечаются врачами, что позволяет вовремя начать необходимое лечение.

sustavlife.ru

Показания к протезированию

Нередко эндопротезирование назначается больным с прогрессирующим артритом и дегенеративным остеохондрозом. Большая часть таких пациентов – это люди преклонного возраста. Артриты и артрозы считаются заболеваниями старости. Хотя иногда они могут развиваться в результате полученной травмы или врожденных патологий сустава.

Замена тазобедренного сустава может понадобиться людям с некрозом или тяжелыми травмами  тазобедренных костей. Зачастую некроз кости является следствием системных заболеваний или представляет собой послеоперационные осложнения. Разрушающее действие на костную ткань оказывают некоторые медикаменты и алкоголь, поэтому от них стоит отказаться.

Показанием к протезированию являются необратимые осложнения в кости. При врожденной неполноценности тазобедренного сустава, другими словами при дисплазии кость изначально неправильно выполняет свою функцию. Это приводит к ее быстрому изнашиванию, поэтому другого способа, кроме эндопротезирования в данном случае не существует.

При отсутствии каких-либо травм и правильном развитии, тазобедренное сочленение имеет гладкую поверхность (смотрите фото). Это позволяет человеку двигаться без боли и дискомфорта. При патологических состояниях головка сустава изнашивается, что провоцирует боль при ходьбе и другие осложнения.

Как и любое другое хирургическое вмешательство, эндопротезирование предполагает существование определенных рисков. Медицине известен ряд случаев, когда данную операцию проводить не стоит. По этому поводу врачи оставляют неоднозначные отзывы, но единогласно не рекомендуют назначать эндопротезирование при:

1. повреждении нервных окончаний сустава;
2. недоразвитости кости;
3. остеопорозе, при котором эндопротез не держится в кости;
4. неустойчивости сочленения;
5. ревматоидном артрите;
6. инфекционных заболеваниях сустава;
7. сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации;
8. наличии очага гнойной инфекции;
9. патологии сосудов нижних конечностей;
10. психических расстройствах.

Виды эндопротезирования

Операция заключается во вживлении в здоровую часть костной ткани стержня с искусственной головкой.

Для того чтобы не ошибиться в диагнозе и не спровоцировать осложнения при лечении, применяют следующие методы диагностирования:

• Клинический осмотр: болевой синдром при движении и нагрузках, ограниченность в движениях, асимметрия.
• Серия рентгеновских снимков, сделанных в разных проекциях.
• Магнитно-резонансная томография.
• УЗИ тазобедренного сустава.
• Сцинтиграфия костей (изотопное исследование).
• Диагностическая пункция.
• Ангиография – метод контрастного рентгенологического исследования.
• Анализ крови и синовиальной жидкости.

Последний метод позволяет выявить осложнения и воспалительные процессы.

Многих пациентов интересует вопрос, сколько стоит операция по протезированию сустава и как долго она длится? Длительность операции составляет от 1-го до 2-х часов, в зависимости от сложности случая.

А стоимость вживления имплантата зависит от многих факторов (материал, из которого изготовлен эндопротез, характер операции, статус лечебного учреждения) поэтому однозначного ответа здесь нет. Хотя дешевым эдопротезирование назвать нельзя.

Операцию можно назначать лишь в том случае, когда имеется полная картина состояния пациента и правильно подобран имплантат. Существует два вида замены сустава:

1. Полная замена диартроза (головки и вертлужной впадины).
2. Однополюсное замещение – гемиартропластика. Меняют только головку бедренной кости.

Тотальная, то есть полная замена сустава имплантатом подразумевает замену всех его компонентов искусственными. С бедренной кости опорный импульс передается на ножку эндопротеза, а далее – через головку на вертлужный элемент, установленный вместо разрушенной вертлужной впадины.

Обратите внимание! После операции по эндопротезированию пациент может беспрепятственно двигать ногой. Это достигается путем взаимодействия искусственных компонентов имплантата.

При тотальной замене искусственный тазобедренный сустав фиксируется бесцементным, цементным и комбинированным способом.

• Бесцементная фиксация эндопротеза осуществляется путем врастания костной ткани в имплантат, который для этого снабжен шероховатой поверхностью. Но сначала протез вставляют в кость методом плотной посадки.
• Цементный способ – заполнение костным строительным материалом (цементом) промежутка между внутренним кортикальным слоем и ножкой имплантата. Чашка для цементной фиксации снабжена ребрами, расположенными по периметру. Благодаря им сцепление с цементом усиливается.
• Комбинированный способ совмещает в себе два первых метода: чашка фиксируется бесцементно, а ножка с применением цемента.

Однополюсное эндопротезирование зачастую назначают при переломах шейки бедренной кости, что нередко встречается у пожилых пациентов. Имплантат устанавливается любым из перечисленных выше способов.

Материалы для изготовления эндопротезов

Материалы, которые производители используют для изготовления протезов суставов, являются биологически совместимыми с организмом человека и не приносят ему вреда. Материалы, взаимодействующие в одном эндопротезе, носят название пара трения или узел трения:

• Металл-пластик. Бюджетный и надежный вариант протеза. Подобный имплантат рекомендуется для вживления пожилым пациентам. Это обусловлено тем, что в связи с большей подвижностью, у молодых людей такой эндопротез быстро изнашивается и возникает необходимость в повторной операции.
• Керамика-пластик. Чашка эндопротеза изготавливается из пластика, а головка – из алюминиевой или композитной керамики. Износостойкость вполне приемлемая, но пластик тоже быстро выходит из строя.
• Керамика. Имплантат изготавливают из композитной розовой керамики. Этот материал имеет высокую износостойкость и биологически совместим с тканями организма. Более того, керамика позволяет производить головки с увеличенным диаметром, а это, в свою очередь, дает возможность максимально увеличить амплитуду движений в сочленении. Недостатками керамики является высокая стоимость изделий и хрупкость материала.
• Металл. Самый надежный, но и самый дорогой вид эндопротеза. Его рекомендуют молодым и подвижным пациентам.

Сколько времени длится реабилитация

Сразу после эндопротезирования пациент еще несколько часов находится в реанимации. Если осложнений не наблюдается, его через некоторое время переводят в общую палату.

Помимо средств обезболивания больному назначают антибиотики, фибринолитики и  антикоагулянты. Через сутки можно снять катетер и удалить послеоперационный дренаж. Назначают серию рентгеновских снимков, которые необходимы для контроля правильности установки имплантата.

Если рентгенография подтвердит успешность протезирования, больной в тот же день начинает реабилитационный процесс:

• меняет позы в кровати;
• пробует делать несколько шагов по палате;
• учится обращаться с костылями.

Сколько времени занимает пребывание в стационаре? Обычно это 10 дней, не больше. В это время пациент учится самостоятельно двигаться. Восстановительный период и реабилитация после замены тазобедренного сустава занимает несколько месяцев.

Первые дни после операции в бедре ощущается незначительная боль. В реабилитационные процедуры входит ЛФК. Комплекс упражнений для каждого пациента подбирается индивидуально. Сколько времени больной должен тратить в день на ЛФК – решает врач.

Возможные осложнения после операции

Опасность, которая чаще всего подстерегает пациентов после эндопротезирования – развитие инфекции. Чтобы этого не случилось, врач в профилактических целях назначает курс антибиотиков.

Важно! Во избежание тромбоэмболических осложнений следует носить специальный чулок, выполнять упражнения для голени провести лечение антикоагулянтами. Нельзя слишком нагружать тазобедренный сустав.

Подобные излишества могут спровоцировать его вывих или перелом (разрушение имплантата). Изучив отзывы, можно убедиться, что такие ситуации имели место. Особенно стоит поберечься в этом плане пациентам, имеющим проблемы с лишним весом.

Находящийся рядом с эндопротезом сустав тоже может подвергнуться разрушению, а возникает это по следующим причинам:

• неправильно установленный имплантат;
• неправильное цементирование;
• аллергическая реакция на материал.

Сколько стоит эндопротезирование

Стоимость операции зависит от типа имплантата, региона, в котором находится клиника и статуса медицинского учреждения. Поэтому фиксированной стоимости операции по протезированию тазобедренного сустава не существует.

Примерные цены на эндопротезирование по странам:

• Россия – 3000 .
• Германия – 15 000 .
• Израиль – 12 000 .

Оплатить услугу можно одним из двух способов: по медицинской квоте, собственными средствами.

С последним вариантом все понятно, пациент самостоятельно оплачивает все, что связано с операцией. Что же касается медицинской квоты, этот вариант нужно рассмотреть подробнее: в России действует специальная государственная программа, призванная оказывать людям бесплатную высокотехнологическую медицинскую помощь.

Для получения квоты больной должен собрать все необходимые документы и стать на очередь в находящемся по месту прописки пациента департаменте здравоохранения. Дождавшись квоты, человек получает возможность на предоставление ему бесплатной операции, стоимость которой оплачивает государство. Обычно очередь на квоту подходит в течение одного года.

Многие пациенты после перенесенной операции задаются вопросом, как жить дальше? Отзывы людей, которые прошли этот путь, свидетельствуют, что иногда искусственный сустав функционирует намного лучше собственного, тем более, если свой ограничивал в движениях и доставлял боль.

Конечно, требуется соблюдение всех рекомендаций врача:

• избегать переохлаждений;
• следить за тем, чтобы вес не превышал норму;
• не делать резких движений конечностью;
• вовремя лечить инфекционные и простудные заболевания.

sustav.info