Боль тазобедренных суставов причина лечение

Боль в тазобедренном суставе (ТБС) является очень коварным симптомом и для врача, и для пациента. Это связано, во-первых, с большим количеством патологий тазобедренного сустава и периартикулярных тканей, сопровождающихся болевым синдромом, а во-вторых, с трудностью постановки диагноза.

Распространенность заболеваний

Почему тяжело диагностировать болезнь по данной жалобе? Да по той причине, что заболеваний, которые могут ее вызвать, огромное количество, не каждый больной может грамотно описать свои ощущения. Недаром у врачей есть присказка: «90% диагноза – это правильно собранный анамнез». Так давайте разберемся в различных видах боли в тазобедренном суставе и в заболеваниях, сопровождающихся ею.

Распространенность болевого синдрома данной локализации увеличивается с возрастом. Если среди молодых людей, до 18 лет, боль в области тазобедренного сустава обнаруживается у 8-10%, то для людей среднего возраста этот показатель составляет 20-30%. В возрасте 50-59 лет от этого страдает уже 40%, а среди более старших лиц – от 50 до 60%. Женщины чаще страдают болевым синдромом данной локализации, чем мужчины.

Этиология

Заболеваний, которые включают жалобы на боль в области данного сустава, настолько много, что их можно поделить на несколько групп.

1. Травматические:

• вывих бедра;
• перелом шейки бедренной кости;
• чрезвертельный перелом бедренной кости;
• перелом костей таза;
• ушиб в области сустава;
• оссифицирующий миозит травматического генеза;
• юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости;
• щелкающий тазобедренный сустав.

1. Остеохондропатии:

• болезнь Легга-Кальве-Пертеса;
• расслаивающийся остеохондрит.

1. Дегенеративные:

• коксартроз (деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава)

1. Системные заболевания соединительной ткани:

• ревматоидный артрит;
• болезнь Бехтерева;
• синдром Рейтера.

1. Аномалии развития:

• эпифизарная варусная деформация подростков.

1. Воспалительные:

• переходящий синовит;
• туберкулезный коксит;
• бурсит.

1. Иррадиирующие:

• боль при патологии крестцово-подвздошного сочленения;
• энтезопатия;
• парестетическая мералгия;
• корешковая боль при поражении L1/L2;
• симфизит;
• острый кальциноз ягодичных мышц.

Сравнительная характеристика различных видов болевого синдрома

Травматические заболевания (Таблица 1)

Заболевание	Характер и локализация боли	Интенсивность	Встречаемость	Первичная/ вторичная
Вывих бедра	Острая боль после травмы в области сустава. Значительное усиление болевого синдрома при движении.	Высокая	Высокая	Первичная
Перелом шейки бедренной кости	Боль выраженная, интенсивная, для которой типично усиление во время перемены положения или кругообразного вращения. Часто сопровождается шоковым состоянием.	Высокая	Высокая	Первичная
Чрезвертельный перелом бедренной кости	Боль умеренной интенсивности или сильная, которая ощущается в суставной и паховой областях. Усиление боли связывают с началом активных действий.	Средняя	Средняя	Первичная
Ушиб в области сустава	Боль в области сустава. При активных движениях и пальпации места ушиба болевой синдром усиливается.	Низкая или средняя	Высокая	Первичная
Оссифицирующий миозит	Болевые ощущения ноющего характера, интенсивность которых постепенно нарастает. Усиливается при движениях, которые связаны с сокращением пораженных мышц. Чаще всего есть связь с относительно недавней травмой.	Средняя или высокая	Очень низкая	Первичная
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости	Ноющая боль в суставной области появляется после длительного стояния, нагрузки, ходьбы. Может распространяться в область колена и паха	Низкая или средняя	Очень низкая	Вторичная
Щелкающий тазобедренный сустав	Острая боль в суставной области, появляется периодически во время активного движения. Сопровождается щелчком на высоте болевого синдрома.	Средняя	Средняя	Первичная
Перелом костей таза	Резкая, выраженная боль в области таза и сустава при попытке подняться или встать на ноги, повернуться, сесть. Часто сопровождается шоковым состоянием.	Высокая	Низкая	Первичная

Остеохондропатии (Таблица 2)

Заболевание	Характер и локализация боли	Интенсивность	Встречаемость	Первичная/вторичная
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса	Болевые ощущения непостоянные и непродолжительные. Локализуются в области паха, сустава или могут распространяться по всей конечности.	Низкая	Низкая	Вторичная
Расслаивающийся остеохондрит	Ноющие боли в суставной области, начало заболевания внезапное или постепенное. Болевой синдром усиливается во время активных движений.	Низкая или средняя	Низкая	Первичная

Дегенеративно-дистрофические заболевания (Таблица 3)

Заболевание	Характер и локализация боли	Интенсивность	Встречаемость	Первичная/вторичная
Возникает ноющая боль после движений сустава. Боли появляются после прохождения более 2 км. Быстро проходят после незначительной разгрузки.	Низкая	Очень высокая	Вторичная
II стадия	Боли ноющего характера, беспокоят и увеличиваются при каждом движении, особенно при вставании, начале ходьбы и изменении положения тела. Болевой синдром может присутствовать и в покое (ночные боли).	Средняя	Высокая	Первичная
III стадия	Постоянные, значительные боли, усиливаются при малейшем движении, крайняя степень выраженности ограничений движений в этом суставе.	Высокая	Высокая	Первичная

Системные заболевания соединительной ткани (Таблица 4)

Заболевание	Характер и локализация боли	Интенсивность	Встречаемость	Первичная/вторичная
Ревматоидный артрит (экссудативно-пролиферативная фаза)	Ноющие боли в правом и левом тазобедренном суставе, которые усиливаются при движениях. Усиливаются в ночное время и ранним утром.	Средняя или высокая	Средняя	Вторичная
Болезнь Бехтерева (ризомелическая форма)	Боль тупого характера в суставной области и крестце, для которой характерно усиление ночью, в предутренние часы и во время движения. Отдавать может в пах, бедро, колено.	Средняя	Низкая	Вторичная

Аномалии развития (Таблица 5)

Заболевание	Характер и локализация боли	Интенсивность	Встречаемость	Первичная/вторичная
Эпифизарная варусная деформация подростков	Тупые боли в области тазобедренного сустава, иррадиируют во внутреннюю поверхность колена. Усиливаются при активном движении.	Средняя	Очень низкая	Первичная

Воспалительные заболевания (Таблица 6)

Заболевание	Характер и локализация боли	Интенсивность	Встречаемость	Первичная/вторичная
Переходящий синовит	Тупые боли в суставной области. Любые движения в суставе вызывают усиление боли.	Средняя	Низкая	Вторичная
Туберкулезный коксит	Тупые, постепенно усиливающиеся боли, которые могут отдавать в колено.	Средняя	Низкая	Первичная
Тупая боль в суставе, которая усиливается при любых движениях. Особенно при кругообразном движении и сгибании. Локальная болезненность над вертелом и в положении на боку (при вертельном бурсите), в положении сидя (при седалищно-ягодичном бурсите).	Средняя	Средняя	Первичная

Боли, связанные с иррадиацией в область сустава (Таблица 7)

Заболевание	Характер и локализация боли	Интенсивность	Встречаемость	Первичная/вторичная
Боль при поражении крестцово-подвздошного сочленения	Боль локализуется в ягодице, крестце и может отдавать по задней и наружной поверхности бедра. Усиливается при стоянии на одной ноге, беге.	Средняя	Высокая	Первичная
Энтезопатия	Боль в средней части паховой области с иррадиацией в область тазобедренного сустава. Усиливается при стоянии (энтезопатия приводящей группы мышц) и ходьбе (при энтезопатии отводящей группы мышц).	Средняя	Очень низкая	Первичная
Парестетическая мералгия	Болевой синдром жгучего характера разной и степени интенсивности, онемение передней поверхности верхней трети бедра.	Низкая	Низкая	Первичная
Корешковая боль при поражении L1/L2	Локализация болевого синдрома в области крестца, с иррадиацией в область паха, латеральной поверхности бедра. Болевой синдром достаточно сильный.	Средняя	Средняя	Первичная
Симфизит, дисфункция лонного сочленения	Болевой синдром в области лобка, тупого характера, усиливающийся во время ходьбы, при надавливании на лонное сочленение с иррадиацией в область тазобедренного сустава, изменение походки.	Средняя	Средняя	Первичная
Острый кальциноз ягодичных мышц	Как острая, так и тупая боль слева или справа в области ягодиц, которая иррадиирует в область тазобедренного сустава.	Высокая	Низкая	Первичная

Как оценить функцию сустава перед походом к врачу

1. В положении лежа определите, находится ли нога параллельно срединной оси тела. Если да, то вывих, перелом и заболевания, для которых характерны вынужденные положения конечности, можно исключить.
2. Есть ли болевой синдром при движениях в тазобедренном суставе и куда боль отдает? Определите характер боли, частоту и ее выраженность.
3. При определении подвижности сустава начинают с активных движений во всех направлениях. Сначала стоит поднять ногу при прямом коленном суставе. Если пациент выполняет это действие, то перелома и вывиха нет. Далее следует также приподнять ногу в положении сидя, потом в положении сидя при свешенных ногах поставить пятку поврежденной конечности на стол. Для диагностики отрыва малого вертела достаточно попробовать поднять что-то с пола в положении сидя при разогнутых нижних конечностях.
4. Пассивная подвижность определяется лежа с пассивными движениями во всех направлениях. Особое внимание уделяют увеличению или уменьшению подвижности в каждом направлении и звукам, таким как крепитация, щелчки и т.д. Также оценивают в это время состояние мышц, если обнаруживается защитное напряжение мышц, то не стоит насильственно продолжать движение.
5. При посещении врача детально опишите, когда возникает боль, ее характер, локализацию, иррадиацию, с чем связано ее усиление, какими звуками сопровождается и другие симптомы.

Обратите внимание на уменьшение подвижности в суставе. Вспомните, сопровождалось ли заболевание температурой, головной болью, локальной гиперемией, отечностью и другими местными проявления. Не бойтесь обращать внимание специалиста на возможные причины заболевания. Опишите подробно все, что вас беспокоит.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

1. Общий анализ крови. Даст возможность оценить общее состояние организма. При выявлении анемии (снижении числа эритроцитов) необходимо уточнить ее характер (постгеморрагическая, связанная с ревматологическими заболеваниями и т. д.). При оценке лейкоцитарной формулы можно сделать вывод о тяжести состояния больного. Количество тромбоцитов и время свертываемости является обязательным для анализа, особенно перед оперативными вмешательствами.
2. Исследование мочи. Определяют цвет мочи, количество, прозрачность и плотность. Помимо этого, важными показателями являются белок, глюкоза и билирубин.
3. Биохимический анализ крови и специфические маркеры ревматологических заболеваний.
4. Морфологическое исследование биоптатов. Используется для изучения структуры взятого материала, особенно часто при подозрениях на онкологические заболевания скелета. Также используется при пограничных состояниях с опухолями, такими как фиброзные остеодистрофии, хрящевые экзостозы. Для уточнения диагноза может быть выполнено исследование синовиальной жидкости, полученной при пункции сустава (исследование состава и микроскопия).
5. Рентгенологическое исследование и УЗИ. Являются золотым стандартом практически при всех заболеваниях тазобедренного сустава. Именно они ответят на вопрос, какая же причина боли. Дают возможность визуализировать перелом, вывих, артроз, артрит и другие патологические изменения костной и хрящевой ткани сустава.
6. Компьютерная томография. Позволяет в нескольких проекциях визуализировать сустав, костную ткань, определить ее плотность.
7. Магнитно-резонансная томография. Визуализирует тонкими слоями ткани тела в любой плоскости. Метод имеет преимущество в визуализации мягких тканей, таких как хрящи, сосуды, мышцы, межпозвоночные диски и надкостница.
8. Остеосцинтиграфия. При введении остеотропных радиофармацевтических препаратов визуализируется состояние кровотока в костной ткани и интенсивность обменных процессов. Дает возможность диагностировать переломы, артриты, остеомиелиты и злокачественные образования.

Дифференциальная диагностика

Заболевание	Сопутствующие проявления
Вывих бедра	Пациент не может стать на ногу, сустав деформирован. Нога в вынужденном положении. В области сустава обнаруживается припухлость и подкожные кровоизлияния. При заднем вывихе конечность в согнутом тазобедренном суставе, бедро приведено и повернуто кнутри. Головку бедренной кости можно прощупать сзади от вертлужной впадины. При переднем – отведено и повернуто кнаружи. При пассивных движениях определяется пружинистое сопротивление. Имеется связь с травматическим воздействием
Перелом шейки бедренной кости	Болезненность при прикосновениях в области бедренной кости. Отмечается укорочение поврежденной конечности. Отек. Имеется связь с травматическим воздействием.
Чрезвертельный перелом бедренной кости	Кожный покров в области сустава отечен. Конечность повернута кнаружи. Наружная поверхность стопы поврежденной конечности почти полностью касается поверхности при положении лежа. Резкая болезненность при пальпации в области большого вертела. Имеется связь с травматическим воздействием.
Перелом костей таза	Пациент располагается лежа на спине с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Также они отведены и повернуты кнаружи. Подкожные кровоизлияния в промежности, мошонке, лобковом симфизе и крестце. Может сопровождаться забрюшинным кровотечением, шоковым состоянием.
Ушиб в области сустава	Кожа в месте ушиба отечна, определяется подкожная гематома. Хромота при движении, но передвигаться человек может. Пассивные и активные движения возможны, при этом пассивные движения менее болезненные.
Оссифицирующий миозит	Кожа локально гиперемирована и отечна. Отмечается защитное напряжение мышц и ограничение движений в суставе. Развивается атрофия и мышечная слабость. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, интоксикацией, повышенной чувствительностью кожи.
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости	Страдают дети до 9 лет. Первое, на что обращает внимание пациент, это повышенная усталость и нарушение походки в связи с ротацией кнаружи бедра. Ротация внутрь ограничена или полностью невозможна, а разгибание бедра увеличивается. Отмечается укорочение пораженной конечности. Симптом Тренделенбурга положителен.
Щелкающий тазобедренный сустав	Активные движения сопровождаются болевым синдромом со щелчком, возникают не при каждом активном движении. При пассивных движениях бывают крайне редко.
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса	Периодическая хромота и усталость, возникает ближе к концу дня. Исчезает после непродолжительного отдыха. Период хромоты от 7 до 20 суток. Через 4-6 месяцев хромота становится постоянной, а амплитуда кругообразных поворотов уменьшается. Через 6-8 месяцев пораженная конечность укорачивается на 1,5-2 см.
Расслаивающийся остеохондрит	Чаще всего страдают люди до 25 лет. Сопровождается незначительным ограничением подвижности.
Коксартроз I стадия	При длительной ходьбе больной начинает хромать. При подъеме возникает ощущение ограничения подвижности в суставе. Амплитуда движений снижается на 10-15°.
II стадия	Больной вынужден ходить с тростью. Пройдя 500-800 м, останавливается для отдыха. Развиваются контрактуры, которые значительно ограничивают подвижность сустава. Амплитуда движений снижена на 20-35°. Больные получают инвалидность III группы.
III стадия	Больной способен передвигаться с костылями не более 5-10 метров. Из-за контрактуры бедро приведено, согнуто и ротировано кнаружи. Возможны лишь качательные движения сустава. Больные имеют инвалидность II и I группы. Необходим постоянный уход.
Ревматоидный артрит (экссудативно-пролиферативная фаза)	Начинается заболевание со скованности по утрам и болезненности мелких суставов. Кожа над ними красно-розового цвета. Отмечается ограничение подвижности. При дальнейшем прогрессировании возникает повышение тонуса мышц сгибателей и деформация суставов. Процесс заканчивается полной неподвижностью суставов.
Болезнь Бехтерева (ризомелическая форма)	Заболевание начинается со скованности и боли в крестце и позвоночнике. Может сопровождаться вовлечением в патологический процесс периферических суставов. Интенсивность боли наибольшая в позвоночнике и крестце. Ограничение подвижности в суставах с течением времени нарастает и сопровождается развитием мышечных контрактур. Могут поражаться внутренние органы. Заболевание может проявляться также увеитом и иридоциклитом. Возможно развитие миокардита, эндокардита, аортита. Почки поражает амилоидоз с формированием почечной недостаточности.
Эпифизарная варусная деформация подростков	Сопровождается мышечным спазмом при сильной боли, хромотой и уменьшением амплитуды отведения. Сустав деформируется, за 18 месяцев образуется синостоз.
Переходящий синовит	Сначала боль возникает в коленях, а спустя 2-3 дня переходит на тазобедренные суставы. Движения ограничены, отмечается рефлекторная контрактура – конечность приведена и согнута. Температура тела нормальная, лейкоцитоз не выражен, СОЭ повышена.
Туберкулезный коксит	Сопровождается хромотой, ограничением кругообразного поворота и отведения. При дальнейшем развитии – корневая атрофия нижней конечности и концентрическое ограничение подвижности в суставе.
Нижняя конечность в вынужденном положении: отведена и ротирована кнаружи. В треугольнике Скарпа пальпируется припухлость при поражении подвздошной сумки. При пальпации седалищной сумки пациент чувствует боль по задней поверхности нижней конечности.
Острый кальциноз ягодичных мышц	Сильные боли вызывают ощущения неустойчивости в тазобедренном суставе и хромоту. Температура тела повышается, отмечается лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Боли уменьшаются от тепла и постельного режима.

Рекомендации

Если у вас возникли боли в тазобедренном суставе, то не следует заниматься самолечением, а нужно обратить внимание на то, что вас беспокоит, и предположить причину заболевания. Далее следует оценить функциональное состояние сустава. После этого необходимо сразу же обратиться к врачу-терапевту или врачу-ревматологу и сообщить ему все симптомы. После уточнения диагноза специалист назначит лечение. Помните, что терапия на ранних этапах наиболее эффективна. Пациентам, которые обращаются в первые дни, зачастую удается взять заболевание под контроль и предотвратить инвалидизацию.

Источники:

1. Доэрти М., Доэрти Дж.Клиническая диагностика болезней суставов /Пер. с англ. А.Г.Матвейкова. — Мн.:Тивали, 1993. — 144с.
2. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика (руководство справочник) – 1978 г. – 512 стр.
3. Миронова С.П., Котельникова Г.П. Ортопедия: национальное руководство – 2008 г. – 832 стр.

spinazdorov.ru

Боль в правом суставе

Даже среди детей встречаются жалобы на неприятные ощущения в области этого сочленения. Например, от боли в правом тазобедренном суставе часто страдают мальчики от 3-х до 14-ти лет. Так проявляет себя болезнь Пертеса. Для нее характерно нарушение кровообращения в головке бедра.

Источником этого недуга являются:

В группу риска синдрома Пертеса входят мальчики, чья масса при рождении была меньше 2,1 кг, или перенесшие рахит. На первой стадии недуг проявляется дискомфортом в колене, который постепенно распространяется на бедро. Эта болезнь обычно поражает одну сторону тела, чаще всего правую. При запущенной стадии у ребенка появляется хромота. Также боль в тазобедренном суставе характерна для подростков 10-15 лет, страдающих юношеским эпифизеолизом. Источником этого недуга выступают нарушения эндокринной системы. Болезнь поражает два тазобедренных сустава. Первыми ее проявлениями считаются неприятные ощущения в области паха. Запущенная стадия характеризуется заметными ограничениями в подвижности.

Боль в левом суставе

Дискомфорт в этой области игнорировать нельзя, поскольку существует риск серьезных последствий. Боль может охватить всю ногу до голени или распространиться на поясничный отдел позвоночника. Часто неприятные ощущения сопровождаются невозможностью сгибать бедро и трудностью в осуществлении боковых движений ногой. По характеру проявления могут различаться. Признаки бывают ярко выражены или возникают постепенно.

Медицина выделяет такие виды боли в левом тазобедренном суставе:

Причины

Боль в тазобедренном суставе возникает в результате повреждения его тканей и структур — сухожилий, хрящей, костей, мышц. Зачастую она распространяется на голень. К самым распространенным причинам боли в тазобедренном суставе относятся следующие:

zdorov.online

Травматические причины

Врождённый вывих бедра, возникающий при патологии внутриутробного развития или осложнённых родах. Диагностируют у новорождённых детей по таким характерным признакам: одна ножка короче другой, ягодичные складки несимметричные, наблюдается защемление нерва. Последствия данной патологии может проявляться всю жизнь. Травматический вывих бедра характеризуется сильной болью, усиливающейся при движениях ногой. В области сустава наблюдается припухлость, гематома (кровоподтёк). Пациент занимает вынужденное положение. Данная патология требует немедленного обращения к врачу. Перелом шейки бедра поражает преимущественно женщин старше шестидесятилетнего возраста. Возникает при падении или сильном, целенаправленном ударе в тазобедренную область. Пациент чувствует резкую боль, иррадиирущую во внутреннюю поверхность бедра, усиливающуюся при перемещении. Наблюдается отёчность, кровоподтёк повреждённой области. Травмированная конечность укорачивается, появляется хромота и щёлканье. Вследствие ущемления нерва, бедро немеет. Чрезвертельный перелом бедренной кости характеризуется умеренной или сильной болезненностью, усиливающейся при движениях. Если присутствует ущемление нерва, то наблюдается и онемение конечности. При ушибе тазобедренной области интенсивность болезненных ощущений умеренная, но может усиливаться при активных движениях, развивается хромота. Данные симптомы в покое проходят.

Травмирование тазобедренного сочленения является основной причиной возникновения болезненных ощущений, дискомфорта и ущемления нервных окончаний, которые требую срочного обращения к специалисту для назначения консервативного или оперативного вмешательства.

Системные заболевания

При системных поражениях соединительной ткани болезненность в тазобедренном суставе возникает в разных положениях и при ходьбе. Для уменьшения симптомов заболевания следует проводить комплексную терапию, направленную на устранение причины возникновения патологии. Патологические процессы, провоцирующие появление боли: При болезни Бехтерева в крестцово-тазовой области отмечается тупая боль, иррадиирущая в пах, колено, бедро, развивается воспалительный процесс. Интенсивность болезненных ощущений нарастает ночью. Больной жалуется на ограничение и скованность движений при ходьбе. Поражение суставной сумки, мочевыделительной системы, конъюнктивы развивается при синдроме Рейтера. Заболевание возникает из-за аутоиммунного процесса, вследствие кишечных и мочеполовых инфекций, через некоторое время после начала болезни. Характеризуется острой болью, повышением температуры тела. В области тазобедренного сочленения наблюдается отёчность. При ревматоидном артрите поражается соединительная ткань. На начальных стадиях отмечается отёчность, дискомфорт при ходьбе, болезненные ощущения простреливающего характера, повышение температуры тела. Прогрессируя, болезнь вызывает скованность движений, ущемление нервных окончаний. Болезненность усиливается ночью, когда пациент лежит на боку. Больной жалуется на онемение нижних конечностей. Ему рекомендовано немедленное обращение к врачу.

Дегенеративные изменения

Разнообразные по характеру боли (тянущие, резкие, острые, тупые) вызывают такие заболевания: Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) лидирует среди патологий костно-мышечной системы. Поражает особ мужского и женского пола. Требует продолжительного интенсивного лечения. Характеризуется развитием деструктивно-дегенеративных изменений суставных костей. Вначале заболевания пациент жалуется на ноющие боли после бега, продолжительного передвижения, подъёма по ступенькам. В покое болевой синдром и дискомфорт проходят. Ограничения движений отсутствуют. Во второй стадии патологического процесса интенсивность боли нарастает при нагрузках, иррадиирует в пах и бедро. Наутро неприятные ощущения проходят. При продолжительной ходьбе сочленение начинает щёлкать, появляется хромота. Тонус мышц и сухожилий снижается. Последняя стадия заболевания проявляется сильными болезненными ощущениями постоянного характера, независимо от времени суток, выраженной хромотой. Прогрессируя, наступает атрофия мышц, человек обездвиживается. Грамотно и своевременно назначенное лечение может предупредить разрушение сустава. Эпифизарная варусная деформация развивается в период интенсивного роста подростков в возрасте от 10 до 17 лет. Болезненность при этой патологии носит тянущий, тупой характер, иррадиирущий во внутреннюю поверхность колена. Интенсивность болезненных ощущений нарастает при занятиях спортом, беге. Возникает мышечный спазм, ограничение отведения нижней конечности и хромота.

Инфекционные и воспалительные причины

Воспалительный процесс мышечной ткани, сухожилий, суставной полости и инфекционные болезни могут стать причиной появления болевого синдрома. При гнойном артрите отмечают покраснение кожи, ярко выраженный отёк над поражённой областью, повышение температуры тела. Пациент жалуется на резкую острую боль, стреляющего характера. Любые нагрузки (бег, ходьба) и даже незначительные, становятся невозможными. У пациента развивается септическое состояние, он требует немедленной госпитализации в стационар и лечения. Асептический некроз (отмирание клеток) головки бедренной кости поражает преимущественно мужчин молодого возраста. Некроз возникает при ухудшении кровообращения данной области. Проявляется резкой острой болью, отдающей в пах, чувством жжения. Из-за интенсивности болезненных ощущений пациенту трудно встать с постели и опереться на повреждённую ногу. После инъекций обезболивающих препаратов болезненность проходит, патологический процесс затухает. В противном случае наступает атрофия мышечной ткани и изменения в сухожилиях. Появляется хромота и нарушение походки.

Особенностью появления туберкулёзного артрита есть то, что он развивается у малышей с ослабленным иммунитетом. Патологический процесс носит вялотекущий характер, ребёнок быстро устаёт, мало двигается и бегает. Наступает атрофия мышц бедра, наблюдается укорочение одной ножки, сустав щёлкает, а со временем присоединяются сильные, острые боли тянущего или жгучего характера. При появлении нагноения в суставной полости симптоматика усиливается. Основными признаками воспалительного поражения суставной сумки (бурсита) есть острый болевой синдром в ноге, усиливающийся при движении, дискомфорт. Неприятные ощущения, болезненность и жжение отмечаются и в состоянии покоя. Патологии инфекционного характера вызывают тупые, тянущие боли, жжение и ощущения дискомфорта, не дающее спать по ночам. Данная патология требует незамедлительной терапии.

Диагностика

Для выяснения факторов и причин возникновения болей в тазобедренном сочленении нужно обратиться к врачу-травматологу, хирургу или ортопеду, а те, при необходимости, направят на консультацию к ревматологу, невропатологу или инфекционисту. На основании жалоб пациента, анамнеза (истории) жизни и болезни, осмотра суставных поверхностей и пальпации (ощупывании) устанавливается диагноз заболевания. Для более точной диагностики и назначения лечения нужно пройти лабораторное и инструментальное обследование, которое включает: УЗИ тазобедренного сустава. Допплерографию (УЗИ) сосудов. Рентгенографию в двух проекциях бедренной области. МРТ. Ангиографию (контрастную рентгенографию кровеносных сосудов) для определения их проходимости. Исследование крови: общий анализ и биохимический. Результаты дают возможность определить изменение СОЭ, повышение количество лейкоцитов.

Лечение патологии

Терапевтические мероприятия зависят от причин, вызвавших заболевание. При врождённом вывихе бедра маленькому пациенту накладывают ортопедические приспособления на область сустава: подушку Фрейка (мягкое изделие, удерживающее ножки ребёнка в правильном физиологическом положении), распорки или стремена (ремни) Павлика. Ортопедические изделия нужно носить не менее шести месяцев. Если консервативное лечение неэффективно, то прибегают к операции, при которой вправляют головку бедра и исправляют другие дефекты. Сняв ортопедические приспособления, для укрепления мышц, ребёнку делают лёгкие массажные движения. После расслабления мышечного тонуса медикаментозными средствами, травматический вывих вправляют обратно и обеспечивают пациенту покой. Эта патология может сопровождаться ущемлением нерва и проявляется онемением конечности, поэтому необходимо проконсультироваться у невропатолога. Восстановлением перелома шейки бедра занимается травматолог. Пациенту показано оперативное вмешательство, при котором головку и тело кости фиксируют штифтами и винтами или делают эндопротезирование (операцию по замене суставных компонентов имплантатами). Консервативную терапию применяют в том случае, если операция противопоказана. Она заключается в наложении гипсовой повязки на нижнюю конечность от пятки до поясницы. Комплексное лечение болезни Бехтерева уменьшает воспалительный процесс и симптоматику заболевания.

Оно включает: применение медикаментозных препаратов: нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), кортикостероидных гормонов, иммунодепрессантов; применение физиотерапевтических процедур; упражнения ЛФК и гимнастики; массаж поражённой суставной области; занятия плаваньем в водоёмах или бассейне; при осложнениях, показано эндопротезирование. Болезнь Рейтера лечат, назначая антибиотики, НПВП, глюкокортикостероиды, местно на кожу прикладывают мази. Для поддержания мышечного тонуса выполняют лечебную физкультуру. Терапия длится более четырёх месяцев. Ревматоидный артрит полностью вылечить не удаётся, но уменьшить симптомы заболевания и снять воспаление возможно, применяя цитостатики, гормоны, НПВП и противоревматические средства. Хирургические операции делают при тяжёлом течении, когда ходьба и сидение приносит пациенту сильную боль и практически невозможны. Сочленение фиксируют или проводят эндопротезирование. Рекомендуют местно применять мази и делать лечебную гимнастику, способствующие растяжке мышц. Терапия при коксартрозе направлена на ликвидацию причин возникновения и симптомов болезни. В первой стадии заболевания применяют НПВП, хондропротекторы и препараты, улучшающие кровообращение. Пациенту назначают обезболивающие средства, согревающие мази, занятия ЛФК. На последних стадиях, когда консервативная терапия неэффективна, показано эндопротезирование сустава. Пожилым людям выполняют только вспомогательное оперативное вмешательство. После операций, проводят мероприятия по восстановлению функций сустава, делая упражнения ЛФК с минимальной нагрузкой, под контролем медицинского работника.

Лечение воспалительных и инфекционных патологических процессов

При гнойном артрите пациенту с целью обезболивания анальгетик вводят в суставную полость. Инфекционный процесс подавляют с помощью антибактериальных средств, используя сразу несколько групп лекарственных препаратов, которые назначает врач. Санируют полость сустава от инфекции. Иммобилизуют (обездвиживают) повреждённую конечность путём наложения гипса или шины. Терапия при асептическом некрозе направлена на восстановление кровотока и рассасывание участков омертвления. Назначают НПВП, комплексы витаминов, лекарственные средства, разжижающие кровь. Для обезболивания, местно на кожу поражённой области, наносят мазь. Применяют физиотерапевтические мероприятия, массаж, упражнения лечебной гимнастики. При тяжёлом течении заболевания выполняют малоинвазивное оперативное вмешательство, иногда эндопротезирование. При сильных болях в тазобедренном сочленении при бурсите противовоспалительные и обезболивающие препараты вводят инъекционно. Ощущение дискомфорта проходит после применения стероидных гормонов. Нижнюю конечность оберегают от физических нагрузок и обеспечивают ей покой. Лечение туберкулёзного артрита проводят консервативными методами. Подвижность сустава ограничивают, наложив тугую повязку. При образовании абсцесса его удаляют хирургическим способом.

Терапия болевого синдрома в тазобедренном суставе народными методами

Народное лечение применяют в комплексе с другими методами терапии после консультации врача. Самые популярные рецепты для обезболивания и уменьшения отёка в домашних условиях: Компресс из голубой или белой глины накладывают перед сном, укутав больное место тёплым шарфом. Глину чередуют. Лист капусты намазывают мёдом и прикладывают к поражённому месту. Сверху накрывают пищевой плёнкой, тепло укутывают. Продолжительность терапии составляет 30 дней. Компрессы сочетают с лёгким массажем, поглаживанием, растиранием. Смесь из лимона, чеснока и сельдерея помогает купировать болезненные ощущения в сухожилиях. Для приготовления берут: 1 лимон среднего размера, 150 грамм корня сельдерея, 65 грамм чеснока. Все компоненты измельчают в блендере, перекладывают в банку с плотной крышкой, заливают кипятком и перемешивают. Полученную смесь накрывают крышкой, тепло укутывают и оставляют настояться на протяжении ночи. Употребляют натощак по 5 мл (одной чайной ложке) несколько месяцев подряд.

Заболевания тазобедренного сустава, вызывающие боль, могут привести к ограничениям подвижности в нижней конечности, хромоте и даже инвалидности. А ранняя диагностика и лечение предупреждают прогрессирование патологического процесса и восстанавливают функциональность сочленения, возвращают человека к полноценной трудовой деятельности и занятиям спортом.

lechim-sustav.ru

Что делать, если появилась боль в тазобедренном суставе?

Тазобедренный сустав располагается в месте соединения бедренной кости с тазом. Он устроен таким образом, что обеспечивает свободу движений ноги во всех плоскостях. Тазобедренный сустав является самым крупным суставом организма и играет решающую роль в обеспечении прямохождения. На него приходится давление всей верхней половины тела.

Все эти особенности приводят к тому, что он очень часто подвергается различный повреждениям. Любое неблагополучие в тазобедренном суставе проявляет себя в виде болевого синдрома. Болезненным изменениям могут подвергаться все его составные части: кости; мышцы, окружающие место соединение бедра и таза; суставные хрящи; сухожилия; сосуды и нервы, оплетающие сустав.

Самыми распространенными причинами болей в тазобедренном суставе являются:

• инфекционное воспаление, или артрит;

• дегенеративные изменения, или остеоартрит (коксартроз);

• вывихи;

• переломы;

• асептический некроз головки бедренной кости;

• воспаление околосуставной сумки (бурсит);

• неинфекционное воспаление при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани;

• туберкулез.

Инфекционное воспаление, или гнойный артрит

Одно из наиболее часто встречающихся в практике врача заболеваний тазобедренного сустава.

Причины

Гнойное воспаление в суставе может быть:

• первичным;

• вторичным.

Первичное гнойное воспаление развивается при непосредственном проникновении микробов в полость сустава, например, при ранении в области тазобедренного сустава (удар ножом, падение на острый предмет).

Вторичный инфекционный артрит является результатом заноса микроорганизмов в полость сустава с кровью при сепсисе или из окружающих тканей в том случае, если рядом имеется очаг гнойного воспаления (флегмона бедра, фурункул, абсцесс).

Симптомы

Как и любое другое гнойное воспаление, септический артрит характеризуется 5 классическими признаками:

• повышение температуры;

• покраснение над областью сустава;

• боль;

• отек;

• нарушение функции.

Начинается гнойный артрит с резкого повышения температуры до 38—40 C и появлением озноба. Развиваются симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, тошнота. Область сустава отекает, кожа над ним приобретает пунцовый оттенок. Анатомические границы сустава сглаживаются, он увеличивается в размерах. Боль при инфекционном артрите резкая, беспокоит больного как при движении, так и в покое. Она обусловлена скоплением в полости сустава гнойного содержимого. Из-за болевого синдрома движения в тазобедренном суставе становятся невозможными: больной лежит, ни сидеть, ни стоять он не может.

Диагностика

Врач может заподозрить гнойный артрит при выслушивании жалоб и осмотре области тазобедренного сустава. Прояснить диагноз помогает наличие у больного общего инфекционного заболевания или очагов гнойного воспаления тканей рядом.

Подтвердить подозрение поможет рентгенография тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях.

Лечение

Основой лечения гнойного артрита тазобедренного сустава является мощная антибактериальная терапия. Применяется сочетание 2—3 антибиотиков разных групп. Как правило, вводятся они в виде внутривенных систем. Если инфекция попала в сустав из очага воспаления в окружающих его мягких тканях, то производится иссечение гнойников, установка дренажей.

Важным моментом лечения является обеспечение полного покоя больной ноге. Это достигается наложением шины или гипсовой повязки.

Если в полости сустава скопилось много гнойного содержимого, то производится его пункция и промывание антибиотиками.

После того окончания острой фазы воспаления назначается физиотерапия: ультразвук, УВЧ. В период восстановления для предотвращения развития внутрисуставных спаек и ограничения движений в тазобедренном суставе назначается комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Оперативное лечение может понадобиться в том случае, если медикаментозная терапия не имела успеха или развились серьезные осложнения. Во время операции вскрывается полость сустава и очищается от гнойных масс. Самыми серьезными осложнениями септического артрита является гнойное расплавление головки бедренной кости. В этом случае после стихания воспаления производят замену тазобедренного сустава на эндопротез.

Остеоартрит, или коксартроз

Остеоартрит, или коксартроз» title=»>Остеоартрит, или коксартроз»>

Является самым частой причиной развития инвалидности среди всех заболеваний тазобедренного сустава.

Причины

В основе коксартроза лежат дегенеративные (разрушение) и дистрофические (нарушение питания) процессы в тазобедренном суставе. В результате сустав перестает выполнять свои функции – нарушаются движения ног.

Остеоартрит тазобедренного сустава может поражать людей в любом возрасте, но чаще он встречается в возрастной группе «старше 40». Хотя все механизмы развития болезненных изменений при коксартрозе до конца не изучены, можно выделить основные этапы развития заболевания.

Тазобедренный сустав подвергается огромным ежедневным нагрузкам. С возрастом суставной хрящ, покрывающий головку бедренной кости, начинает терять свою упругость и эластичность, в нем снижается содержание воды, замедляются процессы замены старых клеток на новые. Все это приводит к тому, что хрящ под действием нагрузок постепенно истирается, становится тоньше и уже не может обеспечивать гладкое движение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Болезненный процесс усугубляется тем, что одновременно с истончением хряща уменьшается выработка внутрисуставной жидкости, которая играет роль смазки. Трение кости о кость приводит к развитию асептического (неинфекционного) воспаления в полости сустава. В ответ на это по краям суставных поверхностей начинают появляться костные выросты, которые являются защитной реакцией организма и уменьшают объем движение в больном суставе. Происходит деформация сустава.

Кроме того, развитию остеоартрита тазобедренного сустава способствуют нарушение осанки, плоскостопие, спортивные травмы, врожденный подвывих бедра, сахарный диабет, употребление гормональных препаратов, перенесенный гнойный артрит.

Симптомы

Артроз в отличие от артрита никогда не развивается внезапно. Его симптомы проявляются в течение длительного времени. В зависимости от тяжести тех изменений, которые произошли в суставе, различают 3 стадии коксартроза.

Для 1 стадии характерны боли в тазобедренном суставе, возникающие во время чрезмерных нагрузок: ходьба по лестнице с грузом в руках, пешие прогулки на расстояние более 2—3 километров, бег. Болевые ощущения стихают после непродолжительного отдыха. В покое пациента ничего не беспокоит. При осмотре форма сустава неизменена, движения в нем неограничены.

На 2 стадии коксартроза боли начинают отдавать в пах, внутреннюю и переднюю сторону бедра, нередко опускаясь до колена. Возникают они после обычной ежедневной нагрузки, но в покое не беспокоят. После продолжительной ходьбы больные начинают прихрамывать. На этой стадии нарушается вращательные движения ноги в тазобедренном суставе внутрь и отведение её сторону. Подобное вынужденное положение приводит к нарушению работы мышц бедра, ягодиц – снижению тонуса и силы.

При 3 стадии боли в тазобедренном суставе беспокоят пациентов даже в покое, ночью. Заметна выраженная хромота, которая вынуждает использовать трость. Нога на больной стороне укорачивается, мышцы ягодиц и бедра уменьшаются в размерах – атрофируются.

Диагностика

В большинстве случаев диагностика коксартроза не вызывает затруднений. Она производится на основании жалоб больного, объективного осмотра больной ноги и подтверждается на рентгеновских снимках.

Лечение

Выбор методов лечения артроза тазобедренного сустава зависит от тяжести изменений, произошедших в суставе. 1 и 2 степень болезни может лечиться, как правило, консервативно. Назначаются противовоспалительные средства, хондропротекторы, лекарства, улучшающие кровообращение в суставе, физиопроцедуры, лечебную гимнастику.

2 степень коксартроза может лечиться и хирургическими методами. Целью операций является улучшение устойчивости тазобедренного сустава и удаление костных разрастаний.

3 стадия лечится только с помощью операций. Тем пациентам, которые могут по состоянию здоровья перенести замену сустава на искусственный, проводят эндопротезирование тазобедренного сустава. Больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сердечная, почечная недостаточность, запущенные формы сахарного диабета) или очень пожилого возраста, которым противопоказана установка протеза, выполняются паллиативные (вспомогательные) операции.

По теме: Вся информация о коксартрозе!

Вывих

Вывих бедра чаще всего возникает у детей.

Причины

Вывих тазобедренного сустава по происхождению подразделяется на врожденный и приобретенный. Врожденный вывих бедра возникает внутриутробно из-за неправильного формирования костей таза.

Приобретенный является результатом травмы. Может возникнуть при падении на бедро с высоты, удара по нижней половине тела при согнутых в коленных и бедренных суставах ногах, например, во время автомобильной аварии. Также самопроизвольные вывихи тазобедренного сустава наблюдаются у больных с параличом нижних конечностей после инсульта, травмы позвоночника или полиомиелита.

Симптомы

Врожденный вывих бедра

Выявляется у новорожденных, как правило, при первом осмотре в роддоме. Для него характерна несимметричность складочек кожи под ягодицами, укорочение ножки на больной стороне. При попытке развести в стороны согнутые в коленях ноги возникает резкая боль в тазобедренных суставах, которая заставляет новорожденного плакать.

Травматический вывих бедра

Главный признак вывиха бедра – резкая боль в тазобедренном суставе, которая не позволяет совершать движения, больной не сидит и не встает. Сразу после травмы развивается отек тканей над суставом, появление кровоизлияний. В случае если головка бедренной кости выскальзывает из вертлужной впадины кпереди, то больная нога вывернута наружу и длиннее здоровой. При заднем вывихе происходит разворот ноги внутрь и её укорочение.

Диагностика

Врожденный вывих бедра

Определяется врачом-педиатром или ортопедом при осмотре. Уточняется с помощью ультразвуковой диагностики тазобедренного сустава и рентгеновских снимков.

Травматический вывих бедра

На него указывает особенности получения травмы и информация, полученная при осмотре области сустава. Подтверждается вывих бедра путем рентгенологического исследования сустава в 2 проекциях.

Лечение

Врожденный вывих бедра

Может лечиться как путем наложения ортопедических конструкций для удержания ножки в правильном положении, так и путем операций. Выбор метода зависит от тяжести заболевания.

Самыми распространенными ортопедическими приспособлениями для исправления врожденного вывиха бедра служат:

• шины-распорки;

• стремена Павлика;

• подушка Фрейка.

Все они фиксируют ножки ребенка в согнутом и разведенном положении.

При отсутствии успеха от консервативного лечения могут быть применены хирургические методики. Они направлены на оперативное вправление головки бедренной кости и исправление недостатков формы тазобедренного сустава.

Травматический вывих бедра

Производиться его вправление с применением местной анестезии и препаратов, снимающих тонус мышц, или же под общим наркозом в том случае, если произошло сильное смещение бедренной кости по отношению к тазу.

По теме: Вся информация об вывихах!

Переломы

К самым распространенным переломам, приводящим к болям в тазобедренном суставе, относится перелом шейки бедра.

Причины

Перелом шейки бедра возникает как осложнение снижения прочности костей при остеопорозе. Чаще всего развивается у женщин после 60 лет. В 90% случаев перелом возникает при неудачном падении с высоты своего роста, например, при гололеде.

Симптомы

Резкая боль в тазобедренном суставе при движении и надавливании на него, отдает в пах, внутреннюю поверхность бедра. Быстро развивается отек, может образоваться синяк над областью тазобедренного сустава. Нога вывернута наружу. Больной не может поднять выпрямленную ногу из положения лежа на спине, произвольно повернуть её вовнутрь. Отмечается укорочение ноги на стороне перелома.

Диагностика

Заподозрить перелом шейки бедра позволяют возраст больного, факт травмы (падения), данные полученные при осмотре больной ноги. Подтверждается диагноз на основании рентгеновских снимков.

Лечение

В распоряжении врача ортопеда-травматолога имеется как консервативные методики лечения перелома шейки бедра, так и хирургические техники. Неоперативные методы лечения обладают очень низкой эффективностью и применяются только у больных, которые по состоянию здоровья не могут перенести операцию. К таким методам относится наложение гипсовой повязки на больную ногу от поясницы до пятки. В связи с тем, что восстановительные после 60 лет проходят медленно, срастание бедренной кости происходит в очень редких случаях. Кроме того, подобная повязка заставляет пожилых больных проводить большую часть времени лежа, что способствует развитию дыхательной и сердечной недостаточности, пролежней.

Поэтому предпочтение отдается оперативным методикам. Самыми распространенными методиками являются:

• остеосинтез, когда головка скрепляется с телом кости с помощью хирургических винтов или штифта;

• полная замена сустава на протез.

По теме: Вся информация о переломах!

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Асептический некроз головки бедренной кости

Если перелом шейки бедра характерен для женщин пожилого возраста, то асептический некроз головки бедренной кости поражает, как правило, молодых мужчин. Большее число случаев приходится на возраст 20—45 лет.

Причины

В основе асептического некроза лежит нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, в результате чего костные клетки, лишенные питания, начинают отмирать. Со временем процесс распространяется на всю головку, нарушая функцию тазобедренного сустава.

Это может происходить:

• спонтанно, без каких-либо видимых причин (1/3 случаев);

• после больших доз алкоголя;

• на фоне приема кортикостероидных гормональных препаратов;

• после лучевой терапии;

• застарелых травм.

Симптомы

Главным признаком асептического некроза является резкое появление болей в тазобедренном суставе на фоне полного здоровья. Боль отдает в пах, переднюю поверхность бедра, может распространяться и область поясницы. Она бывает настолько сильной, что больной не может опереться на больную ногу, сидеть. Такое состояние продолжается несколько дней, затем болезненные ощущения постепенно стихают.

При прогрессировании заболевания болевые атаки повторяются все чаще, начинают происходить видимые изменения мышц бедра: они уменьшаются, теряют силу. Появляется хромота.

При отсутствии лечения атрофия опускается до мышц голени. Боли не оставляют пациента даже в покое, во время сна. Резко нарушается походка.

Диагностика

Асептический некроз головки бедренной кости относиться к наиболее трудно диагностируемым заболеваниям суставов. Чаще всего его путают с коксартрозом. Помочь поставить правильный диагноз позволяет тщательный расспрос больного: характерным для некроза кости является внезапное появление болей без каких-либо предвестников. Вспомогательными методами являются: рентгенография, МРТ (магнитно-резонансная томография), обмер окружности конечностей.

Лечение

Проводится, как правило, с помощью медикаментозных средств. Целями лечения являются:

• восстановление нормального кровотока в головке бедренной кости;

• скорейшее рассасывание омертвевших участков;

• предотвращение атрофии мышц;

• сохранение полного объема движений в тазобедренном суставе.

Для этих целей применяются противовоспалительные препараты, витамины, рассасывающие средства, лекарства, улучшающие текучие свойства крови (антитромботические), сосудорасширяющие, физиолечение, комплексы лечебной гимнастики, массаж, ортопедическая обувь и опора на трость во время ходьбы.

Хороший лечебный эффект показали малоинвазивные хирургические методики. К ним относится декомпрессивная операция: в головке бедренной кости просверливают несколько узких отверстий. Это стимулирует врастание в кость новых кровеносных сосудов и улучшает кровоснабжение. Кроме того, этот метод снижает внутрикостное давление, что полностью снимает болевой синдром у 70% пациентов.

В тех случаях, когда некроз распространился на значительную часть головки бедренной кости и восстановление нормального строения суставов медикаментозными средствами невозможно, применяется полная замена сустава на эндопротез.

Воспаление околосуставной сумки, или бурсит

Является самой «безобидной» причиной болей в тазобедренном суставе.

Причины

Воспаление оболочки, которая покрывает сустав, может возникать из-за следующих причин:

• непосредственного попадания микроорганизмов в ткани сумки во время проникающего ранения;

• перейти воспалительного процесса с окружающих тканей или с током крови;

• после операции по протезированию тазобедренного сустава;

• нарушения осанки, походки;

• профессиональный велоспорт;

• остеоартрит тазобедренного сустава с образованием костных разрастаний и отложением солей в сухожилиях мышц, к бедренной кости в области околосуставной сумки.

Симптомы

Главным симптомом бурсита является боль, которая распространяется вниз к колену по внешней стороне ноги. Болезненным является и ощупывание бедра в проекции большого вертела. В начальный период заболевания боль острая, резко усиливается во время попыток движения ногой в тазобедренном суставе. Для бурсита характерно быстрое нарастание симптомов: от первых признаков до острой боли может пройти не более 1 суток.

Болевые ощущения связаны с накоплением в сумке воспалительной жидкости и возникающему трению сухожилий о поверхность бедренной кости.

Может отмечаться увеличение окружности бедра за счет отека, повышение температуры тела.

Диагностика

Диагноз бурсит ставится только после того, как другие причины развития болей в тазобедренном суставе исключены.

Распространение болей по наружной поверхности ноги и болезненность в месте расположения больного вертела на бедренной кости помогают установить диагноз. Подтверждается он с помощью рентгенологического исследования.

Лечение

Целью лечения является снятие болевого синдрома и устранение воспаления. Для этой цели используют медикаментозные методы: нестероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций курсом. В острый период заболевания необходимо ограничение подвижности в тазобедренном суставе в виде постельного режима.

Сильные боли являются показанием для введения кортикостероидных препаратов внутрь околосуставной сумки. Таким образом достигается быстрый противовоспалительный эффект.

При гнойном воспалении проводится хирургическое вскрытие сумки и очищение её полости с установлением дренажа. Это позволяет предотвратить переход воспаления непосредственно на сустав.

При безуспешности попыток консервативного лечения может встать вопрос об оперативном удалении всей видоизмененной околосуставной сумки. Чаще всего для этого используют эндоскопические методики.

По теме: Вся информация о бурсите!

Неинфекционное воспаление при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани

Самым частым из этой группы заболеваний является ревматоидный артрит тазобедренного сустава.

Причины

В основе всех артритов, вызванные аутоиммунными заболеваниями, лежит повреждение соединительнотканных оболочек, окружающих сустав. Ревматоидный артрит никогда не бывает гнойным, он является мощным провоцирующим фактором развития коксартроза.

В основе этого заболевания лежит повреждение синовиальных оболочек сустава аутоиммунными комплексами, которые представляют собой антитела, выработанные организмом на свои собственные клетки. Другими словами, организм принимает нормальную ткань сустава за болезненный объект и стремиться уничтожить.

Спровоцировать ревматоидный артрит могут:

• генетическая особенность иммунной системы, при которой в организме постоянно присутствует повышенная готовность к аутоиммунным реакция;

• инфекционные заболевания, в основном вирусной природы (корь, краснуха, ретровирус);

• запустить аутоиммунные реакции могут стресс, переохлаждение, перегревание (пляж солярий), некоторые медицинские препараты.

Симптомы

Ревматоидный артрит тазобедренного сустава может быть 3 стадий:

1. 1 стадия характеризуется начальным повреждением синовиальных оболочек. Это выражается в отеке, припухлости в месте проекции сустава, болях в тазобедренном суставе при ходьбе. Может наблюдаться местное повышение температуры над местом расположения сустава. 1 стадия может протекать с обострениями и ремиссиями и продолжаться в течение нескольких лет.

2. Для 2 стадии характерны разрастания соединительных волокон в синовиальной оболочке сустава, за счет чего она становится утолщенной, теряет эластичность, «заковывает» сустав в панцирь. На этой стадии больного беспокоят скованность суставов по утрам, которую приходится «расхаживать» в течение 20—30 минут. Могут появляться спонтанные боли в покое или во сне.

3. 3 стадия проходит как коксартроз с деформацией суставов, разрастанием костных выступов, нарушением движения в тазобедренном суставе.

Ревматоидный артрит, как правило, поражает сразу два сустава одновременно.

Диагностика

Отличить ревматический артрит от других заболеваний, вызывающих боли в тазобедренном суставе не так просто. Для диагностики используется биохимический и общий анализ крови с обнаружением ревматоидного фактора, уровня СОЭ, лейкоцитов. Подтверждается ревматоидный артрит с помощью рентгенологических снимков.

Лечение

На сегодняшний день не разработано единственно эффективного препарата от ревматоидного артрита. Однако существует схема лечения, которая позволяет замедлить прогрессирование болезни и сохранить подвижность в тазобедренном суставе. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех в борьбе с ревматоидным артритом.

Медицинский стандарт включает:

• нестероидные противовоспалительные препараты;

• противоревматические средства;

• глюкокортикостероиды;

• цитостатики.

Применение их должно начинаться поэтапно и замена одного средства на другое проводится только при неэффективности более «легкого» препарата. Начинать лечение следует с назначения нестероидных противовоспалительных средств второго поколения.

Самыми сильными лекарствами, которые можно применять только при абсолютной неэффективности остальных трех групп – это цитостатики.

Хирургические методы при ревматоидном артрите применяются на самых последних стадиях заболевания, когда происходит сильное ограничение подвижности в тазобедренном суставе. Применяется эндопротезирование или фиксация сустава (артродез).

Туберкулезный артрит

Занимает особое место среди причин болей в тазобедренных суставах у детей.

Причины

Развивается под действием микобактерий туберкулеза. Может быть первичным, в этом случае очаг туберкулеза сразу локализуется в суставе, или вторичным, когда бациллы заносятся в тазобедренный сустав с током крови из легких или других пораженных органов. Чаще всего возникает у ослабленных детей.

Симптомы

Для туберкулезного артрита характерно медленное прогрессирующее течение. В начальных стадиях ребенок жалуется на быструю утомляемость, мало бегает. Затем присходит сглаживание ягодичной складки и постепенная атрофия мышц бедра. Появляется ограничение движений в тазобедренном суставе. В дальнейшем происходит усиление болей, нога на больной стороне кажется длиннее здоровой. В полости сустава накапливается воспалительная жидкость, которая нагнаивается. Растворяя синовиальную оболочку тазобедренного сустава, гной вытекает между мышцами и формирует холодный абсцесс.

Диагностика

Проводится полное обследование ребенка на выявление очагов туберкулеза в других органах. Установить степень разрушения головки бедренной кости поможет рентген.

По теме: Вся информация о туберкулезе!

Лечение

У детей показано консервативное лечение. Оно включает ограничение подвижности в тазобедренном суставе путем наложения высокой гипсовой повязки, захватывающей тело от груди до ступни. Назначается комбинация противотуберкулезных препаратов.

Хирургическое лечение проводится в случае образования абсцесса в мягких тканях. Его вскрывают и устанавливают дренаж.

Боли, возникающие в тазобедренном суставе, могут быть проявлением совершенно разных заболеваний. Чтобы не упустить время и вовремя начать лечение, необходимо обратиться к врачу-ортопеду при первых признаках неблагополучия в этом суставе.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог

www.ayzdorov.ru