Болезнь пертеса стадии

Заболевание Пертеса возникает в тазобедренном суставе и может затрагивать не только сустав, но и костную ткань, сосуды или нервы. Этот недуг характеризуется высокой прогрессивностью, поэтому для излечения важна его ранняя диагностика. Очень часто распознать болезнь Пертеса не представляется возможным из-за слабо выраженной симптоматики. Болезнь Пертеса больше диагностируется у мальчиков, чем у девочек. Самый распространенный возрастной диапазон – от четырех до четырнадцати лет. Заболевание поражает, как правило, один сустав (правый), но могут наблюдаться и двусторонние некротические процессы. Частота двустронних процессов – один случай на десять диагностированных заболеваний.

Причины и предрасполагающие факторы

Точно выяснить причины болезни Пертеса не представляется возможным, но в среде медиков есть несколько версий, которые помогают пролить свет на появление патологии:

• обменная — согласно этой теории болезнь Пертеса возникает из-за нарушения обмена минералов, участвующих в костеобразовании, а особенно – фосфорно-кальциевого обмена;
• травматическая — заболевание возникает из-за травматизации головки бедренной кости (удара, смещения и т.д.);
• гормональная – по этой теории некроз происходит из-за нарушения гормонального фона в период полового созревания;
• наследственная – участие наследственного фактора, как определяющего при возникновении патологии (в медицине описано несколько случаев передачи болезни по наследству).

Отметим, что при возникновении заболевания играют роль следующие факторы, которые возможно провоцируют некроз головки бедренной кости. К таким факторам относят:

• болезненность детей, ослабленный иммунитет;
• ранее перенесенный рахит;
• наличие гипотрофии в результате недостатка питания;
• склонность к инфекционно-аллергическим заболеваниям;
• миелодисплазия поясничного отдела спинного мозга.

Наличие миелодисплазии многие медики считают определяющим фактором в появлении болезни Пертеса. Поясничный отдел спинного мозга у человека отвечает за нормальную проводимость нервов тазобедренных суставов и обеспечение полноценного кровообращения в нижних конечностях. Головка бедра кровоснабжается двенадцатью кровеносными сосудами. При миелодисплазии кровеносные сосуды у человека становятся меньше по диаметру, их количество недостаточно для адекватного питания тазобедренного сустава (от четырех до шести сосудов), поэтому и возникают подобные нарушения.

Стадии и исход болезни

Суть болезни Пертеса – развитие некротического синдрома кости. Костная ткань в области головки бедренной кисти отмирает, при этом в суставе нет гноя и микробов. В самом начале процесса воспаляется капсула с суставной жидкостью, затем изменяются

свойства суставной жидкости и, наконец, начинается некротический процесс. В зависимости от интенсивности протекания процесса и его длительности, заболевание может перекинуться на хрящи, шейку бедра, костный мозг.

Развитие патологического процесса при болезни Пертеса имеет несколько стадий:

• I стадия – некроз происходит только в области головки бедренной кости;
• II стадия – дополняется переломом (вдавлением) головки бедренной кости, головка бедра теряет свою механическую прочность;
• III стадия – сопровождается рассасыванием мертвых тканей вследствие чего шейка бедра становится меньше по размеру;
• IV стадия – разрастание соединительной ткани;

V стадия – срастание кости с помощью солей кальция и образование обновленной костной ткани. Вследствие этих изменений форма головки бедренной кости деформируется, укорачивается ее шейка, нарушается нормальное строение сустава. Внешне она приобретает не физиологичную форму – напоминает грибок или седло. Степень деформации зависит от места расположения очага некроза, что в свою очередь определяет исход заболевания. Неблагоприятным считается появление прогрессирующих дегенеративных изменений в суставе – выраженной боли, изменения походки.

Симптомы заболевания Пертеса

Особенность заболевания Пертеса в том, что его симптомы проявляются только на поздних стадиях, поэтому в самом начале заболевания ни дети, ни родители не подозревают о патологии. Немного можно говорить и следующих проявлениях патологии:

• болезненность во время ходьбы, тупая ноющая боль в области сустава, в колене с ощущением по всей ноге;
• появление хромоты;
• припадание на пораженную ногу, подтягивание ее.

Самый разгар заболевания характеризуется следующими симптомами:

• сильна боль во время ходьбы;
• слабость мышц ягодиц;
• заметная хромота;
• отек в районе сустава;
• ограниченность определенных движений ноги;
• сложности с разгибанием и сгибанием суставов;
• повышение температуры до субфебрильной;
• в анализе крови можно наблюдать лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лимфоцитов;
• расстройства в конечности – бледность, ощущение холода, чрезмерное потоотделение, сморщение кожи.

Диагностика заболевания

В основе диагностики заболевания – рентгенологическое исследование сустава. С помощью этого исследования можно определить стадию процесса и степень деформации сустава. Делается рентген в прямой проекции, чтобы как можно лучше рассмотреть сустав. Обычно первую стадию заметить очень трудно, а уже вторая и далее не заставляют для врачей труда.

Если есть необходимость уточнить диагноз, то прибегают к ультразвуковому исследованию или компьютерной томографии.

Лечение болезни Пертеса

Как и все болезни костей и суставов, лечение заболевания начинают с консервативной терапии. Основная цель терапии – восстановление анатомического строения сустава. Только в случае полного восстановления можно надеяться на

исчезновение болей, восстановление походки. На первой стадии заболевания можно использовать такие методы терапии:

• использование ортопедических стелек;
• ходьба с костылями;
• комплекс упражнений, специально разработанный для пациентов с такой патологией;
• физиотерапевтические мероприятия;
• массажи;
• сеансы лечебных грязей.

Для лечения второй и последующих стадий применяют следующие методы:

• разгрузка пораженного болезнью сустава;
• восстановление правильного положения головки бедра, «погружение» его в вертлужную впадину.
• наложение на конечность специальных конструкций (шина Виленского, шина Мирзоевой), гипса (кокситная повязка, повязка-распорка Ланге);
• задействование в лечении функциональной кровати, систем скелетного вытяжения (лейкопластырное, манжеточное или скелетное вытяжение за голень или бедро);
• назначение медикаментов для улучшения кровообращения в суставе (хондропротекторы, остеопротекторы);
• назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (нейрофен, ибуфен);
• стимуляция рассасывания некротической ткани и нарост на ее месте здоровой ткани;
• поддержание мышечного тонуса.

Лечение заболевания довольно длительное, оно занимает не менее одного года и проводится в специализированных учреждениях (санаториях, стационарах). Если болезнь вялотекущая, перешла в хроническую стадию или осложнилась, то курс лечения может затянуться до трех-четырех лет. Весь период заболевания пациенты должны делать специальную гимнастику, пройти курс массажа, физиотерапии. Далее по мере того, как сустав будет восстанавливаться, можно давать активные упражнения для восстановления нормальной работы мышц и суставов. После того, как контрольное рентгеновское исследование подтвердит восстановление структуры кости, пациенту можно вставать на пораженную ногу и пытаться ходить.

Пациентам полезно пройти курс электрофореза с йодистым калией, кальцием и фосфором, диатермии, УВЧ, тепловых процедур. Пациенты должны полноценно питаться, рекомендуется пища с высоким содержанием кальция, белка, витаминов.

Хирургическое вмешательство при заболевании Пертеса применяется только в случае, когда болезнь запущена. Обычно это вторая и третья стадии. Тогда пациенту устраняют биомеханическое нарушение работы сустава, накладывают спицы и специальные конструкции для вытяжения. Корректируется и положение сустава в вертлужной впадине, если это необходимо. Также в результате операции решается вопрос укорочения мышцы – в таких случаях сустав фиксируется в определенном пожении на один-два месяца и мышцы удлиняется.

Лечить болезнь Пертеса лучше на ранней стадии. В этом случае ее можно вылечить полностью. Хотя даже сильно запущенное заболевание не грозит для жизни, тем не менее, оно приносит значительный дискомфорт пациенту и ухудшает качество жизни. Если вовремя патологию не выявить и не лечить ее, то затяжной процесс может привести к инвалидизации, осложнения, таким как деформирующий артроз, нарушение походки и хромота, ограничение подвижности ноги. Пациентам в дальнейшем не рекомендуются перегрузки, тяжести, занятия травмоопасным спортом.

Профилактики заболевания не существует, важно раннее обращение за медицинской помощью и качественный восстановительный период с санаторно-курортным лечением.

www.knigamedika.ru

Болезнь Пертеса – причины

На сегодняшний день взгляды разных исследователей на причины развития данного заболевания значительно расходятся. Однако наиболее распространенная теория, к которой склоняется большинство ученых, состоит в нижеследующем.

Однако хочется отметить, что данное заболевание развивается исключительно в случае полного прекращения кровоснабжения головки бедренной кости, что происходит под влиянием производящих факторов. Обычно производящими факторами болезни Пертеса является воспалительное поражение тазобедренного сустава или незначительное по силе его травмирование, приводящие к пережатию (компрессии) извне недоразвитых и малочисленных сосудов.

Помимо этого к предполагаемым причинам развития этой болезни относят болезни обмена веществ, осложнения инфекционных заболеваний, чрезмерную нагрузку на суставы (особенно при ослабленном организме).

К факторам риска развития болезни Пертеса относят:

• Детей маленького роста (по сравнению с детьми своей возрастной группы), которые подвергаются значительных физическим нагрузкам

• Детей в возрасте от трех до четырнадцати лет

• У мальчиков болезнь наблюдается в пять раз чаще

• Детей, которые подвержены воздействию табачного дыма (пассивные курильщики)

• Детей, которые перенесли такие заболевания как рахит и гипотрофия

Болезнь Пертеса – симптомы

Болезнь Пертеса у детей практически всегда развивается постепенно. Болевой синдром иногда полностью отсутствует, хотя обычно вначале появляется хромота и боли в коленном, а после и тазобедренном суставах. У малыша серьезно изменятся походка (у ребенка отмечается так называемое «приволакивание ноги»). Болевые ощущения при болезни Пертеса обычно развиваются резко, сопровождаются повышением температуры, данные общего анализа крови указывают на воспаление. По мере дальнейшего развития некроза происходит деформация головки бедра, что влечет за собой появление таких симптомов как боли в суставе, ноге, выраженная хромота.

Уже в начале протекания болезни у пациентов наблюдается гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, вегетативно-сосудистые расстройства (повышенная потливость, похолодание и бледность стопы, в области пальцев снижается капиллярный пульс, кожные покровы подошвенной поверхности стопы морщинисты).

В успешном лечении данной болезни огромную роль играет ее ранняя диагностика. Именно поэтому в случае, если ребенок хромает, жалуется на появившиеся болевые ощущения в тазобедренном суставе, паху, внутренней поверхности бедра и в колене, следует незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду.

Диагностика болезни Пертеса помимо визуального осмотра включает в себя рентгенографию тазобедренных и коленных суставов, лучевую диагностику и ультразвуковое обследование. Лабораторные исследование проводят в случае спорного диагноза, для дифференцировки с прочими возможными болезнями тазобедренного сустава (коксит, юношеский эпифизеолизм и пр.)

Болезнь Пертеса – лечение

Большинство ортопедов слоняются к проведению консервативного комплексного лечения болезни Пертеса у детей, которое включает в себя действия направленные на улучшение кровообращения в пораженном суставе, полную разгрузку пораженной конечности, стимулирование процесса постепенного рассасывания костной некротизированной ткани с последующим костеобразованием, поддержание должного функционального состояния мышц и сохранение функции сустава. Вследствие того, что болезнь может протекать на протяжении нескольких лет, лечение болезни Пертеса может осуществляться как в условиях санатория или специализированного стационара, так и в домашних условиях.

Разрешить полную нагрузку на конечность возможно лишь после того, как структура шейки и головки бедренной кости на двух рентгенограммах с интервалом в три месяца на фоне ограниченной осевой нагрузки остается неизменной.

Хирургическое лечение болезни Пертеса применяется достаточно редко, обычно на поздних стадиях заболевания и заключается в корректировке нарушения функции сустава. В случае, если в результате хромоты наблюдается укорочение мышц и возникшее как следствие этого смещение головки бедренной кости или ограничение подвижности тазобедренного сустава, путем хирургической коррекции мышца удлиняется, а сам тазобедренный сустав фиксируется гипсовой повязкой на срок от четырех до восьми недель. Это именно то время, когда мышца может восстановиться до необходимой длины. В некоторых случаях для коррекции местоположения головки бедренной кости показано оперативное вмешательство на вертлужной впадине или головке бедренной кости.

Прогноз дальнейшей жизни после перенесенной болезни Пертеса в целом благоприятный. В случае своевременного диагностирования и последующего рационального адекватного лечения люди сохраняют работоспособность и не предъявляют никаких жалоб. Однако в дальнейшем вследствие нерационально выбранной профессии, в результате перегрузок и после родов, может наступить прогрессирование коксартроза.

vlanamed.com

Причины

Точные причины, из-за которых начинает прогрессировать болезнь Пертеса у детей, на сегодняшний день точно не установлены. Лидирующей теорией является наследственная предрасположенность. Патология может начать прогрессировать под воздействием таких факторов:

• повышенная нагрузка на ноги;
• ранее перенесённые травмы – вывихи, переломы, удары и прочее;
• сбой в работе иммунной системы, а также физиологическое изменение гормонального статуса, которое наблюдается в подростковом возрасте;
• проникновение в организм инфекционных агентов;
• нарушение минерального обмена в организме.

В группу риска входят дети:

• ранее перенёсшие рахит;
• длительно и часто болеющие различными вирусными и инфекционными заболеваниями;
• имеющие гипотрофию;
• которые страдают от различных инфекционно-аллергических недугов.

Стадии

Болезнь Пертеса прогрессирует постепенно. Клиницисты выделяют 5 стадий развития патологического процесса:

• скрытая. Симптомы недуга отсутствуют. В костных структурах начинают происходить незначительные изменения. Возникает некроз губчатого вещества;
• импрессионный перелом. Визуально можно отметить укорачивание конечности. Поражённая головка бедра больше не может полноценно выдерживать повышенные нагрузки;
• рассасывание. Костные структуры тазобедренного сочленения рассасывают, а головка кости становится плоской. При нагрузке на поражённую ногу появляется выраженный болевой синдром;
• восстановление. Болевой синдром немного стихает, но нормальное функционирование ноги не является возможным. Костные и хрящевые структуры заменяются соединительной тканью;
• конечная. Сформированная ранее соединительная ткань постепенно окостеневает. Болевой синдром исчезает полностью, но при этом подвижность сочленения полностью утрачивается.

Симптоматика

Симптомы болезни Пертеса проявляются постепенно. На первой стадии признаки прогрессирования патологии могут полностью отсутствовать, но чаще всего у человека возникают ноющие боли в бедре и колене. Стоит отметить тот факт, что первый симптом, на который жалуется ребёнок – боль именно в колене. Позже клиническая картина дополняется такими симптомами:

• болевой синдром, проявляющийся при ходьбе. Боль носит тупой характер и чаще локализуется либо в области тазобедренного сустава, либо же по всей длине поражённой конечности;
• слабость ягодичных мышц;
• хромота;
• нарушение нормальной походки. Пациент передвигается с характерным припаданием на ногу, со стороны локализации поражения (характерный симптом);
• человек не имеет возможности полноценно вывернуть ногу наружу;
• вращение тазобедренного сочленения ограничивается;
• сустав плохо сгибается или разгибается;
• в области поражённого сустава отмечается сильный отёк;
• пульсация в пальцах конечностей снижается;
• повышение температуры до 37.5 градуса;
• стопа бледнеет и при пальпации отмечается её холодность;
• повышенная потливость стопы;
• кожный покров на стопе морщинистый.

Диагностика

Наиболее информативный метод диагностики – рентгенография тазобедренного сочленения. Исследование проводится в двух проекциях. Эта методика даёт возможность выявить прогрессирование болезни Пертеса на ранних стадиях развития. В качестве дополнительного метода диагностики используют УЗИ, а также КТ.

Дифференциальная диагностика:

• нейродиспластическая коксопатия;
• инфекционно-аллергический артрит.

simptomer.ru

Причины

Болезнь Петерса развивается у ребенка в том случае, если у него отмечаются некоторые располагающие врожденные и приобретенные факторы. Фоном, на котором проявляется некроз головки бедренной кости, часто служит недоразвитие поясничного отдела спинного мозга (миелодисплазия). Эта часть спинного мозга обеспечивает иннервацию тазобедренных суставов. Такая патология может быть врожденной ввиду наследственной обусловленности. Она наблюдается у многих детей, определяется несколько ее степеней тяжести.

Легкая степень миелодисплазии может так и остаться недиагностированной в течении жизни человека. Но более тяжелые нарушения в развитии спинного мозга впоследствии становятся причиной ортопедических болезней, в том числе и болезни Пертеса.

При миелодисплазии строение тазобедренных суставов несколько отличается от нормального варианта. Эта патология выражается у детей меньшим количеством и калибром нервов и сосудов, что обусловливает снижение кровотока в тканях сустава. Следствие такого явления — недостаточное поступление питательных веществ, а также снижение тонуса сосудистой стенки.

Но болезнь Пертеса у ребенка начинает развиваться лишь при условии полного прекращения снабжения кровью головки бедра. Это может произойти вследствие воздействия ряда факторов. Это травма, приводящая к пережатию сосудов, воспалительный процесс в тазобедренном суставе, который развивается под воздействием инфекции. В сустав инфекция попадает иногда даже при простудных болезнях или при других инфекционных недугах.

Как следствие, кровоснабжение полностью блокируется, и в головке бедра образуются очаги некроза.

Симптомы

Асептический некроз головки бедренной кости у детей развивается стадийно. Выделяется пять стадий заболевания. На первой стадии развивается асептический некроз, на второй происходит вторичный компрессионный перелом. Третья стадия болезни Пертеса представляет собой процесс фрагментации и рассасывания участков отмершей губчатой такни. На четвертой стадии происходит восстановление, а на пятой наблюдаются вторичные изменения.

Следовательно, симптомы зависят от стадии болезни, уровня распространения некроза и его степени. На первой стадии болезни Пертеса заметных симптомов заболевания может вообще не отмечаться, либо они являются незначительными. Ребенок может говорить о периодически проявляющихся умеренных болевых ощущениях в области бедра либо коленного сустава. Иногда у детей отмечаются изменения в походке: он начинает немного приволакивать ногу.

Если заболевание развивается и дальше, то постепенно деформируется головка бедра, что, в свою очередь, ведет к биомеханическим изменениям в суставе. Как следствие, ребенок начинает хромать, страдает от боли в суставе или в ноге. И боль, и хромота проявляется время от времени, иногда период, когда больного ничего не беспокоит, может продолжаться неделями и месяцами. Часто боль развивается вследствие спазма мышц, возникающего из-за раздражения в области сустава. Боль становится более интенсивной при движении, иногда она перемещается в область паха, ягодиц. После того, как ребенок отдохнет в состоянии покоя, боль становится менее выраженной.

Если не проводится лечение асептического некроза головки бедренной кости, то впоследствии происходят импрессионные переломы в зоне некроза. Тогда пораженная конечность у ребенка становится короче, что заметно даже во время визуального осмотра. Ребенок устает в процессе ходьбы, у него появляется выраженная хромота.

В то же время на первой стадии остеохондропатия головки бедренной кости обратима, и при условии относительно небольшого очага некроза и быстрого восстановления нормального кровообращения болезнь излечивается, так и не перейдя в стадию деформации головки бедра. Поэтому при малейших подозрениях на подобную патологию следует пройти тщательное обследование.

Диагностика

Определить развитие болезни Пертеса уже в начальной стадии позволяет проведение рентгенологического исследования. При необходимости специалист также назначает проведение магнитно-резонансной томографии и УЗИ тазобедренных суставов. Такие методы позволяют получить дополнительную информацию.

В некоторых случаях с целью дифференциации с другими болезнями назначается проведение лабораторных исследований. В процессе лечения рентгеновские исследования проводятся несколько раз, чтобы проследить динамику улучшения.

Лечение

Болезнь Пертеса, выявленная в процессе диагностики, требует специфического лечения. Лечение у детей предполагает периоды иммобилизации либо ограничения двигательной активности. После того, как у ребенка диагностируется болезнь, ему сразу же необходимо придерживаться постельного режима, чтобы не допускать нагрузок на пораженный сустав. Следовательно, ходить больной может только с костылями. Чтобы обеспечить центрацию, применяются разные ортопедические приспособления. Также практикуются сеансы массажа, физиотерапевтическое лечение. Как правило, болезнь Пертеса у детей излечивается, и примерно через 2 года ребенок может вести полностью нормальную жизнь, не имея причины предпринимать какие-либо двигательные ограничения.

Практикуется более интенсивный процесс лечения у девочек, однако у мальчиков хуже прогноз выздоровления и последствия заболевания.

Если у детей в возрастной группе от 2 до 6 лет результаты обследования свидетельствуют о слабо выраженных признаках заболевания, то лечение болезни Пертеса состоит исключительно в наблюдении. Если симптомы болезни отмечаются у детей в старшем возрасте, проводится определенная терапия в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни.

Болезнь Пертеса у взрослых лечится с учетом всех индивидуальных особенностей — возраста, сопутствующих заболеваний, степени тяжести. Однако у взрослых это заболевание ведет к необратимым изменениям, следствием которых иногда может быть даже инвалидность. У взрослых практикуется чаще всего хирургическое лечение. На первых стадиях болезни проводится туннелизация головки бедренной кости, а в тяжелых случаях возможно проведение эндопротезирования.

Лечение болезни Пертеса у детей врачи стараются проводить с помощью нехирургических методов. Для того чтобы уменьшить воспалительный процесс в тазобедренном суставе, назначается курс лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. Иногда такие лекарства ребенок может принимать на протяжении даже нескольких месяцев. При этом врач периодически проводит исследование, отслеживая, насколько интенсивно восстанавливаются ткани. В процессе восстановления ребенку показано выполнение простых упражнений из специального комплекса лечебной физкультуры.

Иногда врач принимает решение об использовании гипсовой повязки, с помощью которой можно удерживать головку бедренной кости в вертлужной впадине. Применяется так называемая повязка Петри. Это двусторонняя повязка из гипса, которая накладывается на обе ноги. Посредине повязки находится деревянная перекладина, которая дает возможность держать ноги в разведенной позиции. Такую повязку первый раз накладывают больному в операционной.

Хирургическое лечение позволяет восстановить в тазобедренном суставе нормальное расположение костей. Для этого хирург проводит необходимые манипуляции. После операции пациенту накладывают повязку-корсет из гипса, которую нужно носить около двух месяцев. После снятия гипсовой повязки назначается комплекс лечебной физкультуры с минимальной нагрузкой на тазобедренный сустав.

Мер профилактики, направленных на избежание профилактики болезни Пертеса у детей и взрослых, не существует. Но очень важно диагностировать это заболевание как можно раньше и обеспечить правильное лечение. В этом случае терапия будет максимально эффективной.

medside.ru

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости) — отмирание головки бедренной кости неинфекционной природы. Преобладающий возраст развития болезни Пертеса — 4—14 лет. Мальчики болеют в 3—4 раза чаще, чем девочки. Ппредставляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

• 1 стадия — асептический некроз
• 2 стадия — вторичный компрессионный перелом
• 3 стадия — фрагментация, рассасывание участков отмершего губчатого вещества
• 4 стадия — восстановление
• 5 стадия — стадия вторичных изменений

Причины

Обязательным условием развития болезни Пертеса является наличие у ребенка определенных предрасполагающих (врожденных) и производящих (приобретенных) факторов. Предрасполагающим фактором болезни Пертеса (или фоном для её появления) служит нарушение развития, в данном случае – недоразвитие, (миелодисплазия) поясничного отдела спинного мозга, отвечающего за иннервацию тазобедренных суставов. Недоразвитие спинного мозга носит врожденный — наследственно обусловленный характер, оно встречается у значительной части детей и различается по степени тяжести. Миелодисплазия легкой степени может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни, в то время как более существенные нарушения развития спинного мозга проявляются в виде целого ряда ортопедических заболеваний, к которым относится и болезнь Пертеса.

Анатомическое строение области тазобедренных суставов у детей с миелодисплазией отличается в частности тем, что количество и калибр сосудов и нервов, осуществляющих иннервацию и кровоснабжение суставов, меньше, чем у здорового ребенка, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания. Наличие миелодисплазии также отрицательно влияет и на тонус сосудистой стенки.

Между тем, болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием производящих факторов — воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов извне. Воспаление тазобедренного сустава возникает под влиянием инфекции, попадающей в сустав, например, из носоглотки при простудных заболеваниях. Именно поэтому последние нередко предшествуют началу болезни Пертеса. Незначительная по силе травма может остаться незамеченной как родителями, так и детьми. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящий к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза.

Симптомы

Процесс чаще бывает односторонним, реже — двусторонним. Начальные стадии протекают без каких-либо проявлений. Первые признаки болезни Пертеса — незначительная болезненность в тазобедренном суставе и хромота. Иногда заболевание начинается с болей в коленном суставе. Родители могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну ногу или «приволакивания» ноги. Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает – поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью. Первая стадия заболевания является обратимой и при благоприятном стечении обстоятельств (небольшой объем очага некроза и быстрое восстановление кровотока в эпифизе) заболевание может завершиться до начала развития деформации головки бедра, не переходя во вторую стадию.

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего, под влиянием обычной повседневной нагрузки – ходьба, прыжки и т.п. или даже при отсутствии таковой, постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой в лечении ребенка. Позднее появляются усталость при ходьбе, боли в суставах, хромота, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечности.

На момент завершения болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности – от незначительной и едва заметной на рентгенограмме до грубой «грибовидной» или «седловидной». Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и, в свою очередь, напрямую определяет исход заболевания – благоприятный или неблагоприятный. Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава) в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки.

Диагностика

Необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии или исключить данное заболевание — рентгенологическое исследование.. Может быть также рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования тазобедренных суставов, однако последние проводятся только в качестве дополнительных методов исследования, поскольку не являются определяющими в постановке диагноза болезни Пертеса.

Лечение

Основной задачей лечения детей с болезнью Пертеса является приближение анатомического строения пораженного тазобедренного сустава к нормальному, только в этом случае можно надеяться на то, что в течение последующих лет жизни у пациента не будет отмечаться выраженных нарушений походки и болевых ощущений.

В основе лечения детей с болезнью Пертеса традиционно лежат консервативные мероприятия:

• обеспечениецентрации головки бедра (то есть полного «погружения» её в вертлужную впадину) за счет использования одного из ортопедических приспособлений: функциональные шины (шина Мирзоевой или шина Виленского), гипсовые повязки (повязка-распорка Ланге или кокситная повязка), вытяжения за бедро или голень (лейкопластырное, скелетное или манжеточное)
• лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры ангиопротективного действия,
• медикаментозная терапия (остеопротекторы, хондропротекторы),
• хирургическое лечение показано при 2-3 стадиях заболевания (направлено на улучшение кровоснабжения бедра и устранение биомеханических нарушений в суставе, возникших в связи сдеформацией головки бедренной кости).

Общая продолжительность лечения — 3-4 года.

www.orthoscheb.com