Симптомы артрита

Артрит — это недуг, от которого страдают тысячи людей по всему миру – заболевание широко распространенное. Свое название болезнь получила от слова «athron», что на греческом означает «сустав».

Первые упоминания о признаках недуга и его лечении датируются периодом жизни и деятельности Гиппократа. Оказывается еще в те далекие времена врачи в содружестве  с народными целителями и знахарями предпринимали первые шаги по борьбе с этим заболеванием.

Вместе с тем, если ранее врачи артритом называли любую болезнь, так или иначе затрагивающую суставы и опорно-двигательную систему организма, уже в шестнадцатом веке артрит, как патология, получил свою классификацию. Стадии болезни и виды артритов впервые были определены именно в то время.

Поэтому, говоря об артрите сегодня, медики подразумевают целый ряд заболеваний, имеющих общие уникальные особенности.

По данным Минздрава Российской Федерации артритом болеет каждый сотый житель этой страны. Причем болезнь суставов поражает любые возрастные категории, исключений здесь нет. Не зависит артрит и от пола человека. Такое отсутствие рамок делает заболевание не просто недугом, а настоящей проблемой для современного общества.

Научные наблюдения и исследования, в то же время, подтверждают, что большую угрозу артриты представляют для лиц женского пола среднего возраста.

Поэтому эта категория населения должна своевременно реагировать на появление первых признаков заболевания и проводить соответствующие лечение.

Артриты и их причины

Невзирая на то, что как заболевание артрит известен очень давно, в 21-м веке причины его появления изучены медиками лишь частично. Генетическая предрасположенность является наиболее вероятной причиной, из-за которой может развиться артрит.

Поэтому теоретически каждый человек может иметь наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Причем совсем не обязательно, что сам он будет страдать артритом. Обычно генетическая предрасположенность к артриту передается из поколения в поколение и уже у потомков заболевание проявляется в полной мере.

Вторая причина артрита, подтвержденная учеными – это патологии лимфоузлов, при существовании которых иммунные клетки попросту не могут обнаруживать вирусы и своевременно начинать с ними борьбу.

В этом плане артрит – болезнь очень коварная, поскольку нарушенные иммунные клетки могут отмечать присутствие в организме проблемы, но в процессе ее нейтрализации могут ошибаться и уничтожать собственные здоровые клетки суставов (аутоиммунная реакция).

Третья причина развития артрита – осложнения после перенесенных инфекционных болезней. В этом плане абсолютным лидером является грипп или ОРЗ (так часто называют болезнь на профессиональном медицинском сленге).

Согласно статистике в 40% случаев артриты и их симптомы возникают именно вследствие ранее перенесенного ОРЗ.

Для кого-то может показаться странным, но эмоциональный стресс тоже может явиться причиной развития артрита в любом возрасте. Каждый человек, независимо от его социального статуса время от времени испытывает эмоциональные «встряски», в результате чего у пациента резко ухудшается психологический фон. Подобным фактором может явиться увольнение с работы или смерть близкого человека.

После перенесенных потрясений у людей нередко отмечаются изменения характера, и чем явственнее эти перемены, тем выше вероятность развития артрита. Впервые данная причина возникновения заболевания была предложена, как теоретическая более 100 лет назад и в 20-м веке ее полностью подтвердила научная работа, проделанная американскими медиками Александера, Шапир, и Джонсона.

Бывает и так, способствующий появлению артритов эмоциональный стресс происходит без видимых на то причин, то есть критическая ситуация отсутствует. Это объясняется тем, что человек в течение довольно длительного периода подвергался незначительным, но регулярным угнетениям, например, со стороны членов семьи или начальства на работе. При этом человек сдерживает себя, маскирует раздражительность, но эмоционально очень страдает.

В подобных ситуациях стресс становится миной замедленного действия:

1. напряжение постепенно нарастает;
2. негатив накапливается;
3. затем происходит эмоциональный взрыв и все вытекающие из него последствия.

Эта причина, собственно и приводит к тому, что женщины среднего возраста болеют артритом чаще других людей. Поэтому мужчины, которые беспокоятся о здоровье своих «половинок», должны избегать политики домашнего диктата, ценить и любить свою жену.

Еще одна очень распространенная причина развития артрита, длительная нагрузка на одну и ту же группу суставов. В мире нет ничего вечного, суставы человека не являются исключением из этого правила.

Обратите внимание! Помимо женщин, в группу риска заболеваемости артритом входят спортсмены. Во время тренировок и соревнований суставы спортсменов испытывают колоссальные нагрузки. Кроме того эмоциональное волнение перед соревнованиями  и недопеченные травмы тоже играют немалую роль.

Причин развития артрита очень много, перечислять их можно до бесконечности. Вот наиболее распространенные из них:

• неправильное питание, для которого характерен недостаток витаминов;
• нарушение обмена веществ в организме пациента;
• употребление алкоголя, курение;
• неблагоприятная экологическая атмосфера;
• проблемы кровоснабжения.

Какие симптомы имеет заболевание  суставов

Для артрита типичен целый ряд симптомов. Некоторые из них следует рассмотреть подробнее:

Боли в суставах в ночной период. Если пациент во время ночного отдыха испытывает сильные боли в суставах, причем эти ощущения не связаны с тяжелым физическим трудом, вероятнее всего в организме развивается артрит.

При этом дискомфорт  в суставах, связанный с изменением позы, к симптомам артрита не относится. Но если человек среди ночи просыпается от сильной боли, он должен немедленно обратиться к врачу. Подобное состояние сигнализирует о тяжелой степени заболевания артритом.

Для болезни типична скованность в суставах после пробуждения, особенно это чувствуется в кистях рук. Такое ощущение в медицине носит название «синдром перчаток». А предположение, что после сна организму необходимо время для пробуждения – более чем наивно. Чтобы выполнить с утра простейшие обыденные манипуляции (открыть кран с водой, включить чайник)  человеку не требуется разминка.

Опухоль и воспаление лучезапястных суставов. Когда эти симптомы появляются сразу на обеих руках (смотрите фото) можно с уверенностью на 99% утверждать, что это признаки артрита.

Опухоль и воспаление пястно-фаланговых суставов в основании пальцев рук (смотрите фото). Данные проявления, при отсутствии недавних травм, тоже гарантируют наличие воспалительного процесса в суставах. Это не относится к спортсменам, занимающимся боевыми единоборствами.

Деформация пальцев на верхних и нижних конечностях. Под термином «деформация» предполагается покраснение и опухоль большей части площади (смотрите фото), длящееся 10 дней и дольше.

Последовательно воспаление диартрозов: сначала поражается один сустав, через небольшой промежуток времени – другой, далее – третий, пока болезнь не охватит все суставы.

Беспричинные, но регулярные воспаления суставов и опухоли больших пальцев ног (смотрите фото), голеностопов и коленей на 90% гарантируют факт заболевания артритом.

Еще один признак артрита – снижение болевого синдрома в сочленениях при активных движениях. Не следует надеяться, что боль исчезла оттого, что тело размялось и разогрелось. Очень важно найти первоначальную причину ее появления. С высокой вероятностью этой причиной могут являться артриты.

Резкое исчезновение боли после приема НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Эти лекарства при артрите способны полностью избавить пациента от боли и дискомфорта в суставах. Используются также противовоспалительные мази.

Скованность в пояснице, длящаяся очень долго. Если пациент не может на протяжении нескольких месяцев полноценно вращать корпусом и испытывает при повороте крайне неприятные ощущения или даже боль, он должен немедленно обратиться к врачу.

Другие симптомы:

1. «Горошины» и опухоли на локтях под кожей (смотрите фото).
2. Длительные воспалительные процессы глаз (конъюнктивит).
3. Частые ознобы и усиленное потоотделение.
4. Повышенная температура тела, которая держится на протяжении одного-двух месяцев.

Типы артритов

Ведя речь о типах артрита, необходимо знать, что это заболевание имеет и острую, и хроническую форму.

Острая форма артрита – это воспаление различной степени тяжести, которое является однократным явлением. Вызывает острый артрит инфекция, проникнувшая в организм. Обычно заболевание легко поддается лечению и крайне редко приводит к каким-либо осложнениям.

Несколько иначе обстоят дела с хроническим артритом. Хроническая форма болезни, в отличие от острой, не носит исключительно инфекционный характер. Чаще всего недуг развивается в результате каких-либо нарушений в организме:

• отложения кальциевых солей;
• травмы;
• непомерные нагрузки на суставы и другие причины.

Лечение хронического артрита, ввиду сложности заболевания, должно быть тщательным и занимает зачастую не один месяц.

Существует множество видов артрита в зависимости от характера течения болезни. Самые распространенные из них:

1. псориатический;
2. реактивный;
3. подагрический;
4. гонорейный;
5. хламидийный;
6. ревматоидный.

Псориатический – хроническое заболевание суставов, спровоцированное псориазом. Данная форма артрита относится к менее изученным видам заболевания. Поэтому лечение осуществляется строго под контролем врача и сопровождается многочисленными анализами.

Реактивный – воспаление  суставов, которое вызывают перенесенные ранее болезни. Сопровождается болевыми ощущениями различной степени. Лечение реактивного артрита может быть как медикаментозным, так и без применения лекарственных препаратов.

Подагра – подагрическая форма артрита. Заболевание достаточно распространенное, оно связано с отложением солей мочевой кислоты. Подагре больше подвержены мужчины, но иногда недуг поражает и женщин. В условиях стационара подагрический артрит излечивается за одну-две недели.

Гонорейный артрит – болезнь инфекционная, характеризуется воспалением суставной сумки, которое вызывает повышенная активность гонококков. Обычно гонорейная форма артрита затрагивает коленные суставы и значительно ограничивает подвижность больного.

Хламидийный – патология суставов, вызванная бактерией хламидией (смотрите фото). Хламидийная форма артрита развивается на фоне перенесенного ранее:

• простатита;
• уретрита;
• конъюнктивита;
• воспаления легких.

Существуют и другие причины, но все они связаны с хламидиями. Признаками хламидийного артрита являются опухоль, острая боль в суставах, увеличенные лимфоузлы, повышенная температура тела.

Ревматоидная форма артрита – очень тяжелое заболевание суставов, для которого характерны не только сильные боли и значительное ограничение подвижности, но и целый ряд различных осложнений. Патология чаще всего появляется у женщин средних лет.

Важно! Лечение ревматоидного артрита заключается в прохождении пациентом целого комплекса терапевтических процедур, которые осуществляются под наблюдением ревматолога. Самостоятельно лечить недуг крайне нежелательно.

Существуют и другие формы заболевания, которые встречаются значительно реже – инфекционно-аллергический и «клещевой» артрит по-научному – болезнь Лайма.

Лечение болезни

Способы лечения артрита условно можно поделить на три группы:

1. медикаментозное;
2. немедикаментозное;
3. лечение народными средствами.

Медикаментозное лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен) в сочетании с антибиотиками, подавляющими активность вредных для человеческого организма бактерий.

Для лечения артрита показаны периартикулярные и внутрисуставные инъекции в коленный сустав, к примеру. Обычно их прописывают пациентам с хронической формой артрита. Кроме того медикаментозное лечение включает в себя использование следующих препаратов: D-пеницилламин, Хлорохин, Левамизол.

Немедикаментозная терапия артритов заключается в прохождении процедур, которые не имеют отношение к тем или иным лекарственным средствам. Лечение без медикаментов целесообразно при легких формах артритов и на заключительных медикаментозных этапах.

К этим процедурам относится ударно-волновая терапия, ультразвук, грязелечение, массаж, магнитотерапия, лечебная гимнастика. К терапевтическим методам при артрите относятся соблюдение правильного рациона и адекватное чередование режима сна и бодрствования.

К народным средствам лечения артритов относятся:

• соленые горячие ванны;
• горячий душ;
• терапия холодом.

Соленые горячие ванны – самый эффективный (из известных ныне) немедикаментозный способ лечения артрита. В ванну с теплой водой высыпают полный стакан соли и хорошо размешивают. Больной ложится в это соляной раствор.

Как бы странно это не казалось, но обыкновенный горячий душ – довольно  эффективный метод лечения артрита. Нужно просто включить воду, занять наиболее удобное положение и расслабиться.

Лечение холодом – разумное решение в том случае, когда горячие процедуры не приносят облегчения, а лишь усиливают боль. Нужно просто один раз в день прикладывать к очагу боли на 15 минут пакет со льдом.

sustav.info

Одним из распространенных заболеваний является артрит. Симптомы его сводятся к следующим: опухоль вокруг сустава, изменение его внешнего вида, ощущение скованности движений. Сустав теряет подвижность, повышается температура тканей над ним, наблюдается покраснение кожи, возникают боли во время движения и при поднятии тяжестей. Состояние может осложняться лихорадкой, общей слабостью и лейкоцитозом.

Существует множество разновидностей артрита, каждая из которых имеет свои отличительные особенности.

Остеоартрит. Это наиболее распространенная разновидность. Возникает как результат постепенного исчезновения костной ткани (защитных хрящей) сустава. Поверхности костей оказываются незащищенными и трутся друг об друга. Человек испытывает боль и трудности во время движения. Причиной остеоартрита может быть избыточный вес, наследственная предрасположенность и др.

Инфекционный артрит. Симптомы этого заболевания – покраснение кожи, отек, локальное повышение температуры. По большей части происходит поражение суставов рук и ног под воздействием бактериальной инфекции, которая возникает из-за осложнения после травмы либо иной болезни. Также болезнь могут вызвать хламидии и микоплазма.

Ревматоидный артрит. В простонародье его еще называют ревматизм. Болезнь возникает в связи со сбоями иммунной системы и свойственна лицам, возраст которых больше 40 лет. Бывает он и у молодых пациентов, но реже. В большей степени заболеванию подвержены женщины. До настоящего времени точно не известно, по каким причинам возникает этот артрит. Симптомы: происходит симметричное поражение суставов, они воспаляются; возникает усталость и бессонница; подвижность суставов ограничена; боли возникают по большей части утром.

Дистрофический артрит. Симптомы такие же, как и у других видов. Его причинами являются нарушения обмена веществ, физическое перенапряжение, охлаждение, недостаток витаминов и т.п. Разновидностью является подагра, которая возникает в связи с нарушением обмена веществ и очень часто бывает наследственной. У женщин это заболевание встречается значительно реже. Обычно поражается лишь один сустав, в основном на локтях и коленях.

Реактивный артрит. Симптомы могут быть очень разнообразны. Проявляется в виде нарушений мочеиспускательной системы, кишечных расстройствах и т.д. Ухудшается общее состояние организма, повышается температура, припухают суставы нижних конечностей: голеностопные, коленные, пяточные и т.п. Отмечается их малоподвижность и сильные боли. Нередко сопровождается болями в позвоночнике. Обычно этот вид артрита поражает сначала один сустав, а в последующем воспалительный процесс охватывает и другие.

Лечение должно назначаться с учетом причин, которые вызвали заболевание. Оно должно быть направлено на предотвращение разрушения хряща, восстановление обмена веществ, сохранение функций сустава. Стоит уменьшить нагрузку на поврежденный сустав: носить специальную ортопедическую обувь, использовать трость, наколенники и т.п. Не будет лишним и поход в бассейн. Лучше всего при возникновении подобной болезни следовать рекомендациям врача.

fb.ru

Что такое артрит?

Артрит — это воспалительное заболевание суставов. При артрите человек испытывает боли при активных движениях, сгибаниях и разгибаниях, а также при ходьбе, если воспалены суставы ног. Иногда кожа, находящаяся над больным суставом, начинает краснеть, наблюдается локальное повышение температуры или общая лихорадка.

Если затронут один сустав, то болезнь носит название «моноартрит», а если в процесс вовлечены несколько суставов, то это «полиартрит». Если не лечить заболевание, то со временем будут поражены все суставные ткани: кости, хрящи, связки, сухожилия, окружающие мышцы, бурса, синовиальная оболочка. Болезнь может возникнуть внезапно, в этом случае доктора говорят об остром артрите, а также развиться с течением времени, медленно прогрессируя (хронический артрит).

Если обратиться к статистике, то в группу риска входит каждый человек, перешагнувший рубеж в 65 лет. Среди пенсионеров количество людей, страдающих от этой патологии, составляет около 60%. Врачи утверждают, что эта цифра не отражает истинное положение дел: если бы каждый пациент предъявлял им свои жалобы, а не пытался лечить болезнь самостоятельно, статистика артрита в России выглядела бы еще печальнее. Но не стоит думать, что артрит – болезнь исключительно старческая. Она может поражать людей в более молодом возрасте и даже детей. Все зависит от причин, вызывающих патологические изменения в суставах.

Считается, что по всему миру десятки миллионов людей страдают от симптомов артрита, и, согласно последним исследованиям, это число увеличивается год от года. Некоторые специалисты утверждают, что с теми или иными проявлениями артрита хотя бы раз в жизни столкнется каждый третий житель нашей планеты.

Симптомы артрита

Артрит, как и любая другая болезнь, имеет ряд симптомов.

В зависимости от причин развития артрита, его признаки могут различаться:

• Реактивный артрит характеризуется слабостью и недомоганием. Так заболевание проявляет себя на начальном этапе. Иногда возникают головные боли, а температура тела может достигать 38 градусов. Отличить реактивный артрит можно по характерному признаку – суставы ног поражаются несимметрично, и происходит это после того, как исчезают неспецифические для болезни признаки. Параллельно могут появиться симптомы воспаления мочеполовой системы (ощущение жжения во время мочеиспускания) и конъюнктивит;

• Ревматоидный артрит проявляется в том, что суставы поражаются симметрично. Они становятся отечными и воспаленными. Боль усиливается в ночное время, ближе к пробуждению. Во второй половине дня она практически полностью пропадает. В начале развития болезни человек часто спасается от неприятных ощущений путем выполнения физических упражнений. Но чем больше прогрессирует недуг, тем менее эффективным становится этот способ. После того, как артрит поразит мелкие суставы, он перейдет на крупные, начнут образовываться характерные узлы. Они представляют собой небольшие плотные образования, локализующиеся в месте сгиба суставов. На протяжении всей болезни человек испытывает общее недомогание, ухудшение аппетита, слабость. В периоды обострения наблюдается повышение температуры тела. Иногда присоединяются такие симптомы, как онемение верхних и нижних конечностей, боли в груди во время дыхания, воспаление слюнных желез, а также светобоязнь и резь в глазах;

• Инфекционный артрит имеет острое начало с характерными признаками интоксикации организма. Температура тела поднимается до высоких значений, болезнь сопровождается ознобом, головной и мышечной болью. Иногда может наблюдаться тошнота с рвотой, но этот признак более характерен для детей младшего возраста. Сустав, который поражен болезнью, отекает, его форма меняется. Боль усиливается во время движения и может иррадиировать в расположенные рядом части тела. Человек старается принять ту позу, в которой ему легче переносить неприятные ощущения. Кожа нагревается вокруг больного сустава. Если у людей пенсионного возраста симптомы размыты, то у детей они проявляются ярче. Болезнь развивается бурно;

• Подагрический приступ чаще застает человека в ночное время. Дать толчок болезни может либо употребление в пищу большого количества мяса, либо алкоголя. В большинстве случаев, поражаются первые суставы больших пальцев на ногах. Но иногда болезнь затрагивает колено или даже локоть. К воспаленному месту невозможно прикоснуться, так как человек испытывает сильную боль, которая сопровождается отечностью и покраснением кожи. Температура тела остается в норме, приступ проходит так же внезапно, как и начался. Общая продолжительность приступа подагры – несколько дней;

• Псориатический артрит характеризуется постепенным развитием болезни, отечностью в месте поражения и локальным повышением температуры. На коже и волосистой части головы появляются пятна красного цвета, которые доставляют человеку дискомфорт в виде зуда и шелушения. Также параллельно поражаются ногтевые пластины, они начинают расщепляться. Пострадать от этого вида артрита может любой сустав, но чаще бывает затронуты пальцы рук. При этом они утолщаются и по форме напоминают сосиски. Боль на начальных этапах развития болезни не проявляется, а если и присутствует, то только в утренние часы;

• Остеоартрит проявляется в том, что суставы заболевают очень медленно и постепенно, по мере того, как болезнь прогрессирует. Также характерным признаком является хруст. Поражаются как суставы конечностей, так и позвоночный столб;

• Травматический артрит развивается по типу остеоартрита. Симптомы те же – это боль, отечность и хруст в том месте, где начался воспалительный процесс.

Причины артрита

Хотя точная причина возникновения артрита до сих пор не определена, некоторые врачи утверждают, что причиной артрита также может быть инфекция, травма или аллергия. Но кроме этого, артрит может быть вызван нарушением обмена веществ, заболеваниями нервной системы или даже просто недостатком витаминов. Самой частой причиной остаются инфекционные заболевания.

Нарушение иммунитета приводит к развитию стойкого артрита и разрушению суставов. Аутоиммунный артрит может возникнуть после инфекций, но сами микробы являются лишь косвенными виновниками заболевания. Патогенез возникает в результате сбоя в иммунной системе организма: иммунитет начинает атаковать клетки, пораженные и измененные инфекцией. Сначала страдают кисти рук, а после все остальные сочленения. И если человек не получит соответствующего лечения, он может стать инвалидом на всю жизнь.

В зависимости от разновидности и происхождения, можно выделить следующие причины артрита:

• Инфекции, когда внутрь организма проникают вредоносные бактерии, грибы или вирусы. На фоне этого включается естественная природная защита под названием иммунитет. Но при сбоях в его работе вещества, призванные бороться с патогенными организмами, начинают уничтожать здоровые клетки и атаковать суставы;

• Разного рода травмы суставов также часто ставятся причиной развития болезни;

• Профессиональные занятия спортом или постоянная чрезмерная нагрузка на суставы может спровоцировать артрит. Например, голеностопы страдают у баскетболистов, запястья – у теннисистов, суставы пальцев рук – у массажистов;

• Избыточная масса тела;

• Врожденный вывих бедра;

• Болезни нервной системы;

• Аллергия;

• Некоторые другие заболевания, в частности туберкулез, гонорея, дизентерия, подагра;

• Сбои в работе эндокринной системы. В частности, гормональные перестройки в организме женщины во время вступления в менопаузу;

• Генетическая предрасположенность;

• Авитаминоз и неправильное питание;

• Злоупотребление алкоголем;

• Укусы насекомых (при попадании биологического яда в полость сустава);

• Переохлаждение.

Степени артрита

Болезнь протекает тем тяжелее, чем дальше зашел патологический процесс. Для определения прогрессирования артрита, принято выделять несколько степеней. Каждая из них имеет свои особенности. Точно понять, на какой стадии находится заболевание, можно лишь с помощью рентгенологического исследования.

1 степень артрита

Начальная стадия (1 степень) часто может протекать абсолютно бессимптомно, она характеризуется инфицированием организма.

Признаки артрита, на которые стоит обратить внимание самостоятельно:

• Некоторая скованность движений. Особенно легко заметить подобные проявления по утрам. Человеку бывает сложно выполнить такое элементарное действие, как поворот водопроводного крана или газового вентиля. В медицине даже имеется такой термин, как «симптом перчаток», когда в кистях и пальцах рук наблюдается малоподвижность;

• Если страдает голеностопный сустав, то заподозрить начало болезни поможет такой признак, как невозможность обуть ногу в привычную обувь. Она становится непривычно тугой. Это дает возможность заметить наличие отека, на который можно было бы не обратить внимания. При попытке сгибания и разгибания голеностопного сустава человек может испытывать боль. Ощущения не постоянные, появляются периодически. Однако они уже на этом этапе могут приводить к тому, что больной часто испытывает недомогание и сильную усталость;

• Если человек страдает от псориатического артрита, то боли будут возникать преимущественно в ночные часы, пропадая к утру;

• Когда болезнь затрагивает плечевой или коленный сустав, то неприятные ощущения быстро проходят, поэтому человек чаще всего списывает их на чрезмерную усталость из-за повышенной нагрузки, а также на возраст;

• Артрит на начальной стадии почти всегда бывает вовремя выявлен у юных пациентов, так как признаки болезни у детей заключаются в том, что обычно подвижные малыши начинают отказываться от бега, перестают участвовать в подвижных играх, падают во время ходьбы;

• Если человек на этом этапе обращается с жалобами к доктору, то лечение болезни протекает успешно. Проведенное рентгенологическое исследование показывает, что имеются признаки воспаления сустава.

2 степень артрита

Вторая степень болезни характеризуется началом патологических процессов, которые выражаются в возникновении эрозий на кости.

Ткани суставов продолжают истончаться, помимо этого, признаками артрита второй степени являются:

• Появление припухлостей около пораженного сустава, на которые сложно не обратить внимание. Если страдают пальцы рук, то во время совершения ими движений можно услышать отчетливый хруст, больше напоминающий треск;

• Когда поражен коленный сустав, то артрит 2 степени даёт о себе знать покрасневшей и горячей кожей вокруг больного места. Неприятные ощущения беспокоят человека все сильнее, в большей степени проявляются в утренние часы;

• Помимо хруста и отека, в пораженном артритом голеностопном суставе возникает боль, появляется она в ночные часы;

• Артрит тазобедренного сустава 2 стадии часто бывает затруднен для диагностики. Это связано с тем, что боль может отдавать в колено, заставляя человека прихрамывать во время ходьбы;

• Понять, что артрит затронул плечевой сустав, на 2 стадии не так проблематично, как в случае коксита. Помимо основных признаков, человеку сложно поднять руку, достать высоко лежащие предметы;

• Болезнь, вызванная подагрой, проявляется болезненными ощущениями в ночные часы;

• Если причиной развития болезни стал псориаз, то пациента, вошедшего во 2 стадию артрита, будут мучить припухлости, локализованные на больших пальцах рук и ног. Это обусловлено тем, что именно в таких местах происходит накопление солей мочевой кислоты. Появление отечности при артритах иного характера объясняется тем, что в пораженном суставе образуется большое количество синовиальной жидкости. Это естественная реакция организма на воспаление, особенно при ревматическом артрите;

• Большая часть пациентов именно на этой стадии впервые решаются посетить врача.

3 степень артрита

Третья степень болезни характеризуется следующими признаками:

• Рентгенологическое исследование показывает выраженную деформацию пораженного сустава;

• Часто человеку на этой стадии присваивают инвалидность;

• Подвижность ограничена, пациенту трудно передвигаться, если повреждена нижняя часть туловища;

• Движения руками совершаются с большим трудом. Пациенту становится проблематично выполнять даже элементарные действия по уходу за собой. Кисти рук поражаются симметрично;

• Боль преследует человека даже тогда, когда он находится в состоянии покоя;

• Из-за мышечного спазма, обусловленного болевыми ощущениями, конечности фиксируются в неправильном положении. Это в итоге приводит к еще большей деформации суставов.

4 степень артрита

Последняя, 4 степень, характеризуется тем, что изменения, произошедшие в костях и суставах, становятся необратимыми.

Особенности этой стадии болезни следующие:

• Артрит голеностопного сустава приводит к тому, что больной не в состоянии передвигаться самостоятельно;

• При поражении коленного сустава вокруг него образуются мышечные контрактуры;

• Отсутствие подвижности в суставе из-за образования внутри него сращений – это результат артрита, поразившего тазобедренную часть ноги. Врачи именуют такое состояние фиброзным или костным анкилозом;

• Боль становится постоянным спутником человека. Её интенсивность заставляет пациента постоянно принимать обезболивающие препараты.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Виды артрита

Если у вас болит только один сустав, то это называется моноартрит. Но, к сожалению, чаще встречается полиартрит – заболевание нескольких суставов. Артрит развивается либо быстро с внезапными болями, в таком случае его называют острым, либо постепенно, тогда это хронический артрит. Встречается несколько разновидностей артрита, в медицине их насчитывается порядка десяти.

Каждый из видов заболевания имеет свои особенности и причины возникновения:

1. Инфекционный или гнойный артрит развивается на фоне попадания внутрь организма инфекции, что вызывает воспаление. Различают первичную и вторичную патологию. Причиной возникновения первой разновидности артрита чаще всего становится рана, а причиной второй – проникновение инфекции из крови или рядом расположенных тканей. К этому виду можно отнести гонорейный, гонококковый, туберкулезный, дизентерийный, хламидийный, вирусный, постстрептококковый артриты;

2. Ревматоидный артрит – это системное аутоиммунное заболевание с поражением соединительных тканей и суставов по эрозивно-деструктивному типу. Такой артрит иногда может распространяться на внутренние органы. При ревматоидном артрите в 70% случаев наступает инвалидизация пациента. Это очень серьёзное заболевание с не изученной до конца этиологией, в основном оно возникает у людей в среднем и старшем возрасте (40-50 лет), у женщин в три раза чаще, чем у мужчин;

3. Ювенильный ревматоидный артрит, носящий также название «болезнь Стилла» – это патология, поражающая детей в возрасте до 16 лет. Причины неизвестны, характер болезни – хронический, постоянно прогрессирующий. У некоторых больных страдают также внутренние органы, что приводит к инвалидизации, а иногда и гибели ребенка;

4. Подагрический артрит развивается в результате отложений мочевой кислоты, которая собирается в суставной полости. Мочевая кислота не выводится из организма, не растворяется в крови, а кристаллизуется и накапливается около суставов, что приводит к возникновению боли и воспаления;

5. Остеоартрит имеет дегенеративно-деструктивный характер. Постепенное разрушение хрящевой ткани приводит к тому, что усиливаются болевые ощущения, затем меняется форма сустава, появляются костные наросты. Болезнь опасна тем, что при ней кости и хрящи, подвергшиеся деструкции, самостоятельно восстановиться уже не смогут;

6. Артрит, вызванный ранее полученной травмой, носит название «травматический». Поврежденный сустав может длительное время никак не беспокоить человека. Боль и отечность, возникающая сразу после ушиба, спадают по истечении определенного времени, и можно полагать, что на этом все закончится. Однако спустя несколько лет сустав может снова воспалиться и начать болеть, при этом будет происходить разрушение костной ткани. Единственное, что можно сделать, чтобы избежать подобной болезни – быть предельно осторожным и стараться не получать травм, а если это произошло – проводить адекватное лечение;

7. Ревматизм суставов – это хроническое заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и суставов. Его этиология также не выяснена, как и причины развития ревматоидного артрита;

8. Артроз является дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, при котором происходит первичное повреждение хрящевой ткани с последующей воспалительной реакцией, поэтому его часто называют артрозо-артритом. Это заболевание менее опасно для жизни, чем ревматоидный артрит, однако именно остеоартроз среди всех болезней суставов встречается чаще всего и подрывает здоровье миллионов людей по всему миру.

В зависимости от разновидности артрита, существуют определенные группы риска людей, которые имеют наибольшую вероятность получить ту или иную его форму:

• От остеоартрита чаще страдают люди, которые чрезмерно напрягают свои суставы. Например, учителя, продавцы, хирурги и парикмахеры рискуют получить остеоартрит позвоночника. У футболистов чаще страдают тазобедренные суставы, у боксеров – суставы кистей рук. Сюда можно отнести и тех, кто является приверженцем курения, а также людей с избыточной массой тела;

• Подагрическим артритом в большей степени рискуют заболеть мужчины в возрасте старше 65 лет. Также сюда относятся люди с высоким кровяным давлением, страдающие избыточной массой тела, неумеренно употребляющие алкоголь, а также те, у кого имеется дисфункция почек;

• Приобрести ревматоидный артрит в большей степени рискуют женщины, и те люди, в роду у которых уже наблюдались случае развития этой болезни;

• Если говорить о людях, чаще остальных страдающих инфекционным артритом, то к этой группе относятся те, у кого имеется диагноз ВИЧ или гонорея. Часто инфекционный артрит мучает людей с онкологическими болезнями, с сахарным диабетом и красной волчанкой;

• От травматического артрита в большей степени страдают профессиональные спортсмены. Регулярно образующиеся микротрещины в суставах приводит к тому, что они воспаляются.

Диагностика артрита

Для того чтобы точно поставить диагноз и определить разновидность болезни, требуется комплексный подход, который включает в себя осмотр, получение данных лабораторных исследований и инструментальные способы диагностики.

При наличии симптомов артрита необходимо посетить таких врачей, как травматолог, ревматолог, инфекционист, фтизиатр и дерматолог. Каждый из специалистов проведет с пациентом беседу, в ходе которой будет собран подробный анамнез болезни. После устного опроса врач осмотрит пораженный сустав, проверит его на чувствительность, определит степень подвижности и мышечный тонус. Лишь после этого пациент будет направлен в лабораторию для сдачи необходимых анализов.

По специфическим показателям крови врач сможет поставить предварительный диагноз:

• Общий анализ крови делается для того, чтобы определить скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Если болезнь находится в стадии обострения, то показатель будет повышен. При бактериальном артрите увеличивается число лейкоцитов, а при аллергическом – эозинофилов;

• Биохимический анализ крови делается для того, чтобы определить уровень мочевой и сиаловой кислот (повышение характерно для артрита, вызванного подагрой), а также фиброгена (что говорит о наличии воспаления);

• Иммунологические показатели дадут возможность заподозрить ревматоидный артрит, если будет повышен ревматоидный фактор, количество антинуклеарных и иных антител, а также циркулирующих иммунных комплексов.

В качестве инструментальных методов исследования при артрите используются следующие диагностические приемы:

• Проведение рентгенологического исследования, иногда в нескольких проекциях: в прямой, боковой и косой. Этот метод является основным для определения стадии артрита, а также его разновидности. Рентген помогает увидеть повреждения суставов, воспалительные процессы, затронувшие костную ткань, возможные новообразования и дегенеративные изменения;

• Ультразвуковая диагностика является вспомогательным методом при определении этой болезни. Чаще всего УЗИ применяется для того, чтобы рассмотреть степень поражения крупных суставов: плечевого, коленного, локтевого;

• Компьютерная томография позволяет увидеть сустав в нескольких срезах, как в поперечных, так и в продольных. Также с помощью этого метода можно определить состояние мягких тканей;

• МРТ даёт четкую картину. С помощью этого способа можно наиболее подробно рассмотреть состояние костных структур и мягких тканей. Магнитно-резонансная томография чаще используется в том случае, если имеются повреждения межпозвоночных дисков, нервных структур, связок и пр.;

• Артроскопия – инвазивный эндоскопический метод диагностики. Применяется, чтобы изучить состояние коленного сустава. Иногда во время проведения этого исследования производится биопсия пораженных тканей, а также суставной жидкости для их последующего изучения;

• С помощью контрастной артрографии изучают состояние хрящевой ткани, а также мягких тканей, окружающих сустав. Противопоказаниями являются острый артрит и чувствительность к препаратам йода;

• Миелография позволяет изучить состояние позвоночника, а также спинного мозга и его корешков. Применяется совместно с КТ.

Чем лечить артрит суставов?

Чем раньше начать лечение артрита, тем эффективнее оно будет. Это обусловлено тем, что первая и вторая стадия развития болезни не характеризуются выраженной степенью деформации суставов. Стоит учесть, что терапия должна быть комплексной, приём одних лишь медикаментов не приведет к полному излечению от болезни. Не стоит заниматься самолечением. При желании можно воспользоваться любым народным средством, но необходимо заранее проконсультироваться со специалистом. Грамотно составить схему лечения артрита может только ревматолог.

Комплексная терапия состоит из следующих шагов:

• При инфекционном артрите больному будет назначен курс антибиотиков. Они подбираются на основе чувствительности возбудителя болезни к тому или иному препарату. Это могут быть аминогликозиды, пенициллины или цефалоспорины. Если стадия острая, то терапия будет проводиться в условиях стационара. Иногда на короткий срок требуется иммобилизация конечности и соблюдение постельного режима. Если инфекционный артрит развился из-за неудачного эндопротезирования, то протез подлежит удалению. Если артрит гнойный, то потребуется артроцентез, проводимый ежедневно. Если артрит вызван вирусами, то целесообразно использование НПВП, если грибками, то применяются антимикотические средства;

• Снять боль при любом артрите помогают различные мази, гели и кремы на основе НПВП (чаще всего, диклофенака). Если артрит поражает суставы кистей или ступней, то уменьшить воспаление можно путем ношения изделий из собачьей шерсти. Это рекомендация не относится к разряду народных способов лечения болезни. Врачи часто советуют своим пациентам воспользоваться подобным методом;

• В качестве средств, направленных на восстановление хрящевой ткани, используют препараты-хондропротекторы. Среди них можно выделить Алфлутоп, Артра, Артрадол, Глюкозамин и т. д.;

• Хирургическое вмешательство. Его используют в том случае, если сустав полностью разрушился, либо тогда, когда антибиотики не в состоянии справиться с воспалением. Больной сустав удаляют, а на его место ставят протез;

• Индивидуально подбирают курсы восстановительного массажа, физиотерапии, грязелечения и прочих вспомогательных методик.

Отдельно стоит отметить лечебную физкультуру, как способ лечения артрита.

Грамотно подобранный комплекс будет способствовать тому, что:

• Уменьшатся болевые ощущения;

• Будет восстанавливаться костная ткань;

• Повысится выносливость пораженных болезнью суставов;

• Атрофированные мышцы вернутся в тонус.

Для больных артритом разработаны специализированные комплексы ЛФК, которые направлены на развитие гибкости и силы. Они в обязательном порядке дополнены аэробными упражнениями. Возможно, некоторым пациентам покажется, что подобная нагрузка слишком велика для человека с больными суставами. Однако это не совсем так. Во-первых, начинать заниматься следует во время ремиссии, а во-вторых, комплекс подбирается индивидуально, с учетом степени поражения суставов. Регулярные занятия дают просто поразительный эффект.

Невозможно лечение артрита без грамотно составленной диеты.

Для того чтобы поддержать больные суставы, следует включать в рацион следующие группы продуктов:

• Овощи, корнеплоды и фрукты. Все продукты, богатые грубым волокном и витаминами. Термическая обработка при этом должна сводиться к минимуму;

• Молоко и все его производные: сметану, творог, кефир, ряженку и т. д.;

• Самые разнообразные крупы;

• Рыбу, птицу и иногда – нежирное мясо.

На самом деле, диета при артрите не вызывает особых сложностей. Но без ограничений обойтись невозможно. Свести к минимуму или вовсе убрать со своего стола нужно жирное мясо, соль и сахар, а также бобовые, моллюсков, субпродукты и алкогольные напитки. Очевидно, что ограничений не так уж много, но соблюдать их необходимо обязательно. Нередко в дополнение к стандартному набору продуктов доктора рекомендуют витаминные комплексы. Но выбрать и назначить их должен врач.

Для успешного лечения артрита важно контролировать вес тела. Если имеются лишние килограммы, то избавиться от них необходимо в первую очередь. Так как любая схема лечения окажется неэффективной в том случае, когда суставы подвергаются чрезмерной нагрузке.

По теме: Народные методы лечения артрита

Конечно, возможно использование народных методов, однако при этом нужно придерживаться важного принципа – не навреди. Только в таком случае лечение артрита завершится успешно. Стоит понимать, что от ревматоидного артрита полностью избавиться не удастся, но, соблюдая рекомендации врача, замедлить ход болезни можно.

Статистика артрита

Симптомы различных типов артрита более или менее похожи. Признаками артрита являются боль в воспаленном участке, покраснение, жар над воспаленным суставом, скованность и затруднение движений. Возможно, придется столкнуться с другими неприятностями, такими, как быстрая утомляемость, потеря веса, опухание лимфатических узлов, лихорадка. В ряде случаев пациенты могут сталкиваться с трудностями при ходьбе и бытовом самообслуживании.

Мужчины и женщины в равной степени часто страдают от этого заболевания. Хотя оно распространено среди взрослых, в некоторых случаях молодые люди также подвержены артриту. В недавнем статистическом отчете сказано, что более 1,3 миллиона американцев страдают от этой болезни, и большая часть из них – женщины.

Различные противовоспалительные препараты используются для снижения воспаления и боли. Лучше всего при лечении сочетать медикаментозную терапию и лечебную гимнастику. Уменьшить боль, припухлость и воспаление может лечебный массаж. По статистике, артрит укорачивает жизнь примерно на 10 лет, но редко становится прямой причиной летального исхода. На сегодняшний день, к сожалению, нет препаратов, которые могли бы полностью излечить ревматоидный артрит.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог

www.ayzdorov.ru

Классификация артритов

По характеру поражения артриты подразделяются на 2 группы – воспалительные и дегенеративные. К группе воспалительных артритов относятся следующие виды – ревматоидный, инфекционный, реактивный артрит, подагра. Их развитие связано с воспалением синовиальной мембраны, служащей внутренней выстилкой поверхности сустава. В группу дегенеративных артритов входят травматический артрит и остеоартроз, вызванные повреждением суставной поверхности хряща.

В клинике артрита различают острое, подострое и хроническое развитие.

Воспаление при остром артрите может носить серозный, серозно-фибринозный либо гнойный характер. Образование серозного выпота характерно для синовита. При выпадении фибринозного осадка течение артрита принимает более тяжелую форму. Наиболее серьезные опасения вызывает течение гнойного артрита, характеризующееся распространением воспаления на всю суставную сумку и прилегающие ткани с развитием капсульной флегмоны.

Подострая и хроническая форма артрита приводит к гипертрофии ворсинок синовиальных оболочек, патологической пролиферации (разрастанию) поверхностного слоя синовиальных клеток, плазмоцитарной и лимфоидной инфильтрации тканей с исходом в фиброз. При длительном артрите отмечается развитие грануляций на суставных поверхностях хряща, их постепенное распространение на хрящевую ткань, деструкция и эрозирование костно-хрящевого лоскута. По мере замещения грануляционной ткани фиброзной происходит процесс оссификации, т. е. формирование фиброзных или костных анкилозов. При заинтересованности суставной капсулы, сухожилий и околосуставных мышц развиваются деформации суставов, подвывихи, контрактуры.

По локализации воспаления различают изолированное поражение единичного сустава (моноартрит), процессы с распространением на 2-3 сустава (олигоартрит) и более 3-х суставов (полиартрит). С учетом этиологических и патогенетических механизмов выделяют первичные артриты, развивающиеся вследствие травмы, инфекции, иммунных и метаболических нарушений, а также вторичные артриты, как результат патологических изменений костных элементов сустава и околосуставных тканей.

К самостоятельным (первичным) формам заболевания относятся специфические инфекционные артриты туберкулезной, гонорейной, дизентерийной, вирусной и др. этиологии; артрит ревматоидный, полиартрит ревматический, спондилоартрит анкилозирующий, полиартрит псориатический и др. Вторичные артриты могут являться следствием остеомиелита, заболеваний легких, ЖКТ, крови, саркоидоза, злокачественных опухолей и пр.

В зависимости от нозологической формы при артрите поражаются различные группы суставов. Для ревматоидного артрита характерна симметричная заинтересованность суставов стоп и кистей — пястно-фаланговых, межфаланговых, лучезапястных, плюснефаланговых, предплюсневых, голеностопных. Псориатический артрит характеризуется поражением дистальных суставов пальцевых фаланг стоп и кистей; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – суставов крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника.

Симптомы артрита

Клиника артрита развивается исподволь с общего недомогания, которое поначалу расценивается как усталость и переутомление. Однако данные ощущения постепенно нарастают и вскоре сказываются на повседневной активности и функционировании. Ведущим симптомом артрита является артралгия, которая носит устойчивый волнообразный характер, усиливаясь во второй половине ночи и под утро. Выраженность артралгии варьирует от незначительных болевых ощущений до сильных и непреходящих, резко ограничивающих подвижность пациента.

Типичная клиника артрита дополняется локальной гипертермией и гиперемией, припухлостью, ощущениями скованности и ограничения подвижности. Пальпаторно определяется болезненность над всей поверхностью сустава и по ходу суставной щели. Постепенно к этим симптомам присоединяются деформации и нарушения функционирования суставов, видоизменение кожных покровов над ними, экзостозы. Ограничение функциональности суставов при артрите может проявляться как в легкой степени, так и в тяжелой – вплоть до полной обездвиженности конечности. При инфекционных артритах отмечается лихорадка и ознобы.

Диагностика артрита

Диагностика артрита основывается на совокупности клинической симптоматики, физикальных признаков, рентгенологических данных, результатов цитологического и микробиологического анализа синовиальной жидкости. Пациенты с выявленным артритом направляются на консультацию ревматолога для исключения ревматической природы заболевания.  Основным диагностическим исследованием при артрите служит рентгенография суставов в стандартных (прямой и боковой) проекциях. При необходимости инструментальная диагностика дополняется томографией, артрографией, элекрорентгенографией, увеличительной рентгенографией (для мелких суставов).

Рентгенологические признаки артрита многообразны; наиболее характерным и ранним является развитие околосуставного остеопороза, сужения суставной щели, краевых костных дефектов, деструктивных кистозных очагов околосуставной костной ткани. Для инфекционных, в том числе туберкулезных артритов, типично формирование секвестров. При сифилитическом артрите, а также вторичном артрите, развившемся на фоне остеомиелита, рентгенологически отмечается присутствие периостальных наложений в проекции метафизарной зоны трубчатых костей. В крестцово-поздвздошных суставах при артрите на рентгенограммах определяется остеосклероз. Рентгенологическими признаками хронического артрита относятся подвывихи и вывихи суставов, костные разрастания по краям эпифизов.

С помощью диагностической термографии подтверждаются характерные для артрита локальные изменения теплообмена. УЗИ суставов помогают определить наличие выпота в его полости, а также параартикулярных изменений. Данные радионуклидной сцинтиграфии позволяют судить о реакции костной ткани и активности воспаления. По показаниям проводится диагностическая артроскопия. Для определения степени функциональных нарушений в суставах при артрите используются методики измерения амплитуды пассивных и активных движений, подография (регистрация продолжительности отдельных фаз шага).

Характер воспаления при артрите уточняется с помощью лабораторного исследования суставной жидкости по ее вязкости, клеточному составу, содержанию ферментов и белка, наличию микроорганизмов. При необходимости проводится морфологическая оценка биоптата синовиальных оболочек.

Лечение артрита

Этиологическое лечение артрита проводится только при некоторых его формах – инфекционной, подагрической, аллергической. Артриты с подострым и хроническим течением подлежат общей фармакотерапии с помощью противовоспалительных нестероидных (ибупрофен, диклофенак, напроксен) и стероидных (преднизолон, метилпреднизолон) препаратов. Синтетические стероиды также используются для введения в полость сустава (лечебные пункции суставов).

По мере стихания острого воспаления к медикаментозной терапии добавляется физиотерапия (УФО в эритемных дозах, электрофорез с анальгетиками, фонофорез с гидрокортизоном, амплипульстерапия), оказывающая противоболевой и противовоспалительный эффект, предупреждающая фиброзные изменения и дисфункции суставов. Проведение занятий лечебной физкультуры и массажа при артрите направлено на предупреждение развития контрактуры и функциональных нарушений в суставах. В комплекс восстановительной терапии рекомендуется включать грязелечение, бальнеотерапию, санаторное и курортное лечение.

Использование методик эфферентной терапии (плазмафереза, криоафереза, каскадной фильтрации плазмы крови) направлено на экстракорпоральную абсорбцию антител и ЦИК при аутоиммунных артритах, уратов – при подагрической форме артрита. Экстракорпоральная фармакотерапия позволяет использовать собственные кровяные клетки пациента (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты) для эффективной доставки лекарственных веществ к очагу воспаления.

Для лечения тяжелых форм артрита используется введение стволовых клеток. Стволовая клеточная терапия способствует восстановлению обмена веществ и улучшению питания тканей сустава, стиханию воспаления, повышению невосприимчивости к инфекциям, являющихся частой причиной артрита. Особенная ценность использования стволовых клеток состоит в стимуляции регенерации хряща и восстановления его структуры.

В некоторых случаях при ревматоидном и других формах артрита требуется проведение оперативного вмешательства – синовэктомии, артротомии, резекции сустава, артродеза, хейлэктомии, артроскопических операций и др. При деструктивных изменениях в суставе, вызванных артритом, показано эндопротезирование, реконструктивно-восстановительные артропластические операции.

Прогноз и профилактика артрита

Ближайший и отдаленный прогноз при артрите обусловлен причинами и характером воспалительных явлений. Так, течение ревматического артрита обычно доброкачественное, но нередко рецидивирующее. Хорошо поддаются терапии реактивные артриты (постэнтероколитические, урогенные), однако стихание остаточных проявлений может затянуться на год и более. Прогностически наиболее неблагоприятно течение ревматоидного и псориатического артритов, приводящих к тяжелым двигательным дисфункциям.

Основой профилактики артрита является изменение характера питания. Рекомендуется разнообразное, сбалансированное питание, контроль веса, сокращение потребления животных жиров и мяса, ограничение количества сахара и соли, исключение копченостей, газированных напитков, маринадов, сдобы, консервов, увеличение доли фруктов, овощей, зерновых культур в рационе. Обязательным требованием профилактики артрита является исключение алкоголя и курения. Пораженные артритом суставы необходимо постоянно держать в тепле. Полезны регулярная дозированная активность, лечебная гимнастика, массаж.

www.krasotaimedicina.ru