Чем лечить плечелопаточный периартрит

Процедуры и операции

Средняя цена

Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ опорно-двигательной системы	от 500 р. 716 адресов
Ревматология / Консультации в ревматологии	от 675 р. 351 адрес
Неврология / Консультации в неврологии	от 500 р. 903 адреса
Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии	от 563 р. 452 адреса
Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии	от 563 р. 423 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография позвоночника	от 330 р. 354 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография суставов	от 330 р. 331 адрес
Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / МРТ в травматологии	от 2900 р. 271 адрес
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ опорно-двигательного аппарата	от 2600 р. 208 адресов
Травматология-ортопедия / Операции на суставах верхних конечностей / Артроскопические операции на плечевом суставе	36189 р. 111 адресов

www.krasotaimedicina.ru

Описание заболевания

Чтобы понять, что собой представляет периартрит плечевого сустава, следует обратить внимание на его симптомы, разновидности форм и причины возникновения. Своевременное выявление болезни позволит избежать массы осложнений.

Симптомы заболевания

На начальной стадии развития плечелопаточного периартрита симптомы проявляются слабо, поэтому многие люди не обращают на них внимания. По мере прогрессирования патологии дискомфорт усиливается.

Отмечают такие признаки периартрита:

• Боль. Изначально больного мучает ноющий дискомфорт в области плечевого сустава, особенно если рука долго находилась в напряжении в одной позе. По мере ухудшения состояния боль становится резче. Она может проходить в течение дня или же не зависеть от внешних обстоятельств. При движении неприятные ощущения усиливаются.
• Отечность. Воспаленные ткани опухают, кожа может приобретать красноватый оттенок. Наблюдается асимметрия при визуальном сравнении здоровой и больной руки.
• Ограничение подвижности руки. Человеку трудно совершать круговые движения суставом, поднимать и отводить в сторону руку. Оптимальное положение — рука, согнутая в локте и прижатая к груди.
• Температура. Если воспаление протекает в острой форме, не исключается подъем температуры тела, как локальный, так и общий.

Виды патологии

Плечевой периартрит классифицируется на несколько типов, в зависимости от характера течения болезни и ее продолжительности. Различают такие его формы:

• Легкая. Наблюдается незначительный дискомфорт, исчезающий в течение дня. Проблема может исчезнуть сама по себе.
• Острая. Резкие жгучие боли при движении рукой, отечность. Продолжительность составляет 3-4 недели.
• Подострая. Может длиться 1,5-2 месяца. Симптомы достаточно интенсивные, может наблюдаться субфебрильная температура.
• Хроническая. Затяжная форма заболевания, которая может длиться годами. Интенсивность болей снижается, но они не проходят окончательно и носят перманентный характер. Часто дискомфорт усиливается в ночное время, что провоцирует нарушения сна и влияет на общее самочувствие человека.
• Осложненная. Болезнь трансформируется в анкилоз (капсулит плеча), когда воспаляется капсула сустава. Это приводит к существенному ограничению подвижности руки.

Причины и последствия

Спровоцировать развитие патологии могут самые разнообразные факторы. Чаще всего причины связаны с такими проблемами:

• травма плеча (удар, падение, вывих, растяжение связок и т. д.);
• нарушение кровотока;
• остеохондроз;
• инфаркт миокарда;
• удаление молочной железы;
• большая нагрузка на верхние конечности;
• переохлаждение;
• неудобная поза во время сна;
• гормональные сбои;
• наследственный фактор;
• врожденные патологии.

Прочитайте также о периартрите коленного сустава на нашем портале.

Важно! При периартрите затрагиваются мягкие ткани, а хрящ остается неповрежденным до определенного момента.

У женщин после 40 лет довольно часто обнаруживается периартрит плечевого сустава. Симптомы, причины, методы лечения заболевания тесно связаны. Если его не лечить, периартрит может стать хроническим и спровоцировать осложнения, касающиеся опорно-двигательного аппарата и соседних тканей. Одним из наиболее вероятных негативных последствий является обездвиживание конечности и развитие артроза.

Диагностика и лечение

Человека должны насторожить начальные симптомы плечелопаточного периартрита. Лечение на начальной стадии происходит гораздо проще и быстрее, чем при анкилозирующей форме.

Для постановки диагноза и выявления степени поражения плеча применяют такие методы оценки:

• пальпация — прощупывается припухлость тканей, очаги воспаления, где боль усиливается;
• дуга боли — демонстрируется степень ограниченности движения конечностью при ее подъеме до определенного градуса;
• УЗИ — изучаются изменения в мягких тканях;
• МРТ — отражается состояние костных, хрящевых и мягких тканей;
• рентгенография — обнаруживаются сопутствующие изменения кости;
• допплерография — просматривается состояние сосудов для выявления нарушения питания тканей.

Медикаментозная терапия

Методика лечения зависит от степени тяжести заболевания и своевременности обращения к врачу. На начальных порах воспаление можно устранить исключительно с помощью медикаментов. Лекарства являются обязательной составляющей любого терапевтического комплекса.

Используются такие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные. Применяются в виде таблеток и мазей. Снимают основные симптомы, но при проблемах с ЖКТ внутреннее их употребление не должно превышать 10 дней.
• Гормональные. Кратковременные курсы кортикостероидов усиливают эффективность НПВС.
• Обезболивающие блокады. Это инъекции в полость сустава с анальгетиками при сильных болевых приступах. Могут сочетаться с противовоспалительными препаратами.

Чем лечить плечелопаточный периартрит в конкретном случае — решает врач. Дополнительно могут назначать миорелаксанты, стимуляторы кровообращения, витаминные комплексы и хондопротекторы.

Рекомендуем обратить внимание также на статью: «Симптомы и лечение артрита плечевого сустава».

Физиотерапия

Вспомогательным направлением в лечении патологий опорно-двигательного аппарата является физиотерапия. Ее цели следующее:

• улучшение питания тканей;
• снятие воспаления;
• запуск процессов регенерации;
• усиление эффекта от лекарственных препаратов.

Физиотерапия включает различные методы воздействия на больную область: микротоками, ультразвуком, лазером, инфракрасным излучением и т.д.

Существует еще несколько эффективных методов, как лечить плечелопаточный периартрит:

• гирудотерапия;
• рефлексотерапия;
• массаж;
• грязелечение;
• парафиновые компрессы.

Врач поможет подобрать 2-3 эффективные методики, подходящие конкретно для вашего случая.

Важно! Если имеется остеохондроз, может понадобиться мануальная терапия, чтобы устранить защемление в позвонках. Именно это заболевание оказывает существенное влияние на развитие периартрита.

Народные средства

В домашних условиях можно дополнить основную терапию народными средствами. Лечение периартрита плечелопаточного сустава с помощью нетрадиционных рецептов допускается только при отсутствии противопоказаний и осложнений заболевания.

Самыми популярными средствами являются:

• мед и капустный лист;
• прополис с подсолнечным маслом;
• отвар крапивы;
• желатин;
• спиртовая настойка картофельных ростков.

Учтите, что такие средства могут иметь побочные эффекты, отражающиеся на ЖКТ, а также связанные с непереносимостью ингредиентов. Особенно это касается применения продуктов пчеловодства. Заранее проведите тест на аллергию, нанеся состав на локтевой сгиб. Лучше всего уточнить возможность использования такой терапии у лечащего врача.

Гимнастика

Максимальный прогресс при лечении лопаточно-плечевого периартрита достигается посредством выполнения специальных упражнений. Они ориентированы на восстановление подвижности верхних конечностей и укрепление связок.

Совет! Лучше всего сочетать их с ЛФК для профилактики остеохондроза.

При поражении плечевого сустава рекомендуется обратить внимание на комплекс доктора Попова, а также постизометрическую релаксацию. Нагрузка и амплитуда движений увеличиваются по мере улучшения состояния пациента. Для предотвращения повреждения связок лучше всего выполнять ЛФК под контролем квалифицированного тренера.

В дальнейшем физическая активность должна стать образом жизни. Полезно заниматься плаваньем, фитнесом, упражняться с фитболом. Отдельного внимания заслуживают восточные практики: йога, шиацу, цигун.

Методы профилактики

Если описанные выше методики не помогают избавиться от проблемы, врач может назначить операцию. Современные подходы позволяют осуществлять эндоскопические вмешательства, что сокращает сроки восстановления и риски.

Чтобы не допустить такого исхода, рекомендуется соблюдать меры профилактики:

• сокращение нагрузки на плечевой сустав;
• предотвращение получения травм;
• удобная поза во время сна;
• нормализация обмена веществ и кровообращения;
• полноценное питание;
• умеренная физическая активность;
• здоровый образ жизни.

Регулярная утренняя зарядка и разминка в течение дня при малоподвижном образе жизни или длительной статической нагрузке позволят избежать проблем с суставами. При уже имеющихся заболеваниях опорно-двигательного аппарата необходимо проходить профилактические курсы массажа или рефлексотерапии, а также регулярно консультироваться с врачом для своевременного выявления ухудшения состояния.

Если вы заметили симптомы плечевого периартрита, лечение нельзя откладывать. На начальных этапах справиться с заболеванием можно простейшими методами и в краткие сроки.

sustavinfo.com

Симптомы и проявления плечелопаточного периартроза

Первые симптомы болезни появляются исподволь, не привлекая к себе должного внимания со стороны пациента. Но с течением времени боли усиливаются, поворот плеча становится сделать все труднее, вот тогда и обращается человек к врачу.

• Основные признаки заболевания
• Боли в плечевом суставе, которые обостряются во время работы или поднятии руки вверх.
• Боли начинают беспокоить по ночам.
• Чаще всего болезнь возникает у правшей с правой стороны, у левшей – с левой стороны.
• Ограничивается радиус отведения руки в сторону и назад.
• Со временем может развиться тугоподвижность сустава.Боль усиливается, когда больной старается поднять руку, а врач в это время хочет руку зафиксировать.
• Прикосновения к плечу рукой также болезненно.
• Постепенно, в отсутствии лечения ноющая боль превращается в грызущую или сверлящую боль.

Но боль в плечевом суставе не появляется одна. Она всегда сочетается с головной болью, болями в лопатке, шее, руке, немеют пальцы рук, то есть на лицо все признаки шейного остеохондроза.

Причины развития плечелопаточного периартроза

Причины развития плечелопаточного периартроза до настоящего времени еще не выяснены. Но большинство специалистов в этой области называют следующие факторы:

• Травмы плечевого сустава
• Неравномерное напряжение мышц плечевого пояса во время тяжелой работы
• Грыжа межпозвоночных дисков шейного отдела
• Наследственный фактор
• Нарушение обмена веществ
• Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника.
• У женщин болезнь может начаться в период менопаузы
• Но в большинстве случаев – это длительная и непривычная деятельность для плечевых суставов: малярные работы, бросание мяча и прочее.
• Боль дает себя знать не сразу же, а спустя 2-7 дней после нагрузки.
• Левосторонний периартрит может начаться после инфаркта миокарда.
• Правосторонний периартрит может быть следствием болезней печени.
• У женщин болезнь может возникнуть после удаления молочной железы.

Характерен внешний вид больного: он всегда держит больную руку согнутой в локте и крепко прижимает ее к груди. Болезнь одинаково часто поражает и мужчин, и женщин.

Диагностика плечелопаточного периартроза

При обращении к врачу составляется план обследования больного и используются следующие диагностические инструменты:

• Рентгенография. На снимках отчетливо видны отложения кристалликов кальция над плечевым суставом и в местах прикрепления сухожилий к костям.
• МРТ или компьютерная томография
• В анализе крови повышены СОЭ и С-реактивный белок.
• При пальпации плеча – болезненность.

Для подтверждения диагноза можно провести несложный тест: если острая боль не позволяет вам завести руку за спину и вы не можете причесать волосы больной рукой, то это плечелопаточный периартроз.

Лечение плечелопаточного периартроза длительное и комплексное. К медикаментозным и физиотерапевтическим методам необходимо подключить курортное лечение, лечебную физкультуру, фитотерапию и нетрадиционные методы лечения народными средствами.

Лечение данного заболевания требует от пациента, терпения, старания и последовательности действий.

От того как лечить болезнь зависит прогресс развития заболевания, или быстрое избавление от нее.

В первую очередь устраняется причина заболевания:

1. При смещении позвонков проводится мануальная терапия.
2. При нарушении кровообращения в плече в результате операции на молочной железе или инфаркта миокарда назначают терапию, улучшающую кровообращение.
3. При болезни печени назначаются диета и ферментативные средства.

Медикаментозное лечение

Для лечения сухожилий плеча в острый период назначают противовоспалительные нестероидные препараты: кетопрофен, диклофенак, индометацин, нимулид, мелоксикам и их аналоги.

В околосуставную область вводят гормональные препараты дипросан, флостерон, метипред

При нестерпимых болях в синовиальную сумку или в область сухожилия вводят смесь анестетика с гормоном

В домашних условиях на область сустава прикладывают компрессы с бишофитом или димексидом (в острый период болезни бишофит не используют).

А так же комплекс мер:

• Физиотерапия
• Лазеротерапия
• Электрофорез с обезболивающими препаратами
• 5-7 сеансов гирудотерапии (если нет аллергии)
• Грязелечение
• Сульфидные или радоновые ванны.
• В отсутствии аллергии применяется апитерапия
• Курс массажа
• Парафиновые аппликации
• Нестероидные мази и кремы

Одно из важных условий в острый период заболевания – это обеспечить покой для руки и плечевого сустава. Но абсолютная иммобилизация сустава приведет к тугоподвижности. Необходимо совершать движения рукой, ограничивая нагрузку на сустав.

За два – три часа до сна необходимо носить поддерживающий воротник, который разгрузит шею и примет на себя всю тяжесть головы.

Профилактика периартроза

Чтобы не допустить ухудшения состояния, полезно заниматься несложными физическими упражнениями. Они очень просты, но ими необходимо заниматься ежедневно, превозмогая небольшую боль. Через сильную боль заниматься не следует.

1. И. п.: лежа на здоровом боку. Здоровой рукой взять за запястье больную руку и завести ее за голову. Удерживать это положение несколько секунд, стараясь увеличить объем движений, преодолевая напряжение мышц.

osteocure.ru

Этиология

Плечевой сустав структурно устроен чрезвычайно сложно (множественные переплетения сухожилий, связок, сосудов, мышечных волокон).

Неудивительно, что повреждающее воздействие (надрыв, перегрузка связок, сухожилий) провоцирует воспаление. Особенно тяжко приходится капсуле плечевого сустава.

Катализирующие факторы:

• несоизмеримые уровню подготовки физические нагрузки
• падение, удар
• переохлаждение

Временной интервал после травмы или непривычной нагрузки, спустя который возникающие болевые ощущения, способны громко заявить о себе составляет от пары суток до недели.

Патологические проблемы вызванные плечелопаточным периартритом, способны стать следствием иных заболеваний, не связанных с опорно-двигательным аппаратом.

Инфаркт миокарда — по причине спазма кровеносных сосудов в области левого плеча ухудшается циркуляция крови. Подобное нарушение повышает риски для сухожильных волокон, становящихся ломкими, подверженные спазмам, что разумеется негативно отражается на состояние.

Печальный итог: надрыв, отекание, воспаление.

Заболевания печени способны оказать провоцирующие влияние на развитие периартрита в области правого плеча.

Иногда болезнь заявляет о себе как негативное последствие после операции.

Характерным примером выше сказанного считается процедура мастэктомии — удаление молочной железы.

Этиологический (причинный) фактор, обуславливающий подобные изменения:

• нарушение нормального кровотока на участках, располагающихся в непосредственной близости с грудной клеткой
• повреждение сосудов, нервов во время операции

Кроме того, к развитию периартрита причастны:

• эндокринные патологии
• заболевания дыхательных путей
• инсульт

Отдельно стоит упомянуть о проблемах шейного отдела позвоночника — чрезвычайно “популярная” причина. Патологические отклонения в межпозвоночных суставах шеи, систематически испытываемый мышцами шеи спазм, провоцируют ущемление нервных окончаний на шейно-плечевом участке.

Подобный негатив приводит к ответной рефлекторной спазматической реакции сосудов руки. В итоге о нормальном кровообращение в области плеча “говорить” не приходится, сухожильные волокна отекают, воспаляются.

Клиническая картина

Поскольку дестабилизация функционала плечевого сустава обусловлена обширным перечнем этиологических факторов, то отдельной “нозологической единицей” плечелопаточный периартрит считать не принято. Поясню, что термин нозология, переводится как ученье о болезни.

Список заболеваний, напрямую причастных к поражению плечевого сустава:

• капсулит
• тендинит
• плечевой бурсит
• субакромиальный синдром

Периартрит локализованный в области плеча классифицируют:

• простой
• острый
• хронический

Давайте подробней остановимся на симптоматическом рисунке, характерном для каждой из выше перечисленных форм. Большинство диагностируемых случаев плечевого периартрита носит односторонний характер проявления. Одновременно с двух сторон, развитие болезни констатируют редко.

“Болезненное плечо” — вторичное название первой, простой формы заболевания, характеризуется минимальными болевыми ощущениями. Проявляются только с характерной двигательной нагрузкой (резко дёрнули руку).

По причине ограничения подвижности, больному затруднительно высоко поднять руку, завести за спину. Фиксируются слабые боли при пальпации проблемного участка плеча. Общее самочувствие пациента остаётся удовлетворительным.

Своевременное посещение врача в подобной ситуации позволит спустя месяц избавиться от неприятных болевых ощущений. Кроме того вовремя стартовавший терапевтический процесс, не позволит простой форме “трансформироваться” в острую.

Подобный вариант развития характеризуется иными признаками, негативно отражающимися на самочувствии. Интенсивность болей внезапно увеличивается, отдаются в шею, руку, возрастает продолжительность.

Движения даются чрезвычайно сложно, вызывают резкую боль, чтобы уменьшить пациент старается постоянно держать больную руку согнутой. Поражённая область припухает.

Резкие боли в плече вызывают нарушение сна, влекущее ухудшение общего самочувствия. Возможен рост температуры до 37.5, вероятна атрофия мышечных волокон.

Продолжительность острого периода способна растянуться до двух недель. Затем постепенно приступ отступает, интенсивность болевых ощущений становится меньше, частично восстанавливается подвижность плеча.

К сожалению, несмотря на предпринимаемые усилия, до 50% случаев переходят в хроническую форму. При таком сценарии, основные жалобы больного на умеренные боли, иногда во время неудачных движений сопровождающиеся острыми “прострелами”.

В ночные часы, и при смене погоды вероятно появление ощущения ломоты в суставах.

Хроническая стадия способна длиться месяцами, при отсутствии грамотного лечения, у каждого третьего больного спровоцировать развитие осложнения — синдром “замороженного плеча”.

Боли, сопровождающие данную стадию периартрита настолько острые, что способны вызвать шоковое состояние у пациента. Здоровье суставов плеча подорвано, никакие движения, вращения невозможны.

Диагностирование

Список профильных врачей, к которым требуется обратиться:

• невролог
• ортопед
• ревматолог

Расспросив пациента о том, что предшествовало появлению боли, каковы вероятные причины (травма, чрезмерная нагрузка) спровоцировавшие появление болевого дискомфорта, врач проводит внешний, а затем пальпационный осмотр периартикулярных (окружающих сустав) мышечных тканей. Оценивает степень ограничения двигательных возможностей плечевого сустава. В местах “прикрепления” сухожилий плеча, определяет точки локализации болевых ощущений.

Рентген снимок плеча помогает уточнению врачебного вердикта — позволяет конкретизировать диагноз.

В запущенных случаях, когда плечелопаточный периартрит стал хроническим, снимок выявляет патологические изменения в поражённом суставе. Они выражены отложениями микрокристаллов кальция на участке соединения воспалённых сухожилий с костями.

Рентген способен обнаружить стремительное уменьшение плотности головки плечевой кости, что указывает на её остеопороз. Подобные проблемы возникают при анкилозирующем варианте периартрита.

Показатели клинического анализа крови остаются на уровне допустимых величин, за исключением острой стадии (приступа). Тогда в крови растут уровни СОЭ, С-реактивного белка.

Диагностические исследования базирующиеся на инвазивности подключают в случаях определения необходимости хирургического вмешательства.

Как лечат плечелопаточный периартрит

Результативность лечебного процесса будет выше при вовремя предпринятых адекватных терапевтических мерах.

На ранних стадиях болезни, использование медикаментозных средств, в совокупности с физиотерапией, лечебной гимнастикой, способны полностью купировать болевой синдром. Повысить подвижность сустава.

Первичная задача лечения — ликвидация причины, спровоцировавшей воспаление. В зависимости от этиологической природы периартрита формируют план лечения, корректируя и дополняя его соответствующими процедурами.

Острая стадия требует щадящего двигательного режима, необходимо снять нагрузку с повреждённого плечевого сустава. Разгрузку осуществить по средствам наложения шины, гипсовой лонгеты, или обычной поддерживающей повязки.

Купировать приступ боли помогут:

• нестероидные противовоспалительные средства
• компрессы димексида
• цикл околосуставных инъекций кортикостероидных гормональных препаратов
• новокаиновая блокада
• проводят сеансы постизометрической релаксации

Подключение к лечебному процессу сеансов физиотерапии, курса ЛФК (только вне фазы обострения), является обязательным условием на пути к выздоровлению.

Будут полезны:

• лазеротерапия
• электрофорез
• лечебные ванны
• массаж — при купирование болевого синдрома, снятии воспаления
• ударно-волновая, магнитотерапия

Когда развитию патологии способствовало смещение позвоночных суставов, то базисное лечение дополняют сеансами мягкой мануальной терапией. Грамотно проведённые сеансы помогут устранить подобное нарушение, мобилизовав функционал сустава.

Восстановлению нормального кровообращения в области плеча достигается путем назначения специальных ангиопротективных средств.

Когда подорвано здоровье печени, то требуется строго придерживаться диетических рекомендаций врача. Рекомендован приём ферментативных препаратов, стабилизирующих функционал печёночных клеток.

Меры профилактики

• избегать переохлаждения
• предупреждение микротравм, причём не только спортивных, но и бытовых
• адекватно нагружать плечевой пояс, стараясь избегать систематичных стереотипных движений

Простая форма плечелопаточного периартрита успешно лечится без хирургического вмешательства, позволяя восстановить подвижность сустава, ликвидировать отложения кальция. Вопрос операции становится актуальным только на запущенной стадии, когда диагностирован анкилозирующий вариант.

Если “замороженное плечо” не прооперировать, возрастают риски получения пациентом инвалидности. Человек способен потерять работу, кроме того двигательная активность дома также становится существенно ограниченной.

Интересуйтесь здоровьем, до свидания.

life5plus.ru

Что это такое? ↑

Плечевой сустав является единым целым, состоящим из трех истинных суставов и двух сочленений. Костные элементы сустава представлены ключицей, лопаткой и верхним отделом плечевой кости, мышечные элементы — передней зубчатой, подлопаточной, трехглавой, дельтовидной, двухглавой, малой грудной, трапецевидной и другими мышцами.

Из-за своей сверхмобильности, плечелопаточный сустав является наименее стабильным сочленением в человеческом организме и нуждается в повышенной защите и фиксации.

Соответственно для этого существуют три связки (верхняя, средняя и нижняя), которые обеспечивают устойчивость сустава и активную стабилизацию, а для увеличения площади контакта плечевой кости и лопатки на суставной поверхности последней имеется хрящевая губа.

Весь сустав покрыт капсулой. Сложность строения плечевого сустава обеспечивает плавность его движений.

Благодаря синхронному взаимодействию мелких суставов плечевого пояса движения в плече осуществляются по четырем степеням свободы: отведение и приведение, разгибание и сгибание, наружная и внутренняя ротация, вращение.

Указанные мышцы начинаются у лопатки и прикрепляются плечевой кости, тем самым стабилизируя сустав и обеспечивая координацию движений верхней конечности.

При травмах и нарушениях функций сустава из-за изменений в сосудах, образования кальцинатов и т.п. теряется его подвижность, а также возникают боли, существенно снижающие качество жизни заболевшего.

Основные причины ↑

Основная роль в возникновении заболевания у пациентов до 40 лет отводится длительной микротравматизации или однократной травме (перелом лопатки или ключицы, повреждение в месте соединения ключицы и лопатки).

У больных старше 40 лет, как правило, развивается плечелопаточный периартрит на фоне остеохондроза из-за дегенеративных изменений в организме, проявляющихся тканях со значительной нагрузкой.

Существует множество теорий возникновения плечелопаточного периартрита. Высказывание о природе заболевания появились еще в середине 19 века: предполагались сосудистые нарушения, отложение кальцинатов, травмы и многое другое.

В целом, все причины патологий вращательной манжеты плеча можно разделить на несколько основных групп:

Повреждения

Ткань плечевого сустава может быть повреждена из-за разных причин:

• Травматических: чаще однократная травма с падением на руку или прямой удар по плечу. Возможно многократная микротравматизация при занятиях спортом, наличии вредных условий труда и т.д. чаще наблюдается у лиц в молодом возрасте.
• Дегенеративных: возникают из-за нарушения кровоснабжения на фоне незначительной нагрузки.

По характеру охвата патологией выделяют:

• частичное повреждение части сухожилия надостной мышцы;
• локальное повреждение сухожилия через всю его толщину;
• обширное повреждение совместно с малой круглой мышцей;
• чрезкостный отрыв участка плечевой кости.

Заболевания

К заболеваниям, способствующим развитию периартрита, относят:

• тендиноз – отложение кальция в сухожилиях;
• внешнее сдавление надостной мышцы.

Признаки, симптомы и локализация ↑

Всегда повреждение вращательной манжеты плеча сопровождается различными по интенсивности болевыми ощущениями, волнообразного или постоянного характера.

Боль локализуется в области плечевого сустава и иррадиирует в плечо.

 Усиление болей происходит во время движения, особенно, при отведении руки на 60-120 градусов. прием обезболивающих препаратов оказывает лишь незначительный положительный эффект.

Вторым характерным признаком периартритом является ограничение движений в суставе.

При прогрессировании заболевания объем активных движений постепенно уменьшается, а впоследствии присоединяется ограничение пассивных движений (активные движения – самостоятельно выполняет сам человек; пассивные движения – выполняет исследуемый, больной самостоятельно двигать конечностью не может).

Периартрит может возникать слева, справа или быть двухсторонним.

Локализация патологического процесса в большей степени зависит от физиологической нагрузки на сустав. В тех случаях, если большая нагрузка приходится на правую руку (метатели копья и т.д.), повреждается, соответственно, правый плечевой сустав. Левосторонний периартрит чаще возникает в результате травмы, падения на левую руку.

Формы и возможные последствия ↑

Периартрит плечевого сустава может быть острым или хроническим.

• Острый периартрит: возникает после травмы. Характеризуется внезапным появлением болей в плече, которые усиливаются в ночное время. Из-за этого человек не может двигать рукой. Внешне заметен отек в области сустава. Длится заболевание несколько недель, после чего боли становятся менее интенсивными, а движения восстанавливаются.
• Хронический периартрит: характеризуется тупыми, ноющими болями в области плечевого сустава, которые усиливаются ночью и под утро. При прогрессировании процесса может возникнуть анкилозирующий периартрит.

Клинические формы проявлений заболевания

Синдром псевдопаралича

Симптомокомплекс представляет собой полное отсутствие или резкое ограничение активных движений в плече при сохранении пассивных.

Длительность заболевания не более 1 месяца, в противном случае развивается контрактура сустава.

Патология обусловлена стабилизации головки плеча в суставной капсуле из-за повреждений вращательной манжеты.

Импинджемент-синдром

Характеризуется болью в суставе в различных положениях. Развивается при чрезкостном механизме повреждения манжеты.

Туннельный синдром

Боль в области плеча при отсутствии плавности движений. Развивается при внешнем сдавлении надостной мышцы соседними тканями, чаще ключицей.

Синдром «замороженное плечо» — синдром Дюплея

Характеризуется резко выраженным ограничением пассивных и активных движений в суставе. Развивается при дегенеративных изменениях во вращательной манжете, которые длятся 4-6 месяцев и приводят к надрывам сухожилия надостной мышцы.

В дальнейшем происходит присоединение воспаления в суставных сумках и уменьшение внутрисуставной жидкости в полости сустава.

Изменения представляют собой компенсаторный механизм, который препятствует полному повреждению манжеты.

Синдром паралитического плечевого сустава

Отсутствие активных движений в суставе при повреждении манжеты и плечевого сплетения.

Так как происходит травматическое повреждение одновременно нескольких структур, течение заболевания значительно усугубляется.

Методы диагностики ↑

Первичный осмотр

При осмотре врач обращает внимание на:

• симметрию надплечий и плечевых суставов;
• выраженность мышц плечевого пояса;
• наличие костных выступов.

При прощупывании отмечается болезненность в области больного сустава, над лопаткой, по наружной поверхности плеча. Отмечается болезненность как костных выступов и сочленений, так и мышц.

Следующим этапом является определение объема движений.

Оценка данных проводится исходя из объема движений в норме:

• отведение 180°;
• сгибание 180°;
• разгибание 50-60°;
• вращение внутрь 110°;
• вращение кнаружи 70-80°.

Изначально оценивают активные движения.

При обширном повреждении вращательной манжеты наблюдается ограничение отведения и вращения внутрь в пределах 5-10 градусов, для изолированного повреждения надостной мышцы характерно болезненное отведение в пределах 60-120 градусов, при большем и меньшем отведении болезненность отсутствует.

Вторым этапом проводят исследование пассивных движений.

Резкое снижение объема активных и пассивных движений характерно для «замороженного» плеча.

Как правило, в случае травматической природы патологии заболевание встречается у людей в возрасте до 40 лет, поэтому при опросе пациента врач также выясняет обстоятельства получения травм.

Если больному больше 40 лет – заболевание возникло на фоне дегенеративных изменений. Постоянной микротравматизации способствуют вредные условия труда: фактором риска является профессия, которая требует постоянных физических нагрузок на руки.

Рентгенологическая диагностика

Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование плечевого сустава в различных проекциях. Снимок выполняют в состоянии покоя, при вращении руки внутрь или кнаружи, при отведении плеча.

Для определения рентгенологических признаком плечелопаточного периартрита необходимо уточнить:

• расположение плечевой кости по отношению к лопатке;
• контуры плечевой кости и лопатки;
• однородность костных структур;
• наличие имеющихся дефектов;
• наличие дополнительных костных образований (микрокристаллы);
• наличие воспалительного процесса.

Чаще всего на рентгеновском снимке отмечается костный дефект и отсутствие равномерной структуры в области головки плечевой кости.

Исследование может дополняться введением контрастного вещества в полость сустава. В случае повреждения манжеты контрастное вещество выходит за пределы сустава.

Компьютерная томография

КТ выполняется в случае костной патологии, обнаруженной при проведении рентгенографии. Современные технологии позволяют получить 3D изображение сустава.

Полученные данные позволяют оценить пространственное положение элементов сустава, наличие каких-либо дополнительных образований, повреждение мышц и их сухожилий.

Ультразвуковое исследование

УЗИ является информативным и недорогим методом диагностики патологий плечевого сустава.

Достоинства метода:

• неинвазивность;
• безболезненность;
• короткая продолжительность исследования;
• отсутствие специальной подготовки.

Магнитно-резонансная томография

Метод позволяет одновременно рассмотреть кости, мышцы, сухожилия, связки, суставную капсулу, хрящевую губу.

Эта методика позволяет диагностировать любое патологическое состояние плече-лопаточного сустава, даже те, которые нельзя распознать при помощи вышеуказанных способов: импинджемент-синдром, ретракция мышц и т.д.

Артроскопия

Артроскопия является миниинвазивным хирургическим вмешательством, которое позволяет найти причину заболевания и, при необходимости, её устранить.

Показания к проведению диагностической артроскопии:

• боли в плечевом суставе неясной этиологии;
• ограничение активных движений неясной этиологии.

Показания к проведению лечебной артроскопии:

• патология манжеты, которая выявлена при диагностической оратроскопии;
• импинджемент-синдром;
• тендиноз;
• свободнолежащие тела в полости сустава;
• локальное повреждение манжеты;
• обширное повреждение манжеты в том случае, если противопоказано открытое вмешательство.

Противопоказания к проведению артроскопии:

• тяжелое общее состояние пациента;
• гнойно-воспалительные заболевания руки, плечевого сустава;
• контрактура сустава;
• категорический отказ пациента от операции.

Лечение плечелопаточного периартрита ↑

Медикаментозное лечение и мази

Даже опытные специалисты задаются вопросом: как и чем лечить плечелопаточный периартрит?

Неоперативное лечение эффективно у пациентов с тендинозом, частичным повреждением манжеты плеча на начальных стадиях, «замороженном» плече.

В таких случаях мышцы манжеты способны сокращаться, а боль обусловлена реактивным воспалением околосуставных тканей.

Лечение проводится в специализированном отделении под контролем врача-ортопеда и физиотерапевта. Воспаление и боль купируются медикаментозными препаратами и физиопроцедурами.

Препараты:

• обезболивающие (баралгин, анальгин, трамал и др.);
• нестероидные противовоспалительные (кеторол, диклоберл, нимесил и др.);
• миорелаксанты центрального действия (мидокалм и др.);
• хондропротекторы (структум и др.).

Нестероидные препараты обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

По своей силе действия они напоминают наркотические вещества, но не вызывают зависимости.

Однако они имеют ряд противопоказаний: язвы желудка или 12-перстной кишки, нарушение функции печени и почек.

Эффективным способом лечения спастичности (патологического сокращения мышц) является снижение повышенного мышечного тонуса приемом миорелаксантов.

Применение мидокалма позволяет снизить дозировку противовоспалительных препаратов, а структум подавляет деградацию суставного хряща и способствует уменьшению боли.

Благодаря своему эффекту, препарат улучшает физиологическую функцию сустава, снижает количество внутрисуставной жидкости и уменьшает потребность в противовоспалительных средствах.

Блокады – уколы дипроспан в болевую точку

Снижению интенсивности болевого синдрома способствует блокада надлопаточного нерва, в подакромиальное пространство.

Дипроспан назначаются не более 2 раз. Перерыв между инъекциями должен быть не менее 20 дней.

Хороший эффект наблюдается от применения инъекций смесью препаратов: дипроспан, флостерон, метипред.

Как снять боль эффективно?

При неэффективности таблеток можно попробовать новокаиновую блокаду в область плечевого сустава. Положительный эффект наблюдается уже при первой процедуре.

При необходимости укол повторяют в комбинации с глюкортикоидными препаратами. Отдельно новокаин лишен недостатков стероидных лекарств и не вызывает побочных действий. На протяжении месяца допустимо применять блокаду 2-3 раза.

Физиотерапия

1. Коррекция тонуса мышц манжеты плеча достигается применением электростимуляции групп мышц плеча, плечевого сустава, надплечья.
2. Лазеролечение (параметры: мощность 0,1-300 мВт/см2, продолжительность 5 минут, курс лечения 15 процедур).
3. Терапия ультразвуком с фонофорезом (10-15 процедур по 10-15 минут) – улучшает кровоток и способствует выздоровлению и регенерации околосуставных тканей.
4. Ударно-волновая терапия – ускоряет восстановление поврежденных тканей, улучшает кровоток и снимает воспаление.
5.  Гидротерапия (душ-массаж по 15 минут при температуре 37оС, курс лечения 10 процедур).
6. Гипотрофия мышц устраняется проведением механотерапии и лечебной физкультуры, грязелечения.

Магнитотерапия

Восстановлению нормальной функции сустава лечение магнитом. Продолжительность профедуры 20-30 минут, индукция от 10 до 40 мТ, курс лечения составляет 20 процедур.

Эффект от лечения:

• устраняет болевой синдром;
• ускоряет регенерацию больных тканей;
• повышает иммунитет.

После проведения курса консервативного лечения рекомендуется исключить однообразные движения, которые связаны с отведением руки до 60-70 градусов и сгибанием в плечевом суставе до 30-45 градусов.

Хирургическое лечение

В случае наличия дегенеративных изменений и отсутствия положительного эффекта от консервативного лечения в течение 3 месяцев показана операция.

Консервативное лечение не может быть эффективным в случае нарушения анатомической целостности мышц, сухожилий или связок.

Поэтому, для того, что бы обеспечить восстановление функции плечевого сустава необходимо провести оперативное лечение, которое позволяет восстановить непрерывность структур сустава и устранить причину заболевания.

Показания к операции:

• неэффективность консервативной терапии в течение 3 месяцев;
• частичное повреждение сухожилий с нарушением функции надостной мышцы;
• локальные и обширные повреждения сухожилий манжеты;
• чрезкостное повреждение манжеты;
• повреждения, осложненные воспаление основных нервных структур (подлопаточного и лучевого нервов);
• туннельный синдром.

Противопоказания к проведению операции:

• наличие стойкой приводящей контрактуры сустава;
• гнойно-воспалительные заболевания любой локализации;
• тяжелое общее состояние пациента, что является противопоказанием к проведению наркоза;
• отказ от операции;
• неспособность больного проводить реабилитационные мероприятия.

Альтернативные методы лечения ↑

Диета

При лечении не требуется соблюдать особую диету.

Главным условием в правильном питании является употребление достаточного количества белков и витаминов, которые необходимы для нормального заживления больных тканей организма.

Постизометрическая релаксация

Является одним из эффективных методов лечения периартрита. В 90% случаев заболевание удается вылечить после 15 сеансов.

Ещё больший результат можно получить при комбинации указанного способа с лазеролечением, мануальной терапией, массажем.

Лечение следует начинать после 2-3 дневного перерыва после блокад.

Лечение народными средствами и в домашних условиях

В домашних условиях положительного результата можно достичь применением народных способов:

• Отвар из равного количества ромашки, листьев подорожника, мяты перечной и корня лопуха. Полученным лекарством растирают область больного сустава легкими движениями.
• Прикладывать нагретые листья лопуха к больному суставу в качестве компресса дважды в день.
• Растирать область сустава настойкой календулы.
• Натереть корень столового хрена и подогреть. Полученную кашицу прикладывать к больному месту дважды в сутки.
• Приготовить солевой раствор, взяв 100 г соли и литр воды. Размешать соль до полного растворения. Раствор подогреть и смочить в нем марлю. Полученную повязку приложить к больному суставу на 2-3- часа.
• Приготовить сбор из листьев черной смородины, шиповника, малины и брусники, взятых в пропорциях 2:1:1:1. Взять 2 столовые ложки смеси на литр воды, прокипятить 10 минут и оставить настаиваться на 4 часа. Полученный напиток принимать по 100 мл 4 раза в день натощак.
• <Мед нанести тонким слоем в районе больного сустава. Затем утеплить эту область полиэтиленовой пленкой и теплым платком.</li>
• Залить 40 г сушеной крапивы литром кипятка и оставить настаиваться на 15 минут. После процедить и принимать трижды в день.

Массаж и самомассаж

При периартрите массируют область больного сустава, спину, воротниковую зону, грудь.

Массаж позволяет устранить боль, нормализовать мышечный тонус, восстановить подвижность сустава и предупредить дальнейшее развитие заболевания.

Плавание и гимнастика в воде

Плавание и гидрокинезотерапия входят в перечень желательных упражнений в период реабилитации. Позволяет нормализовать мышечный тонус и увеличить амплитуду движений в больном суставе.

Гирудотерапия и иглоукалывание

Лечебным эффектом обладает гирудотерапия.

Единственным противопоказанием к его применению является аллергическая реакция в ответ на укус пиявки.

Улучшение наблюдается после 5-6 сеансов.

Опытный специалист ставит пиявки на акупунктурные точки. При этом происходит раздражение чувствительного нерва, что способствует улучшение кровотока в больном органе, а слюна медицинской пиявки купирует болевые ощущения, воспаление и снимает отек.

Благодаря иглоукалыванию и точечному массажу проходит болевой синдром, восстанавливается двигательная активность плеча, устраняется скованность, улучшается работоспособность и качество жизни.

Беременность

Сложность в лечении периартрита у беременных заключается в том, что применение большинства препаратов противопоказано, также как и использование физиопроцедур.

В таком случае необходимо проконсультироваться со специалистом и подобрать оптимальный курс немедикаментозного лечения, народных способов, лечебной гимнастики.

Методы реабилитации ↑

Реабилитация после проведения основного курса лечения должна проводиться комплексно и включает в себя:

• применение лекарственных препаратов;
• блокады;
• фонофорез, электрофорез, УВЧ, аппликации парафина;
• массаж;
• ЛФК;
• баня и др.

Видео: гимнастика

Меры профилактики заболевания ↑

Профилактика периартрита заключается в своевременном обращении за медицинской помощью в случае травмы плечевого сустава, по возможности устранить из повседневной жизни однообразные движения в суставе (особенно отведение в сторону).

После проведения курса лечения необходимо периодически проходить курс реабилитации.

Часто задаваемые вопросы ↑

К какому врачу следует обратиться?

Нарушение функции плечевого сустава является поводом к обращению к травматологу-ортопеду. В ряде случаев требуется консультация и других специалистов: невролога, ревматолога, физиотерапевта.

Дают ли инвалидность?

В случае стойкого необратимого нарушения функции плечевого сустава, когда оперативное лечение не дало положительного результата, или во время операции возникли осложнения, которые не поддаются лечению, оформляется группа инвалидности.

Разрешено ли больным посещать баню?

Баня помогает нормализовать мышечный тонус, улучшает кровообращение в мышцах. Однако ходить в баню можно только в том случае, когда нет признаков острого воспаления. Строго противопоказана баня сразу после получения травмы.

Можно ли греть пораженный сустав?

Тепловые процедуры способствуют улучшению кровообращения, нормализации мышечного тонуса и снимает болевой синдром. Данные свойства являются важными в лечении плечелопаточного периартрита. Однако необходимо помнить, что во время острого воспаления греть больную область строго запрещается.

Встречается ли заболевание у детей?

В детском возрасте периартрит встречается крайне редко, что связано хорошими восстановительными способностями организма и отсутствием процессов дегенерации. Причиной заболевания может послужить серьёзная травма плечевого сустава.

Видео: симптомы и лечение

ruback.ru